Diyaliz

Diyaliz nedir?

Böbrekler, atıkları ve fazla sıvıyı vücudunuzdan atarak kanınızı filtreler. Bu atıklar idrar yaparken atılmak üzere mesaneye gönderilir.

Diyaliz başarısız olmuşsa böbreklerin işlevini yerine getirir. Ulusal Böbrek Vakfı'na göre, son dönem böbrek yetmezliği, böbrekler normal işlevlerinin yalnızca yüzde 10 ila 15'inde performans gösterdiğinde ortaya çıkar.

Diyaliz, bir makine kullanarak kanı filtreleyen ve saflaştıran bir tedavidir. Bu, böbrekler işini yapamadığında sıvılarınızı ve elektrolitlerinizi dengede tutmanıza yardımcı olur.

Diyaliz, böbrek sorunları olan insanları tedavi etmek için 1940'lardan beri kullanılmaktadır.

Diyaliz neden kullanılır?

Düzgün çalışan böbrekler vücudunuzda fazla su, atık ve diğer yabancı maddelerin birikmesini önler. Ayrıca kan basıncını kontrol etmeye ve kandaki kimyasal elementlerin seviyelerini düzenlemeye yardımcı olurlar. Bu elementler sodyum ve potasyum içerebilir. Böbrekleriniz, kalsiyum emilimini artıran bir D vitamini formunu bile harekete geçirir.

Böbrekleriniz hastalık veya yaralanma nedeniyle bu işlevleri yerine getiremediğinde, diyaliz vücudun mümkün olduğunca normal çalışmasına yardımcı olabilir. Diyaliz olmazsa tuzlar ve diğer atık ürünler kanda birikir, vücudu zehirler ve diğer organlara zarar verir.

Bununla birlikte, diyaliz böbrek hastalığı veya böbrekleri etkileyen diğer sorunların tedavisi değildir. Bu endişeleri gidermek için farklı tedaviler gerekebilir.

Farklı diyaliz türleri nelerdir?

Üç farklı diyaliz türü vardır.

Hemodiyaliz

Hemodiyaliz, en yaygın diyaliz türüdür. Bu işlem, kandaki atıkları ve fazla sıvıyı gidermek için yapay bir böbrek (hemodiyalizatör) kullanır. Kan vücuttan alınır ve yapay böbrekten süzülür. Filtrelenen kan daha sonra bir diyaliz makinesi yardımıyla vücuda geri verilir.

Kanın yapay böbreğe akmasını sağlamak için, doktorunuz kan damarlarınıza bir giriş noktası (vasküler erişim) oluşturmak için ameliyat yapacaktır. Üç tür giriş noktası şunlardır:

• Arteriyovenöz (AV) fistül. Bu tip bir arter ve bir damarı birbirine bağlar. Tercih edilen seçenektir.
• AV grefti. Bu tip, ilmekli bir tüptür.
• Vasküler erişim kateteri. Bu, boynunuzdaki büyük damara yerleştirilebilir.

Hem AV fistül hem de AV grefti uzun süreli diyaliz tedavileri için tasarlanmıştır. AV fistül alan kişiler iyileşir ve ameliyattan iki ila üç ay sonra hemodiyalize başlamaya hazırdır. AV greftleri alan kişiler iki ila üç hafta içinde hazırdır. Kateterler kısa süreli veya geçici kullanım için tasarlanmıştır.

Hemodiyaliz tedavileri genellikle üç ila beş saat sürer ve haftada üç kez yapılır. Ancak hemodiyaliz tedavisi de daha kısa, daha sık seanslarla tamamlanabilir.

Hemodiyaliz tedavilerinin çoğu bir hastanede, doktor muayenehanesinde veya diyaliz merkezinde gerçekleştirilir. Tedavinin süresi vücut büyüklüğünüze, vücudunuzdaki atık miktarına ve sağlığınızın mevcut durumuna bağlıdır.

Uzun bir süre hemodiyalize girdikten sonra, doktorunuz evde kendinize diyaliz tedavisi vermeye hazır olduğunuzu hissedebilir. Bu seçenek, uzun süreli tedaviye ihtiyaç duyan kişiler için daha yaygındır.

Periton diyalizi

Periton diyalizi, karnınıza bir periton diyalizi (PD) kateteri yerleştirmek için ameliyatı içerir. Kateter, kanınızın karnınızdaki bir zar olan peritondan süzülmesine yardımcı olur. Tedavi sırasında, diyalizat adı verilen özel bir sıvı peritona akar. Diyalizat atıkları emer. Diyalizat, kan dolaşımından atıkları çekince, karnınızdan boşaltılır.

Bu işlem birkaç saat sürer ve günde dört ila altı kez tekrarlanması gerekir. Ancak sıvı alışverişi siz uyurken veya uyanıkken yapılabilir.

Çok sayıda farklı periton diyalizi türü vardır. Başlıca olanlar:

• Sürekli ayaktan periton diyalizi (CAPD). SAPD'de karnınız her gün birkaç kez doldurulur ve boşaltılır. Bu yöntem bir makine gerektirmez ve uyanıkken gerçekleştirilmelidir.
• Sürekli döngülü periton diyalizi (CCPD). CCPD, sıvıyı karnınızın içine ve dışına döndürmek için bir makine kullanır. Genellikle geceleri siz uyurken yapılır.
• Aralıklı periton diyalizi (IPD). Bu tedavi evde yapılsa da genellikle hastanede yapılır. CCPD ile aynı makineyi kullanır, ancak işlem daha uzun sürer.

Sürekli renal replasman tedavisi (CRRT)

Bu terapi öncelikle yoğun bakım ünitesinde akut böbrek yetmezliği olan kişilerde kullanılır. Aynı zamanda hemofiltrasyon olarak da bilinir. Bir makine kanı hortumdan geçirir. Bir filtre daha sonra atık ürünleri ve suyu giderir. Kan, replasman sıvısı ile birlikte vücuda geri verilir. Bu prosedür genellikle her gün olmak üzere günde 12 ila 24 saat gerçekleştirilir.

Diyalizle ilişkili herhangi bir risk var mı?

Her üç diyaliz türü de hayatınızı kurtarabilirken, aynı zamanda belirli riskler de taşırlar.

Hemodiyalizle ilişkili riskler

Hemodiyaliz riskleri şunları içerir:

• düşük kan basıncı
• anemi veya yeterli kırmızı kan hücresine sahip olmama
• kas krampları
• uyumakta zorluk
• kaşıntı
• yüksek kan potasyum seviyeleri
• kalp çevresindeki zarın iltihabı olan perikardit
• sepsis
• bakteremi veya kan dolaşımı enfeksiyonu
• düzensiz kalp atışı
• ani kalp ölümü, diyalize giren insanlarda başlıca ölüm nedeni

Periton diyalizi ile ilişkili riskler

Periton diyalizi, karın boşluğundaki kateter bölgesinde veya çevresinde artan enfeksiyon riski ile ilişkilidir. Örneğin, kateter implantasyonundan sonra bir kişi peritonit yaşayabilir. Peritonit, karın duvarını kaplayan zarın bir enfeksiyondur.

Diğer riskler şunları içerir:

• karın kası zayıflaması
• diyalizattaki dekstroz nedeniyle yüksek kan şekeri
• kilo almak
• fıtık
• ateş
• karın ağrısı

CRRT ile ilişkili riskler

CRRT ile ilişkili riskler şunları içerir:

• enfeksiyon
• hipotermi
• düşük kan basıncı
• elektrolit bozuklukları
• kanama
• gecikmiş böbrek iyileşmesi
• kemiklerin zayıflaması
• anafilaksi

Diyaliz sırasında bu semptomları yaşamaya devam ederseniz, tedaviyi yapan sağlık uzmanına bildirin.

Uzun süreli diyaliz tedavisine girenler ayrıca amiloidoz dahil diğer tıbbi durumları geliştirme riski altındadır. Bu hastalık, kemik iliğinde üretilen amiloid proteinleri böbrekler, karaciğer ve kalp gibi organlarda biriktiğinde ortaya çıkabilir. Bu genellikle eklem ağrısına, sertliğine ve şişmeye neden olur.

Bazı insanlar, uzun süreli böbrek yetmezliği teşhisi aldıktan sonra da depresyon geliştirebilir. Kendinize zarar verme veya intihar etme gibi depresyonla ilgili düşünceleriniz varsa, 911'i veya yerel acil servislerinizi arayın. Ulusal Akıl Hastalığı İttifakı, depresyon ve kronik bir durumla uğraşıyorsanız size kaynak sağlayabilir.

Diyalize alternatif var mı?

Diyaliz zaman alıcı ve pahalıdır. Herkes, özellikle şiddetli, akut böbrek yetmezliği yaşıyorsa bunu seçmez.

Diyalize devam etmemeye karar verirseniz, semptomlarınızı yönetmenize yardımcı olabilecek başka tedavi seçenekleri vardır. Bu seçeneklerden biri anemi yönetimidir. Böbrekler düzgün çalıştığı zaman vücutta doğal olarak eritropoietin (EPO) hormonu üretilir. Yetersiz işleyen bir böbreğe yardımcı olmak için her hafta EPO enjeksiyonu yaptırabilirsiniz.

İyi tansiyonu korumak, böbreğinizin bozulmasını yavaşlatmaya yardımcı olabilir. Susuz kalmamak için sıvı tüketin. İbuprofen (Advil) ve diklofenak (Solaraze, Voltaren) dahil herhangi bir anti-enflamatuar ilaç almadan önce doktorunuzla konuşun.

Bazı insanlar için böbrek nakli başka bir seçenektir. Aynı zamanda uzun vadeli bir taahhüt. Bir naklin sizin için uygun olup olmadığını görmek için doktorunuzla konuşun. Aşağıdaki durumlarda böbrek nakli için iyi bir aday olmayabilirsiniz:

• Sigara içmek
• yoğun alkol kullan
• obez
• tedavi edilmemiş bir akıl sağlığı sorununa sahip olmak

Diyalize nasıl hazırlanırım?

İlk diyaliz tedavinizden önce, doktorunuz kan dolaşımınıza erişmek için cerrahi olarak bir tüp veya cihaz yerleştirecektir. Bu genellikle hızlı bir işlemdir. Aynı gün eve dönebilmelisiniz.

Diyaliz tedavileriniz sırasında rahat kıyafetler giymeniz en iyisidir. Ayrıca doktorunuzun talimatlarına uyun. Bunlar, tedaviden önce belirli bir süre oruç tutmayı içerebilir.

Evde ne tür diyaliz yapılabilir?

Hem hemodiyaliz hem de periton diyalizi evde yapılabilir. Periton diyalizi tek başına yapılabilirken, hemodiyaliz bir partner gerektirir. Eş, bir arkadaş veya aile üyesi olabilir veya bir diyaliz hemşiresi tutmayı seçebilirsiniz.

Her iki tedavi türünde de önceden bir tıp uzmanından kapsamlı eğitim alacaksınız.

Diyalize ihtiyacı olan birinin uzun vadeli görünümü nedir?

Tüm böbrek rahatsızlıkları kalıcı değildir. Diyaliz, böbrekleriniz kendi kendini onarana ve yeniden çalışmaya başlayana kadar geçici olarak böbreklerle aynı işlevi görebilir. Bununla birlikte, kronik böbrek hastalığında böbrekler nadiren iyileşir. Bu rahatsızlığınız varsa, kalıcı olarak veya böbrek nakli bir seçenek haline gelene kadar diyalize gitmelisiniz. Yaşam tarzı değişiklikleri de gereklidir. Nefroloğunuzun (böbrek doktoru) diyet seçimlerine rehberlik etmesi için ekibinde bir diyetisyen bulundurmalıdır.

Hemodiyaliz sırasında potasyum, fosfor ve sodyum alımınızı sınırlayın. Buna sebze suyu ve spor içeceklerinden elde edilen sodyum dahildir. Ne kadar sıvı tükettiğinizin kaydını tutmak isteyeceksiniz. Vücutta çok fazla sıvı olması sorunlara neden olabilir. Bazı gizli sıvı kaynakları, marul ve kereviz gibi meyve ve sebzeleri içerir.

Diyalizinizle tutarlı olmak böbrek nakline ihtiyaç duyma şansınızı azaltacaktır.

Diyalizi durdurmak

Diyalizi durdurmayı düşünüyorsanız, doktorunuzdan kilonuzu ve tansiyonunuzu kontrol etmesini isteyin. Bu ölçümler, diyalizin etkili olup olmadığını belirlemeye yardımcı olabilir.

Tedaviyi bırakmadan önce endişelerinizi doktorunuza bildirin. Herhangi bir tedaviyi herhangi bir zamanda durdurma hakkınız olsa da, hayat kurtaran bu tedaviyi sonlandırmadan önce akıl sağlığı uzmanıyla konuşmanızı önerebilirler. Böbrek yetmezliğine neden olan durum düzeltilmediyse, diyalizi durdurmak sonunda ölüme yol açacaktır.