Viseral leishmaniasis (Kala Azar)

Viseral leishmaniasis (Kala Azar) tropikal ve subtropikal bölgelerde yaygın olarak görülen parazitik bir patojene (Leishmania) kadar izlenebilen bulaşıcı bir hastalıktır. Patojen alt tipine bağlı olarak viseral leishmaniasis şiddetli olabilir.

Viseral leishmaniasis nedir?

Gibi viseral leishmaniasis (kala azar) Almanya'da nadiren görülen ve parazitik bulaşıcı ajanın (Leishmania) böcekler (kelebek sivrisinekler, kum sinekleri) tarafından bulaşmasına bağlı bulaşıcı bir hastalıktır.

Viseral leishmaniasis patojenleri, Asya (özellikle Hindistan), Afrika, Güney Amerika ve Akdeniz'de dağıtılan mastigophora (ayrıca: flagellates) olarak adlandırılan protozoa (tek hücreli hayvan organizmaları) sınıfına aittir. Çoğu durumda, etkilenenler bu ülkelere seyahat ederken patojenle enfekte olurlar.

Diğer leishmaniasis formları cildi (kutanöz leishmaniasis) veya cildi ve mukoza zarını (mukokutanöz leishmaniasis) etkilerken, en şiddetli leishmania, viseral leishmaniasis, iç organları, özellikle dalak, karaciğer, lenf düğümleri ve kemik iliğini etkiler. Ek olarak, koyu lekeler şeklinde cilt değişiklikleri meydana gelebilir, bunlardan iç organ leishmaniasis Kala Azar ("siyah ten") için Hint ifadesi türetilir.

nedenleri

viseral leishmaniasis Mastigophora sınıfına ait bir parazitik patojen (Leishmania donovani, L. chagasi, L. infantum) neden olur. Viseral leishmaniasis ile enfeksiyon, daha önce enfekte olmuş omurgalılarda (fare, kurt, köpek) enfekte olmuş belirli böcek türlerinin (kum sinekleri) ısırıklarıyla oluşur.

Böcek ısırığından sonra leishmanias, lenfositlerle işbirliği içinde bağışıklık düzenlemesine katılan ve bozunmayı ve yabancı maddeleri ortadan kaldıran ve çoğalan monosit-makrofaj sistemini istila eder.

Monosit-makrofaj sistemi, lenfatik organlardaki retiküler bağ dokusunu, karaciğerin Kupffer yıldız hücrelerini ve derinin histiyositlerini içerir. Bu organ sistemleri buna göre ciddi şekilde etkilenir. Böcek ısırması yoluyla dolaylı enfeksiyona ek olarak, organ nakli ve kan bağışı yoluyla doğrudan bulaşma mümkündür.

Belirtiler, rahatsızlıklar ve işaretler

Viseral leishmaniasis (kala azar) semptomları, patojen tipine ve hastanın bağışıklık sisteminin ne kadar güçlü olduğuna bağlıdır. Semptomu olmayan enfeksiyonlar vardır, ancak hastalık genellikle kemik iliğini, karaciğeri, dalağı veya lenf düğümlerini etkiler. Hastalık ya sinsice başlayabilir ya da aniden ortaya çıkabilir, hasta çok güçlü bir hastalık duygusundan muzdariptir.

Tipik semptomlar arasında lenf düğümlerinde şişme, kilo kaybı, ishal veya karın ağrısı yer alır. Çoğunlukla dalak ve karaciğer de şişer ve bu daha sonra şişkin bir mide ile tanınabilir. Kan sayısında da değişiklikler meydana gelir. Örneğin, etkilenenler kan pıhtılaşma bozuklukları veya anemiden muzdariptir.

Genellikle koyu kırmızı papüllerle veya kahverengi-siyah lekelerle cilt değişiklikleri olur. Hastalık ilerledikçe cilt griye döner. Bu nedenle viseral leishmaniasis, kala azar ("siyah deri") olarak da adlandırılır. Bir ila üç yıl sonra, etkilenenler, kala-azar sonrası deri leishmaniasis olarak bilinen şeyi geliştirebilirler. Vücutta veya yüzde kırmızımsı veya açık renkli lekeler belirir, bunlar daha sonra yumrulara veya papüllere dönüşür ve görünümü de cüzzam hastalığını anımsatır.

Teşhis ve kurs

viseral leishmaniasis Haftalarca süren ateş, karın ağrısı, hepatosplenomegali (karaciğer ve dalak büyümesi), lenf düğümlerinde şişlik, belirgin hipokromik anemi (hemoglobin eksikliği) ile hastalığın sürünmesi veya ani başlangıcı gibi karakteristik semptomlar nedeniyle 10 gün ila 10 ay (bazen daha uzun) kuluçka döneminden sonra kendini gösterir. (Trombosit eksikliği) yanı sıra koyu, lekeli cilt pigmentasyonu, amiloidoz (protein birikintileri) ve kaşeksi (zayıflama).

Viseral layşmanyaz, kemik, dalak, karaciğer veya lenf düğümü aspirasyonunda bir patojen tespiti temelinde doğrulanır. Hastalığın ileri evresinde, bazı viseral leishmaniasis vakalarında artık bir delinme mümkün değildir, bu nedenle tanı serolojik incelemelerle (immünofloresan yöntemi, ELISA tekniği) doğrulanır. İlgili kişinin bağışıklık durumunu belirlemek için bir Leishmanin reaksiyon testi yapılabilir.

Viseral leishmaniasis'in seyri, büyük ölçüde patojen alt tipine bağlıdır. Leishmania chagasi ve Leishmania infantum genellikle semptomlara neden olmaz ve kendiliğinden iyileşirken, çoğu durumda Leishmania donovani ile uzun süreli enfeksiyonlar tedavi edilmezse ölümcül olabilir.

Komplikasyonlar

Kala Azar'da etkilenenler çeşitli cilt değişikliklerinden muzdariptir. Bunlar, ilgili kişinin estetiği üzerinde çok olumsuz bir etkiye sahiptir ve ayrıca hastada aşağılık komplekslerine veya önemli ölçüde azalmış bir benlik saygısına yol açabilir. Çocuklarda hastalık aynı zamanda zorbalığı veya alay etmeyi de tetikleyebilir.

Kala azar ayrıca hastada ülser oluşumuna ve ayrıca ciddi kilo kaybına neden olur. Etkilenenler bazen ishal ve kusmadan muzdariptir ve ayrıca karın bölgesinde şiddetli ağrı yaşayabilir. Ayrıca, etkilenen kişinin lenf düğümleri şişer ve ateş oluşur.

Hastalar bitkin ve yorgun görünür ve artık yorucu faaliyetlerde bulunamazlar. Kural olarak, hastalığın, etkilenen kişinin hayatı ve günlük yaşamı üzerinde olumsuz bir etkisi vardır. Çoğu durumda, kala azar ilaç yardımı ile nispeten iyi tedavi edilebilir.

Belirli bir komplikasyon yoktur ve semptomlar önemli ölçüde hafifletilir. Ancak bazı durumlarda ilaçlar yan etkilere neden olabilir. Başarılı tedavi, hastanın yaşam beklentisini azaltmayacaktır.

Ne zaman doktora gitmelisiniz?

Afrika'da, Güney Amerika'da veya Akdeniz çevresindeki bölgede kalış sırasında sağlık sorunları ortaya çıkarsa bir doktora danışılmalıdır. Sağlıkta değişiklikler, oradaki bölgeye yapılan bir ziyaretten sonra ortaya çıkarsa, etkilenen kişinin de şikayetlerin açıklığa kavuşturulması gerekir. Bununla birlikte, temel olarak, bir seyahate başlamadan hemen önce yerel sağlık koşullarını öğrenmek önemlidir.

Hangi hastalıkların bekleneceği ve bulaşmanın nasıl gerçekleşeceği açıklığa kavuşturulmalıdır. Gerekirse aşı yapılması önerilir. Bir böcek ısırığından sonra lenf bezlerinde şişlik, ciltte değişiklik veya istenmeyen kilo kaybı fark edilirse, harekete geçilmesi gerekir. İshal, karın ağrısı, mide bulantısı ve genel bir hastalık hissiniz varsa, bir doktora danışmanız tavsiye edilir. Nedeni açıklığa kavuşturulmalı ve bir teşhis gerekli.

Semptomları olabildiğince çabuk hafifletmeye yardımcı olabilecek bir tedavi planı geliştirmenin tek yolu budur. Komplikasyonlardan kaçınmak ve riskleri en aza indirmek için kendinizi iyi hissetmiyorsanız, ciltte topaklaşırsanız veya renk değişikliği gözlenirse bir doktora danışmanız gerekir. İç zayıflık, dolaşım bozuklukları ve artan uyku ihtiyacı, mevcut bir hastalığın başka belirtileridir. Viseral layşmanyazda organik değişiklikler meydana gelebileceğinden, ilk belirtilerde acil önlem alınmalıdır.

Tedavi ve Terapi

viseral leishmaniasis Ambisom (lipozomal amfoterisin B) ile sistematik olarak tedavi edilir. Lipozomal amfoterisin B çoğu durumda iyi tolere edilir ve 10 ila 20 günlük bir tedavinin parçası olarak intravenöz olarak infüze edilir.

Hoşgörüsüzlük veya lipozomal amfoterisin ile tedaviye yanıt gelmemesi durumunda, alternatif olarak viseral layşmanyazda miltefosin ve beş değerli antimon preparatları kullanılır. Miltefosin, bir ay boyunca günde iki kez tablet şeklinde ağızdan verilir ve sadece hafif gastrointestinal rahatsızlığa (epizodik ishal veya kusma) neden olur.

Beş değerlikli antimon (sodyum stiboglukonat, meglumin antimonat) ise hastanede ortalama 28 günlük tedavinin bir parçası olarak doktor tarafından intramüsküler veya intravenöz olarak enjekte edilir; enjeksiyon yerinde uzun süreli donuk ağrı, bulantı ve baş ağrısı yan etkilerdir.

Bazı durumlarda, antimon ile terapi viseral layşmanyazda etkisizdir çünkü enfeksiyöz ajanlar bu aktif bileşene direnç geliştirmiştir. Pentamidin ve antibiyotik paromisin de viseral leishmaniasise karşı antiprotozoal ajanlar olarak kullanılır.

Bununla birlikte, pentamidin, belirgin yan etkilere neden olur ve diğerlerinin yanı sıra, etkilenenlerin yüzde 10'undan fazlasında glikoz metabolizması bozukluklarını (diabetes mellitus) etkiler.

önleme

Burada Bir Tane viseral leishmaniasis insana böcekler yoluyla bulaştığında, başta Hindistan, Afrika, Akdeniz bölgesi ve Güney Amerika olmak üzere Asya gibi bölgelere giderken sivrisinek ısırıklarına karşı korunmak için uygun tedbirler alınmalıdır. Buna uygun, uzun kollu giysiler giymek ve uyurken fileli bir cibinlik kullanmak da dahildir. Şimdiye kadar viseral leishmaniasis'e karşı aşı yoktur.

tamamlayıcı tedavi

Viseral leishmaniasis iç organları etkilediğinden, başarılı bir tedavi için her zaman yoğun bir takip tedavisi yapılmalıdır. Buradaki anahtar, organların ikincil hastalıklarının erken teşhisi ve zamanında tedavisidir. Buna göre, visseral leishmaniasis başarıyla tedavi edildikten sonra bile, kandaki organ değerlerinin düzenli ölçümleri yapılmalıdır.

Özellikle viseral layşmanyazdan etkilenen organların da düzenli olarak görüntüleme yöntemleriyle (MRT, CT, X-ray, ultrason) incelenmesi gerekir, böylece kanda henüz görünmeyen gizli organ hasarı da tespit edilebilir. Deri de viseral layşmanyazdan etkilenmişse, ilgili alanlar bir dermatolog tarafından düzenli olarak incelenmeli ve patojenin güvenli tarafta olması için doku örnekleri incelenmelidir.

Buna ek olarak, önceden viseral leishmaniasis'ten muzdarip insanlar, hastalık taşıyan kum sineğinin yaşadığı bölgelere (Asya) gitmekten kaçınmalıdır. Bu tür yolculuklardan kaçınılamıyorsa, tekrarlayan viseral leishmaniasis'i önlemek için yoğun sivrisinek kovucuları ve cilt hijyeni gözetilmelidir. Kum sivrisinekleri çok küçük olduğu için sinek ağları çok sıkı (1,2 milimetre) olmalıdır. Buna ek olarak, kendinize günde birkaç kez Autan gibi sivrisinek kovucu spreyler (sözde kovucular) püskürtmelisiniz. Ayrıca her gün duş almalısınız. Yüz, boyun ve eller de mümkünse kumaşla örtülmelidir.

Bunu kendin yapabilirsin

Viseral leishmaniasis'in ilaç tedavisi hastanın kendi inisiyatifiyle desteklenebilir. Öncelikle böbrek ağrısı veya aşırı duyarlılık bozuklukları gibi tipik yan etkilere dikkat etmek önemlidir. Ağrı veya başka şikayetler ortaya çıkarsa doktora haber verilmelidir. İntravenöz tedaviden sonra baş ağrısı ve vücut ağrıları gibi yan etkilerin hızla giderilmesi için yatak istirahati önerilir.

Yeniden enfeksiyonu önlemek için viseral leishmaniasis'in nedeni belirlenmelidir. Kala-azar çoğunlukla böcekler tarafından bulaşır. Bu nedenle, gelecekteki seyahatlerde uygun bir böcek kovucu kullanılmalıdır. Etkilenen kişiler uygun giysiler giymeli ve geceleri sineklik ile uyumalıdır. Halihazırda kala-azar almış kişilerin artık kan bağışına katılmalarına izin verilmiyor. Bu güvenlik önlemi, patojenin başka insanlara bulaşmasını önlemeye yarar. Kan bağışı yasağına sıkı sıkıya bağlı kalınmalıdır, aksi takdirde ağır cezalar söz konusu olabilir.

Son olarak, hastalık sonrası alışılmadık semptomlara dikkat edilmelidir. Bireysel durumlarda, patojen aylar hatta yıllar sonra geri döner ve ciddi sağlık sorunlarına neden olur. Düzenli kontroller şeklinde kapsamlı bir profilaksi bu nedenle kesinlikle gereklidir.