Argyll Robertson İşareti

Argyll Robertson İşareti gözlerin yakınında bozulmamış bir refleks pupil sertliğidir. Orta beyin lezyonu, bir veya iki gözün ışığa duyarlılığını olumsuzlar. Bu fenomen, sinir hücreleri gibi hastalıklarda rol oynar.

Argyll-Robertson İşareti nedir?

Orta beyin, beyin sapının köprü (pons) ile beyinler arası (diensefalon) arasındaki kısmıdır. Beynin bu bölgesinde, öncelikle göz kasları kontrol edilir.

Orta beyin, piramidal hareket kontrol sisteminden her zaman net bir şekilde ayrılamayan ekstrapiramidal sisteme aittir. Ekstrapiramidal sistem, omurilikteki piramidal yolların dışındaki tüm hareket kontrol süreçleri için nörofizyolojik bir kavramdır. Hassas orta kraniyal sinirlerin uyarılması, diensefalondan serebruma (telensefalon) aktarılır ve burada motor sinirlere geçer. Orta beynin yapısı üç kademelidir. İçki ile dolu olan sözde serebral kanal, orta beyin (tectum mesencephali) ve tegmentum çatısı arasında yer alır.

Argyll-Robertson işareti, orta beyindeki bir beyin bozukluğunun bir göstergesidir ve kendini refleks pupil sertliğinde gösterir. Patolojik fenomen, adını ilk kez 19. yüzyılda tanımlayan İskoç göz doktoru D.Argyll Robertson'dan almıştır.

İşlev ve görev

Gözler, görüş alanındaki ışık koşullarına uyum sağlayabilir. Bu adaptasyona adaptasyon da denir. Bu bağlamdaki en önemli hareketler pupiller ışık refleksleridir. İris, öğrenciyi sınırlar. Göz bebeğinin ışık refleksleri, düz iris kaslarındaki ton değişikliğinden kaynaklanır. İrisin tonundaki bu değişiklik, göz bebeği boyutunu değiştirir ve göz bebeklerini göreli gelen ışık miktarına uyarlar. Bu işlemler, kameradaki açıklık genişliğini ayarlamakla karşılaştırılabilir.

İlgili iris kasları, dilatatör pupilla ve sfinkter pupilla kaslarıdır. Dilatör pupilla kasına pupil dilatör de denir. Sinir sistemine, centrum ciliospinale'den kaynaklanan sempatik sinir lifleri ve dolayısıyla omurilik segmentleri C8'den Th3'e bağlanır. Göz bebekleri bu kas tarafından doğal olmayan bir şekilde veya ışık uyaranlarından bağımsız olarak büyütülürse buna midriyazis denir.

Sfinkter pupilla kasına öğrenci kısıcısı da denir. Sempatik sinir liflerinden ziyade üçüncü kraniyal sinirden (okülomotor sinir) gelen parasempatik sinir lifleri tarafından innerve edilir. Lifler, Edinger-Westphal çekirdeğinden kaynaklanır ve siliyer ganglionun üzerinden geçer. Bu bölgelerin aktivasyonu, özellikle güçlü ışık insidansı ile gerçekleşir ve göz bebeklerini daraltır. Patolojik bir daralmaya miosis denir. Göz bebeğindeki ışık görülme sıklığı bu kaslar ve sinirler tarafından düzenlenir. Dış uyaran böylece kas kasılmasına neden olur ve böylece gözü ani parlaklık değişikliğine adapte eder.

Refleks zinciri, mükemmel şekilde koordine edilmiş bir bağlantıya tabidir. Merkezi sinir sisteminin sinir yollarına da afferent denir. Göz reflekslerinin ilk noktasıdır. Artan ışık insidansı, retinanın ışığa duyarlı duyu hücreleri tarafından kaydedilir. Bu fotoreseptörler, bilgiyi hassas optik sinir (nervus opticus) ve tractus opticus yoluyla epitalamusa iletir ve burada nükleus praetectales'e ulaşır. Efferentler bu çekirdeklerden ortaya çıkar ve bilgiyi merkezi sinir sisteminden dışarı çıkarır.

Böylelikle parlaklık ile ilgili bilgiler Edinger Westphal çekirdeklerine efferent yollarla aktarılır. Çekirdekte bilgi, okülomotor sinirin parasempatik kısmına aktarılır. Siliyer gangliyonun üzerinden geçerler ve böylece sfinkter pupilla kasını kasılması için uyarırlar. Bu göz bebeği daraltır.

Her gözden her iki pretektal çekirdeğe bir bağlantı vardır. Bu nedenle, sadece bir taraf aydınlatılsa bile her zaman her iki tarafta bir pupiller refleks gerçekleştirilir.

Hastalıklar ve rahatsızlıklar

Argyll-Robertson-Sign, özellikle nörologlar için bir rol oynar. Yukarıda açıklanan doğrudan ve dolaylı pupiller ışık reaksiyonunun kaybıdır. Doktor nörolojik muayenenin bir parçası olarak refleks öğrenci adaptasyonunu ışık yardımıyla kontrol eder.

Argyll-Robertson işareti iki taraflı bir bozukluktur ve ışığa maruz kaldıktan sonra, artık tepki vermeyen veya sadece zayıf tepki veren eşit derecede dar, yuvarlak göz bebeklerinde kendini gösterir. Gözün yakınsama reaksiyonu sağlam olduğundan, buna rağmen göz bebekleri yakın akomodasyon sırasında daralır. Öyleyse, sadece hafif öğrenci refleksleri kaldırılırsa, ancak yakın uyum süreçleri kaldırılmazsa, Argyll-Robertson işareti mevcuttur. Gözün yakınsama reaksiyonu korunur, bu da gözün nesneleri sabitlerken yine de uyum sağlayabileceği anlamına gelir.

Bu yakınsama reaksiyonuna okülomotor sinir aracılık eder. Argyll-Robertson fenomeninin bir nedeni olarak kraniyal sinire verilen hasar bu nedenle dışlanır ve doktor orta beyin lezyonlarından şüphelenir. Edinger-Westphalia çekirdeği ile praetectalis olivaris çekirdeği arasındaki bağlantı muhtemelen hasardan etkilenir.

Nedensel ilişkiler genellikle bir nörolün lezyonlarıdır. Bu bir sifiliz şeklidir. Bulaşıcı hastalık, merkezi sinir sistemine yayılır ve felce, kraniyal sinirlerin bozulmasına ve omurilik dejenerasyonuna neden olabilir. Argyll-Robertson işareti genellikle nörollerin geç evresiyle ilişkilidir ve bu hastalığın en önemli göstergelerinden biri olarak değerlendirilir.

Bununla birlikte, orta beyin lezyonları ve pupiller sertlik fenomeni mutlaka sifiliz ile ilişkilendirilmek zorunda değildir. Örneğin multipl skleroz ve diğer nörolojik hastalıklar da orta beyinde beyin lezyonlarına neden olabilir. Diğer klinik tablo, genel olarak etkilenen beyin bölgesine bağlı olarak son derece çeşitli olabilir.