Boerhaave sendromu

İçinde Boerhaave sendromu yemek borusu duvarındaki yırtılmadır (yırtık). Genellikle şiddetli kusmanın tetiklediği basınç artışının bir sonucu olarak ortaya çıkar. Perforasyon hemen tedavi edilmezse ölüm oranı yüzde 90'ın üzerindedir.

Boerhaave Sendromu nedir?

Boerhaave sendromunun çok tipik semptomları vardır (Mackler üçlüsü). Şiddetli kusma şiddetli ağrıya neden olur. Bunlara yok olma acısı deniyor.
© lom123 - stock.adobe.com

Boerhaave sendromu, Mallory-Weiss sendromundan ayırt edilmelidir. Bu, yemek borusu ve mide arasındaki mukoza zarının delinmesine ve ayrıca travmatik yemek borusu deliklerine (yemek borusu yırtılmaları) neden olur. Boerhaave hastalığı ise yemek borusunun kendisiyle sınırlıdır ve yemek borusunun tüm katmanlarına nüfuz eder. Rüptür kendiliğinden oluşur ve acil cerrahi tedavi gerektirir.

Hastalık çok nadirdir ve epidemiyolojik veriler azdır. Tüm özofagus perforasyonlarının yaklaşık yüzde 10 ila 15'i, 1990'a kadar literatürde bilinen yaklaşık 900 vaka ile sendroma kadar izlenebilir. Erkekler kadınlardan daha sık etkileniyor, bu da alkol bağımlısı erkeklerin oranının daha yüksek olmasına bağlanıyor. Bilinen vakaların yüzde 80'inden fazlasında erkekler Boerhaave sendromundan etkilendi. Hastalık ayrıca çocuklarda nadiren görülür ve ortalama olarak 20 ila 40 yaş arasındaki kişiler etkilenir.

nedenleri

Boerhaave sendromunun nedeni, nefes borusundaki ani ve keskin bir basınç artışıdır. Aynı zamanda göğüste intratorasik basınç olarak bilinen negatif basınç vardır. Basınç artışının büyüklüğünün, basıncın arttığı hızdan daha az önemli olduğuna inanılmaktadır. Bu, cesetler üzerinde yapılan incelemelerden kaynaklanıyor. Bunlar, 150 ile 200 mmHG arasında ani bir basınç artışı ile distal üçte birlik kısımda alt yemek borusunun perforasyonunu ortaya çıkardı.

Kırılmaların yüzde 90'ından fazlası sol arkada alt üçte birlik kısımda. Bunun nedeni anatomik olarak belirlenen düşük kas direncidir. Genellikle, perforasyonun tetikleyicisi, ona emetojenik özofagus perforasyonu adını veren yoğun kusmadır. Çoğu durumda bu kusma, vücudun ve özellikle midenin artık baş edemediği aşırı alkol tüketimiyle tetiklenir.

Diğer nedenler, literatürün önerdiği gibi aşırı fiziksel gerginlik veya aşırı baskı olabilir. Ancak çok sayıda hastalık yemek borusunun kendiliğinden yırtılmasını da tetikleyebilir. Bunlara gastroözofageal reflü hastalığı veya özofajit dahildir. İlki, mide salgılarının yemek borusuna geri aktığı bir durumdur.

İlaçlarınızı burada bulabilirsiniz

➔ Kusmaya ve mide bulantısına karşı ilaçlar

Belirtiler, rahatsızlıklar ve işaretler

Boerhaave sendromunun çok tipik semptomları vardır (Mackler üçlüsü). Şiddetli kusma şiddetli ağrıya neden olur. Bunlara yok olma acısı deniyor. Ek olarak, cilt amfizemi veya mediastinal amfizem oluşabilir. Bu, deri altı doku altında veya orta katman alanında artan veya yayılan bir gaz birikimi anlamına gelir.

Boerhaave sendromunu gösterebilecek başka işaretler de var. Bir yandan kan basıncında düşüş ve soğuk terleme gibi şok belirtileri ortaya çıkabilir. Öte yandan, etkilenen birçok insan nefes darlığı (nefes darlığı) ve oksijen eksikliğinden (siyanoz) muzdariptir. Hematemez olarak bilinen kan kusması da mümkündür.

Teşhis ve kurs

Yemek borusunun yırtılmasından şüpheleniliyorsa, hemen bir ambulans çağırın. Tanı, röntgen yoluyla ilk yardım önlemlerinden sonra yapılır. Görüntüler, diyaframın kubbelerinin altındaki hava oraklarını gösteriyor. Ek olarak mediastene hava kaçağı görülebilir. Bir sağlık uzmanının başlatabileceği diğer testler arasında özofagografi ve özofagoskopi bulunur.

İlki, kontrast madde incelemesidir. Kontrast ajanı, delinmişse mediastene girer. Bu muayenenin daha az riskli olduğu düşünülmektedir. Özofagoskopi ise yemek borusunun endoskopik yansımasıdır. Duruma bağlı olarak yırtık dikilebilir. Ancak bu yöntem komplikasyonlara ve yırtılmanın daha da yırtılmasına neden olabilir.

Boerhaave sendromu, diğer şeylerin yanı sıra akut pankreatit, ülser perforasyonu ve kalp krizinden ayırt edilmelidir. Ek olarak, semptomlar, plevral boşluktaki havanın akciğerlerin genişlemesini engellediği bir pnömotoraksa benzer. Ek olarak, aort diseksiyonunu dışlamak için ayırıcı tanı yapılmalıdır. İç damar duvarları yırtılır ve bu da ana arterin duvar katmanlarının kanamasına ve ayrılmasına neden olur.

Kalp krizini dışlamak için EKG başlatmak da faydalıdır. Bilgisayarlı tomografi de yapılır. Hastanın tamamen dış muayenesi ile teşhis mümkün değildir.

Komplikasyonlar

Boerhaave sendromunda, tedavi hemen yapılmazsa çok sayıda vakada ölüm meydana gelir. Kural olarak, Boerhaave sendromu kusma sırasında veya sonrasında ortaya çıkar ve sonrasında hasta aşırı derecede şiddetli ağrı yaşar. Çoğu durumda bu ağrı bilinç kaybına neden olur.

Hasta, kalbe ve diğer organlara zarar veren kan basıncında keskin bir düşüş yaşar. Ayrıca panik ataklar ve sözde soğuk terlemelerin gelişimi de vardır. Hastaların çoğu nefessiz kalıyor. Kusma devam ederse kan da kusabilir.

Acil doktor hastayı hemen tedavi edemezse ölümle sonuçlanacaktır. Boerhaave sendromunun tedavisi cerrahi olarak gerçekleşir. Girişten hemen sonra ve gecikmeden başlatılırsa başarılı olacaktır.

Çoğu durumda, ilgili kişi, iltihaplanmayı ve enfeksiyonları önlemek için tedaviden sonra antibiyotik almak zorundadır. Hijyen yetersizse veya ilaç alınmazsa bu komplikasyonlara yol açabilir. Alkol bağımlısı olan kişilerin Boerhaave sendromuna sahip olma olasılığı daha yüksektir.

Ne zaman doktora gitmelisiniz?

Boerhaave sendromu için hızlı tedavi gereklidir. Bu şikayet hemen halledilmezse, hasta genellikle ölür. Boerhaave sendromunuz varsa, bir acil doktor çağırmalı veya hemen hastaneye gitmelisiniz. Ne yazık ki, etkilenenlerin kendi kendine yardım için hiçbir fırsatı yok. Kusmadan sonra aşırı şiddetli ağrı olursa acil doktora danışılmalıdır. Bu ağrılar hastalar tarafından yok olma ağrıları olarak tanımlanmaktadır.

Gaz aynı zamanda Boerhaave sendromunun bir belirtisi olan deri altında da birikebilir. Hasta nefes almakta güçlük çekiyorsa veya soğuk terlerse de acil doktor çağrılmalıdır. Mavi cilt ve dudaklar da sendromu gösterebilir ve derhal tedavi edilmelidir. Ancak çoğu durumda hastalar da bilinçlerini kaybederler. Boerhaave sendromunda genellikle acil doktor çağırılmalıdır. Bu ne kadar erken gelirse, hastanın hayatta kalma şansı o kadar yüksek olur.

Bölgenizdeki doktorlar ve terapistler

Tedavi ve Terapi

Terapi, rüptürün dikildiği bir torakotomi veya laparoskopi yoluyla gerçekleştirilir. Torakotomi ameliyatında kaburgalar arasındaki bölgeye kesi yapılarak göğüs kafesi açılır. Bu, yırtılmadan sonraki 24 saat içinde yapılmalıdır. Laparoskopi (laparoskopi) sırasında karın boşluğunun içine müdahaleler yapılır. Belirli koşullar altında, Boerhaave sendromu çevresindeki doku ile plastik olarak kaplanır.

Bu sayede dikiş vücudun kendi dokusu ile sabitlenir. Ameliyattan sonra enfeksiyon riski olduğundan eş zamanlı antibiyotik tedavisi gerekir. Ayrıca hastanın bir süre yoğun tıbbi gözlem altında olması gerekir. Sendromdaki ölüm oranı (letalite) yüzde 20 ila 40 arasındadır.

Görünüm ve tahmin

Boerhaave sendromu, tedavi edilmezse ölümcül olan son derece ciddi bir hastalıktır. Tedaviye hemen başlanırsa ölüm oranı düşer. Hala yüzde 20 ile 40 arasında.

İyileşme süreci de olası komplikasyonlardan etkilenir. Nefes darlığı, dolaşım şoku veya kan kusma gibi hastalığın olağan semptomları bile hızla ölüme yol açabilir.Ölüm, kanamadan ölüme, kalp durması yoluyla veya organizmaya ve özellikle beyne yetersiz oksijen tedariki yoluyla gerçekleşebilir. Mediastinit veya sepsis gibi komplikasyonlar da ortaya çıkarsa risk daha da artar. Mümkün olan en hızlı operasyon, hemostaza ve dolaşımın stabilizasyonuna katkıda bulunur.

Hastanın daha fazla iyileşmesi artık vücuttaki oksijen eksikliğinden ne kadar ciddi şekilde etkilendiğine bağlıdır. Ayrıca bakteriyel bir enfeksiyonun tüm komplikasyonları (sepsis, mediastinit) ile önlenmesi için acil antibiyotik tedavisi gereklidir. Hem sepsis hem de mediastinit, çoklu organ yetmezliğinden ölüme yol açabilir.

Hastalığın ölümcül seyrini önlemenin tek yolu, geniş spektrumlu antibiyotiklerle antibiyotik tedavisi uygulandığında yemek borusundaki yırtığı kapatmak için toraksın cerrahi olarak açılması (torakotomi) veya karın boşluğunun açılmasıdır (laparotomi).

İlaçlarınızı burada bulabilirsiniz

➔ Kusmaya ve mide bulantısına karşı ilaçlar

önleme

Daha önce de belirtildiği gibi, Boerhaave sendromu oldukça nadirdir. Bununla birlikte, bilinen hiçbir önleyici tedbir yoktur. Bununla birlikte, sendromun daha sık ortaya çıktığı risk grupları vardır. Buna özellikle ciddi alkol sorunları olan kişiler dahildir.

tamamlayıcı tedavi

Boerhaave sendromunun takip bakımı, sendromun seyrine ve tedavi sırasında oluşabilecek komplikasyonlara bağlı olacaktır. Yemek borusundaki yırtık erken tespit edilir ve tedavi edilirse prognoz genellikle iyidir. Takip bakımı, doktor tarafından yapılan düzenli kontrollere odaklanır. Diğer şeylerin yanı sıra, doktor ultrason muayeneleri yapacak ve yemek borusunda yara iyileşmesini kontrol edecektir.

Eşlik eden semptomlar bir hasta konsültasyonu sırasında tartışılır ve doktor uygun ilaçları reçete edebilir. Ek olarak, nadir görülen sendrom yemek borusunu korumaktır. Bu, uyarlanmış bir diyet yoluyla elde edilir, ancak bu, giderek artan sağlık durumuna düzenli olarak ayarlanması gerekir.

Yaralanma cerrahi olarak tedavi edilmişse, hasta önce birkaç gün hastanede kalmalıdır. Başka bir komplikasyon yoksa, klinik bir hafta sonra bırakılabilir. Bundan önce, doktor son bir muayene yapacak ve hastaya yemek borusu üzerindeki hijyen, diyet ve stres hakkında genel ipuçları verecektir.

Hasta hastaneden ayrıldıktan bir hafta sonra, KBB doktoru tarafından, öncelikle yara iyileşmesinin kontrol edildiği ve gerekirse ilaç ayarlandığı başka bir kontrol yapılmalıdır.

Bunu kendin yapabilirsin

Boerhaave sendromu ilaç ve ameliyatla tedavi edilir. Kendi kendine yardımın bir yolu olarak, destekleyici diyet önlemleri ve dinlenme önerilir. Hasta özellikle ameliyat sonrası günlerde herhangi bir fiziksel zorlanmaya maruz kalmamalıdır. Herhangi bir cerrahi yaraya doktorun talimatlarına göre bakılmalıdır. Bir yara açılırsa veya enfeksiyon kaparsa, bir doktora görünmeniz önerilir.

Pankreatit hastalığın bir parçasıysa sağlıklı ve dengeli beslenme ve düzenli sıvı alımı sağlanmalıdır. Tıbbi olarak reçete edilen ağrı kesiciler, doktora danışarak doğal ilaçlarla desteklenebilir. Mide bulantısı ve kusma gibi akut semptomlar için sıcak kompresler veya merhem içeren pedler önerilir. Hasta kendine dikkat ederse ve belirtilen önlemlerle iyileşmeyi desteklerse pankreatit bir ila iki hafta içinde iyileşmelidir.

Kalp krizi belirtileri varsa, acil servisler aranmalıdır. Tıbbi yardım gelene kadar hasta kişi sessiz bir konuma gelmelidir. Herhangi bir ilk yardım görevlisi, ilgili kişiye güven vermeli ve bir kalp durması durumunda göğüs kompresyonları gibi resüsitasyon önlemlerini başlatmalıdır. Ülser perforasyonu veya aort diseksiyonu da acil servislerin aranması gereken tıbbi acil durumlardır.