heparinizasyon

Kanın pıhtılaşmasını inhibe etmek amacıyla heparinin parenteral veya oral olmayan uygulaması, heparinizasyon aranan. Tromboz ve embolizm profilaksisi için daha az hızlı hareket eden düşük molekül ağırlıklı heparin veya tromboz ve embolizm tedavisi için fraksiyone olmayan heparin kullanılır.

Klasik antikoagülanın önleyici kullanımı için en yaygın endikasyonlar biyolojik olmayan materyalden yapılan ameliyatlar, atriyal fibrilasyon ve yapay kalp kapakçıklarıdır.

Heparinizasyon nedir?

Heparinler, değişken sayıda aminosakkarit ile glikozaminoglikanlara ait olan polisakkaritlerdir. Beşten fazla monosakkarit zincir uzunluğuna sahip heparinler, antikoagülan etkiye sahiptir.

5 ila 17 monosakkarit zincir uzunluğu ile düşük moleküler ağırlıklı heparinler (LMWH) olarak adlandırılırlar ve 18 veya daha fazla monosakkarit zincir uzunluğundan fraksiyonlanmamış heparinler (UFH) olarak adlandırılırlar. LMWH ve UFH, belirli trombinleri çok etkili bir şekilde bağlama özelliğine sahiptir, böylece pıhtılaşma kaskadı kesintiye uğrar ve heparinlerin antikoagülan özelliklerini açıklar. Heparin uygularken, tıbbi terimler genellikle UFH ile tam heparinizasyon ve DMAH ile heparinizasyon arasında ayrım yapar. UFH ile tam heparinizasyon (isteğe bağlı olarak DMAH ile de) akut emboli veya trombozu tedavi etmek için kullanılır.

Daha yavaş hareket eden NHM ile heparinizasyon, kan pıhtılarının oluşmasına neden olabilecek durumlarda veya koşullarda ihtiyati bir güvenlik önlemidir. Laboratuvar tıbbında tam heparinizasyon terimi, tam kan numunelerine heparin ilavesi ve pıhtılaşmayı önlemek için kanla temas eden cihazların ıslatılması anlamına gelir.

İşlev, etki ve hedefler

Kan pıhtılaşması, kanın yanlış zamanda yanlış yerde pıhtılaşmamasını sağlaması beklenen bir dizi pıhtılaşma faktörünün dahil olduğu karmaşık bir süreçtir. Dış yaralanmalarda durum hala nispeten basittir çünkü havadaki moleküler oksijenin varlığı pıhtılaşmayı hızlandırabilir.

İç kanama durumunda, kanın daralmış damarlardan akması gereken diğer durumlardan pıhtılaşmanın gerekli olduğu iç kanamayı ayırt etmek için gerekli pıhtılaşmayı kontrol etmek çok daha zordur. Bu durumda trombüs oluşumuna yol açan pıhtılaşma hayat kurtarıcı değil yaşamı tehdit edici olabilir. Bununla birlikte, bir yerde tromboza veya başka bir yere yayılırsa bir emboliye neden olabilen trombüs oluşumu için belirli durumlar önceden belirlenmiştir. Trombi gelişimi için bilinen risklerin olduğu durumlarda, profilaktik nedenlerle çoğunlukla düşük moleküler ağırlıklı heparin ile nispeten zayıf bir heparinizasyon dozu gerçekleştirilir.

Antikoagülan etkinin, tromboz, emboli, kalp krizi veya felce yol açabilen trombüs oluşumunu önleme amacı vardır. Heparin sindirim sistemi tarafından absorbe edilemeyeceği için gerekli heparin ağızdan verilmemelidir. Bu nedenle, heparin genellikle deri altından veya damardan enjekte edilir.

Besbelli ki evrim bu olasılığı önemli olarak görmedi çünkü vücudun kendisi gerekli miktarda heparin sentezliyor - esas olarak bağışıklık sisteminin mast hücreleri tarafından - ancak kan plazması doğal olarak profilaksi için yeterli olacak bir konsantrasyona ulaşamıyor. Tipik olarak, heparinizasyon ameliyattan önce ve sonra ve atriyal fibrilasyon devam ederse yapılır.

Biyolojik materyalden yapılmayan yapay kalp kapakçıkları söz konusu olduğunda, ömür boyu heparinizasyon veya başka bir uygun antikoagülasyon yöntemi önerilir. Ek olarak, heparinizasyonun önerildiği çok sayıda başka endikasyon vardır. Hemen hemen tüm diğer endikasyonlar, halihazırda meydana gelmiş ve tedavi edilmiş trombozlar, emboliler veya lokal enfarktüslerle ilişkilendirilebilir. Fraksiyone olmayan heparinlerle tam heparinizasyon durumunda, doğru dozu ayarlayabilmek için kısmi tromboplastin zamanı kontrol edilmelidir.

Riskler, yan etkiler ve tehlikeler

UFH ile tam heparinizasyon, nihayetinde her zaman aşırı doz ve düşük doz arasında belirli bir ipte yürümeyi içerir. Düşük doz, sonuçta tromboz oluşumuna karşı çok az koruyucu etki sağlar ve bu nedenle tromboz, emboli, miyokard enfarktüsü ve felce karşı yetersiz koruma sağlar, tromboplastin zamanı kontrol edilmedikçe gerçekler fark edilmeden, pıhtılaşma koruması hakkında sonuçlara varılmasına izin verir.

Doz aşımı hemen daha sorunludur çünkü iç kanamaya neden olabilir. Heparinizasyon ile - özellikle UFH ile - nadir durumlarda tip I veya II heparin kaynaklı trombositopeni (HIT) gelişebilir.Tip I HIT, trombosit sayısında geçici bir azalma ile ilişkilidir, bu genellikle otomatik olarak tekrar artar, bu nedenle genellikle spesifik bir tedavi gerekmez. Bağışıklık sistemi heparinizasyona antikorlarla tepki verdiğinde ortaya çıkan Tip II HIT çok daha problemlidir. Bir yandan trombosit sayısı normal değerin yarısından daha azına düşer ve heparinizasyon etkisi tersine döner.

Kanın pıhtılaşma eğilimi engellenmez, ancak artar, böylece tromboz veya emboli riski artar. Heparin ile uzun süreli tedavi, ölçülebilir şekilde azalmış kemik yoğunluğu ve omurga gövdesi kırıkları ile osteoporotik etkilere yol açabilir. Ciddi yan etkilerden biri fark edilirse, heparin kesilmeli ve başka bir antikoagülan kullanılmalıdır.

Heparinizasyonun nadir bir yan etkisi, kan plazmasındaki transaminazlarda tersine çevrilebilir bir artıştır ve bu genellikle karaciğer veya kalp hasarının bir göstergesidir. Transaminazlar, amino gruplarının transferi için amino asitlerin metabolizmasında önemli bir rol oynar. Transaminazlar genellikle kandaki serbest enzimlerden ziyade hücrelerin sitozolünde bulunur.