Epilepsiniz Varsa Medicare Kapsamınızı Anlama

• Medicare, epilepsi için koruma sağlar.
• Epilepsi, 65 yaşına gelmeden sizi Medicare için uygun hale getirebilecek kronik bir durumdur.
• Medicare kapsamı, doktorunuzun epilepsi teşhisi için ihtiyaç duyduğu testleri içerir.
• Medicare ayrıca ameliyat dahil epilepsi ilaçlarını ve tedavilerini de kapsayacaktır.

Epilepsi, önceden tahmin edilemeyen nöbetler geçirmenize neden olan kronik bir durumdur. Medicare, epilepsinizi yönetmek için ihtiyaç duyduğunuz bakım için teminat sağlar.

Epilepsi ilaçlar, cihazlar, beyin tedavileri ve ameliyatlarla yönetilir. Medicare'i kullanarak tüm bu seçenekler için teminat alabilirsiniz. Ayrıca epilepsiyi teşhis etmek için gereken testleri de kapsayacaktır.

Medicare kapsamının epilepsi için neler içerdiğini, ne zaman geçerli olduğunu ve sizin için hangi planların en iyisi olabileceğini öğrenmek için okumaya devam edin.

Medicare epilepsiyi ne zaman karşılar?

Medicare için uygun olduğunuz sürece, epilepsi için Medicare'den teminat alabilirsiniz.

Bazı durumlarda, 65 yaşında veya daha büyük olduğunuz için zaten uygun olacaksınız. Diğer durumlarda, epilepsi teşhisi, yaşınız ne olursa olsun Medicare'e hak kazanmanıza neden olabilir.

Bunun nedeni, Medicare'in engelli olan ve Sosyal Güvenlik Engellilik Sigortası (SSDI) alan 65 yaşın altındaki kişileri kapsamasıdır. Bir epilepsi teşhisi, SSDI almaya hak kazanmanızı sağlayabilir. SSDI aldıktan sonra 24 ay sonra Medicare'e otomatik olarak kaydolursunuz.

Ancak, başlamak için SSDI'ya başvurmanız gerekir. Medicare bu kararı vermez. Bunun yerine, Sosyal Güvenlik durumunuzu inceleyecek ve yardımlar için uygun olup olmadığınızı belirleyecektir.

Sosyal Güvenlik engellilik yardımları, duruma göre belirlenir. Bu, epilepsi teşhisinin sizi otomatik olarak nitelendirmeyeceği anlamına gelir. Sosyal yardımlar için Sosyal Güvenlik tarafından belirlenen standartları karşılamanız gerekecektir.

Bu standartlar şunları içerir:

• Epilepsiniz çalışmanızı ve ayda 1.260 dolardan fazla kazanmanızı engellemelidir.
• Epilepsinizin en az 1 yıl boyunca çalışma yeteneğinizi ciddi şekilde sınırlaması beklenmelidir.

Sosyal Güvenlik, tıbbi kayıtlarınızı inceleyecek ve epilepsinizin çalışmanızı engelleyip engellemediğini belirleyecektir. İnceleme sürecinden sonra bir karar alacaksınız.

Sosyal Güvenlik hak sahibi olduğunuzu belirlerse, SSDI yardımlarınız başlayacaktır. Oradan, Medicare teminatınız başlamadan önce 2 yıllık bir bekleme süreniz olacak. 24 aylık SSDI yardımlarından sonra, otomatik olarak Medicare'e kaydolursunuz.

Epilepsi bakımınız ve tedavileriniz, Medicare'e hak kazandığınızda, ya 65 yaşında olduğunuz için ya da 24 aylık SSDI ödeneği aldığınız için karşılanacaktır.

Nasıl uygun olursanız olun, posta ile karşılama bilgileriyle birlikte bir Medicare kartı alacaksınız. Daha sonra, epilepsiniz için sigorta kapsamı almak için Medicare planınızı kullanmaya başlayabilirsiniz.

Epilepsi nedir?

Epilepsi, her yaştan insanı etkileyen kronik bir durumdur. Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri (CDC), 2015 yılı itibarıyla 470.000'i çocuk olmak üzere 3.4 milyon Amerikalının epilepsi geçirdiğini bildirdi.

Epilepsi, ona sahip olan kişileri farklı şekillerde etkileyen kalıcı bir durumdur.

Bazı insanlar şiddetli ve sık nöbetler geçirebilirken, diğerleri için çok daha nadir olabilir. Bu nöbetler genellikle tahmin edilemez ve başka sağlık sorunlarına yol açabilir.

Epilepside nöbetler hiçbir şey tarafından tetiklenmez. Bu, kan şekeri düşmesi veya alkol yoksunluğu gibi dış faktörlerden kaynaklanmadığı anlamına gelir. Bu tür iki nöbetten sonra epilepsi teşhisi konulabilir.

Epilepside nöbetlerin nedeni değişir. Genellikle bilinen bir neden yoktur. Diğer durumlarda, aşağıdakiler gibi koşullardan kaynaklanır:

• inme
• travmatik beyin hasarı
• beyin tümörü
• merkezi sinir sisteminizin enfeksiyonu

Bazı nöbetler hızlı olabilirken diğerleri kalıcı olabilir ve beyninize ve diğer vücut sistemlerine zarar verebilir. Nöbetler öngörülemediğinden epilepsi, araba sürmenizi, çalışmanızı veya yalnız yaşamanızı güvensiz hale getirebilir.

Nöbetleriniz iyi kontrol edilmezse, araba kullanmak veya başka aktiviteler yapmak tehlikeli olabilir. Epilepsi, günlük yaşamınızı etkilediği için bir sakatlık olarak kabul edilebilir.

Epilepsinin günlük yaşamınız üzerindeki yaygın etkileri şunları içerebilir:

• Güvenlik için evinizi değiştirmeniz gerekiyor. Nöbet geçirmeniz durumunda evinizi güvenli hale getirmek için değişiklikler yapmanız gerekebilir.
• Uyku problemi. Epilepsili birçok insan uyumakta zorlanır. Uyku eksikliği de nöbetleri şiddetlendirebilir veya tetikleyebilir.
• Hafıza ile ilgili sorun. Nöbetler, hafıza ve diğer bilişsel işlevlerle ilgili sorun yaşamanıza neden olabilir.
• Duygudurum bozuklukları. Epilepsi hastalarının anksiyete ve depresyon gibi duygudurum bozuklukları olması muhtemeldir. Bazı insanlar, nöbetten hemen önce veya sonra ruh hallerinde değişiklikler olduğunu bildirirler.
• Baş ağrısı. Baş ağrısı, epilepsili kişiler için yaygın bir şikayettir. Baş ağrıları genellikle nöbetten önce veya sonra kötüleşir.

Epilepsinizi yönetmek genellikle sizin, doktorunuzun, arkadaşlarınızın ve ailenizin çabasıdır. Doktorunuz nöbetlerinizi kontrol etmeye yardımcı olmak için ilaçlar, diyet planları ve diğer tedavileri yazabilir.

Bu işe yaramazsa, doktorunuz ameliyat dahil başka seçenekleri denemenizi önerebilir.

Medicare, epilepsi teşhisini kapsar mı?

Medicare, epilepsi teşhis sürecinde sizi koruyacaktır. Genel olarak Medicare, tıbbi olarak gerekli gördüğü hizmetleri kapsar.

Tıbbi olarak gerekli hizmetler, durumları teşhis etme, önleme veya tedavi etme hizmetlerini içerir. Bu nedenle, epilepsi için teşhis testleriniz ele alınacaktır.

Sahip olabileceğiniz bazı testler:

• Elektroensefalogram (EEG) ve yüksek yoğunluklu EEG'ler. EEG, beyninizdeki aktiviteyi ölçen bir testtir. Kafa derinize elektrotlar koyarak ve beyin dalgalarınızı ölçerek yapılır.
• Görüntüleme testleri. Doktorunuz, nöbetlerinizin nedenini denemek ve belirlemek için beyninize daha yakından bakmak için CT taramaları, MRI taramaları, fMRI taramaları, PET taramaları, SPECT'ler ve diğerleri gibi görüntüleme testleri isteyebilir.
• Nöropsikolojik testler. Nöropsikolojik testler, beyninizin belirli uyaranlara veya görevlere nasıl tepki verdiğini ölçmek için yapılır.
• İstatistiksel parametrik haritalama (SPM), Curry analizi ve Manyetoensefalografi (MEG). Bu testler, beyninizin nöbetlerin etkilediği bölümünü tam olarak bulmak için kullanılır.

Medicare, Medicare'e katılan bir sağlayıcı tarafından yaptırdığınız sürece tüm bu testleri kapsayacaktır.

Bazı durumlarda, Medicare kapsam için onaylamadan önce testin neden istendiği konusunda doktorunuzdan daha fazla bilgiye ihtiyaç duyabilir. Bununla birlikte, doktorunuz size epilepsi teşhisi konulup konulmadığını görmek için testin yapıldığını doğruladığı sürece, Medicare bunu karşılayacaktır.

Medicare hangi epilepsi tedavilerini kapsar?

Medicare, epilepsi için ihtiyaç duyabileceğiniz çeşitli tedavileri kapsayacaktır. İhtiyacınız olan tedaviler, epilepsinizin sizi nasıl etkilediğine ve nöbetlerinizin ne kadar şiddetli olduğuna bağlı olacaktır.

Yaygın epilepsi tedavileri şunları içerir:

• İlaçlar. Epilepsi normalde antikonvülsan adı verilen bir ilaç sınıfıyla tedavi edilir. Antikonvülsanlar, Medicare kapsamındaki tüm Kısım D planlarının kapsaması gereken altı korumalı ilaç sınıfından biridir. Bununla birlikte, planınız yalnızca belirli antikonvülsanları veya yalnızca jenerik formu kapsayabilir, bu nedenle kontrol etmeniz önemlidir.
• Derin beyin uyarımı. Derin beyin stimülasyonu sırasında, doktorlar nöbetlerinizi azaltmaya yardımcı olmak için beyninize elektrotlar yerleştirir. Antikonvülzan kullanıyorsanız ancak hala nöbet geçiriyorsanız, Medicare bu tedavinin ücretini ödeyecektir.
• Epilepsi ameliyatı. Epilepsi ameliyatı, durumuna ilaçlar veya diğer tedavilerle yardımcı olmayan kişiler için bir seçenektir. Ameliyat sırasında doktorlar, beyninizin nöbetlerinizle ilişkili olan kısmını alır. Epilepsiniz başka yöntemlerle tedavi edilemeyeceği için gerekli olması halinde Medicare bu ameliyatın ücretini ödeyecektir.
• Vagus sinir stimülasyonu (VNS) ve duyarlı nörostimülasyon (RNS). VNS ve RNS, doktorların göğsünüze yerleştirdiği, kalp piline benzer bir cihazla gerçekleştirilir. Cihaz nöbetlerinizi durdurmak için omuriliğinize sinyaller gönderir. Medicare, ameliyat dahil diğer tedaviler işe yaramadıysa veya ameliyat sizin için bir seçenek değilse bir VNS veya RNS cihazı için ödeme yapacaktır.
• Beslenme hizmetleri. Bazı insanlar epilepsilerine ketojenik bir diyet uygulayarak yardım edildiğini fark ederler. Bu, düşük karbonhidrat içeren ancak yüksek yağ ve protein içeriğinden oluşan bir diyettir. Medicare, epilepsi için özel beslenme hizmetleri için ödeme yapmaz, ancak epilepsiniz için ketojenik bir diyet planı geliştirmenize yardımcı olabilecek doktorlara ve diğer uzmanlara yaptığınız ziyaretleri karşılayacaktır.
• Alternatif terapiler. Alternatif tedaviler, kayropraktik hizmetleri ve akupunktur gibi şeyleri içerir. Orijinal Medicare (Kısım A ve Kısım B) bu tedavileri asla kapsamaz. Ancak, bazı Medicare Advantage (Bölüm C) planları bunları kapsar.

Diğer seçenekler kullanılabilirse, Medicare'in daha invaziv tedaviler için ödeme yapmayacağını unutmayın.

Epilepsi Vakfı'na göre, ilaçlar epilepsili 10 kişiden yaklaşık 7'sinde nöbetleri kontrol etmede etkilidir. Yani doktorunuz oradan başlayacak.

İlaçlar işe yaramazsa, Medicare ek tedavileri karşılayacaktır. Ancak Medicare, diğer tedavi seçeneklerinin kapsamını onaylamadan önce doktorunuzdan ilaçları denediğiniz ve hala kontrolsüz nöbetler geçirdiğinize dair belgeler isteyebilir.

Epilepsi hastasıysanız hangi Medicare planları sizin için en iyisi olabilir?

Epilepsiniz için sigorta kapsamı almak için Medicare'in birden fazla bölümünü kullanabilirsiniz. Sizin için doğru parça kombinasyonu, bütçenize ve sahip olabileceğiniz diğer sağlık koşullarına bağlı olacaktır.

Bununla birlikte, kapsanacak belirli hizmetlere kesinlikle ihtiyacınız olacaktır, bu nedenle, bunları içeren Medicare parçalarına sahip olmak önemlidir. İhtiyaç duyacağınız teminat şunları içerir:

• Reçeteli ilaç teminatı. Antikonvülsan ilaçlarınız ve epilepsinizi tedavi etmek için kullanılan diğer ilaçlar için teminat almanız gerekecektir. Bu, bir Medicare Kısım D (reçeteli ilaç teminatı) planına veya Kısım D kapsamını içeren bir Medicare Avantajı (Medicare Kısım C) planına ihtiyacınız olacağı anlamına gelir. Orijinal Medicare (A ve B bölümleri) reçeteleri kapsamaz, bu nedenle bir Bölüm D veya Advantage planına ihtiyacınız olacaktır.
• Doktor ziyareti kapsamı. Epilepsi tedavisi gördüğünüzde sık sık doktora gitmeniz gerekebilir. Orijinal Medicare'iniz varsa, bu ziyaretler için Medicare Bölüm B'den teminat alabilirsiniz. Medicare Advantage planınız aracılığıyla da teminat alabilirsiniz.
• Ayakta tedavi kapsamı. Epilepsiniz için bir doktor muayenehanesinde veya başka bir ayakta tedavi ortamında tedavi alabilirsiniz. Medicare Bölüm B veya Medicare Advantage planı bu bakımı kapsayacaktır.
• Yatan hasta bakımı teminatı. Epilepsi tedavisi için hastanede kalmanız gereken zamanlar olabilir, örneğin ameliyata ihtiyacınız olabilir. Orijinal Medicare'e sahipseniz, Medicare Bölüm A'yı kullanarak sigorta kapsamı alabilirsiniz. Ayrıca sigorta kapsamı almak için bir Medicare Advantage planı da kullanabilirsiniz.

Maliyetleriniz hizmete ve planınıza bağlı olarak değişecektir. Medicare Kısım D veya Medicare Advantage'ı kullandığınızda, ek ödemeler, madeni para sigortası ve muafiyetler için maliyetleriniz plan tarafından belirlenecektir.

Orijinal Medicare kullandığınızda maliyetler daha tutarlıdır, ancak yine de aldığınız hizmete bağlı olacaktır. Örneğin, Medicare, Bölüm B kapsamındaki tüm hizmetlerin maliyetinin yüzde 80'ini, geri kalan yüzde 20'sini ödeyeceksiniz.

Ancak, hastanede kalmanız ve Bölüm A'yı kullanmanız gerekirse, bir kesinti yapmanız gerekir. Bu muafiyeti karşıladığınızda, konaklamanız ilk 60 gün boyunca tamamen karşılanacaktır. Bu muafiyet 2021'de 1.484 dolar.

Bu maliyetlerden bazılarını azaltmak için Medigap'i kullanabilirsiniz. Medicare ek planları olarak da bilinen Medigap planları, orijinal Medicare'in cepten çıkan maliyetlerini karşılayacak şekilde tasarlanmıştır.

Bir Medigap planı, Medicare'in kapsamadığı ek hizmetler için ödeme yapmaz; ancak, Bölüm B'yi kullandığınızda yüzde 20 madeni para sigortanız gibi şeyler için ödeme yapacaktır.

Epilepsi hastasıysanız bir Medicare planı seçmek için ipuçları

• Bölgenizde epilepsiyi içeren bir Kronik Durum Özel İhtiyaç Planı (C-SNP) arayın.
• Bölgenizdeki Medicare D Kısmı veya Medicare Advantage planlarının kapsamına giren ilaçları kontrol edin.
• Herhangi bir yerel Medicare Advantage planının, orijinal Medicare kapsamı dışında kalan hizmetleri kapsayıp kapsamadığına bakın.
• Doktorunuzun, düşündüğünüz herhangi bir Medicare Advantage planı için sağlayıcı ağının bir parçası olduğundan emin olun.
• Epilepsi tedaviniz çok sayıda doktor ziyareti ve tedavisi gerektiriyorsa, bir Medigap planı düşünün.
• Medicare Advantage veya Medigap planının maliyetlerini, bütçenize en uygun olanı görmek için orijinal Medicare kullanma maliyetiyle karşılaştırın.

Epilepsi dahil kronik bir rahatsızlığınız varsa Medicare için yardım

Medicare'in belirli durumlarda insanlar için Özel İhtiyaç Planları (SNP'ler) olarak bilinen planları vardır. C-SNP adı verilen bir SNP türü, epilepsili kişilere yardımcı olabilir.

C-SNP'ler, bir tür Medicare Advantage planıdır. Kronik rahatsızlıkları olan kişilere ek hizmetler sunarlar. Bu hizmetler şunları içerebilir:

• daha düşük ilaç katkı payları
• ekstra hastane kapsamı
• özel bakım sigortası
• beslenme kapsamı

C-SNP'ler Medicare Advantage planları olduğundan, kullanabileceğiniz planlar nerede yaşadığınıza bağlı olacaktır. Bölgenizde epilepsi hastalarını içeren bir C-SNP'niz olmayabilir.

Hangi seçeneklere sahip olabileceğinizi görmek için Medicare web sitesini kullanarak arama yapabilirsiniz. Kullanabileceğiniz bir tane varsa, bir C-SNP epilepsinizi yönetmenize ve muhtemelen maliyetinizi düşürmenize yardımcı olabilir.

Götürmek

• Medicare'i kullanarak epilepsi sigortası alabilirsiniz.
• Epilepsi ayrıca SSDI için uygun bir koşul olabilir ve sizi 65 yaşından önce Medicare için uygun hale getirebilir.
• Medicare, doktorunuzun epilepsiyi teşhis etmesi için gereken testleri ve durumunuzu yönetmek için ihtiyaç duyduğunuz tedavileri karşılamaya yardımcı olacaktır.
• Antikonvülzan ilaçlar epilepsi için birincil tedavi olduğundan, Medicare'in reçeteli ilaç teminatı içeren bir bölümünü satın almak önemlidir.