İçinde osteotomi kemik deformitelerini düzeltmek için kullanılan cerrahi bir işlemdir. Çoğunlukla bacak, ayak veya çene kemiklerinin yanlış hizalanmasıdır.
Osteotomi nedir?
Osteotominin temel prensibi, bir veya daha fazla kemiğin kontrollü olarak kesilmesidir. Daha sonra operatif doğrultma bir osteosentez vasıtasıyla gerçekleşir. Önceden kopan kemikler, düzeltilmiş şekilde birlikte yeniden büyümeleri amacıyla yeniden birleştirilir.
Çoğunlukla, eğri veya çarpık dizlerin yanı sıra kalçaların yanlış pozisyonlarını düzeltmek için bir osteotomi yapılır. Bu durumda, bir ayarlama veya düzeltme osteotomisinden söz edilir. Diş cerrahisinde, osteotomiler genellikle çene kemiğini yeniden konumlandırmak için kullanılır. Bu çene osteotomileri, ciddi çene malformasyonları için kullanılır. Yirmilik dişler genellikle kemiğe yapıştığından, yirmilik dişleri çıkarırken bir osteotomi gerekebilir. En geniş anlamıyla, burada bir çene osteotomisinden söz edilmektedir.
İşlev, etki ve hedefler
En sık kullanılan osteotomilerden biri, esas olarak kalça yanlış hizalamaları için kullanılan derotasyon varyasyon osteotomisidir. Burada uyluk kemiği belli bir noktada kesilir, küçük bir kemik takozu çıkarılır ve ortaya çıkan iki kemik parçası metal bir atel ile birbirine vidalanır. Böyle bir kalça deformitesi bir osteotomi ile düzeltilmezse, kalça ekleminin yanlış yüklenmesi nedeniyle osteoartrit riski vardır.
Alt bacak içe doğru çok fazla saparsa, alt bacağın varus pozisyonundan söz edilir. Bu yanlış hizalama diz ekleminde bir deformite yaratır, böylece yanlış hizalama erken artroza neden olabilir. Osteoartriti önlemek için incik kemiği diz ekleminin hemen altından kesilir. Burada da alt bacağın yanlış hizalanmasını düzeltmek için bir kemik parçası çıkarılır. Tibianın iki parça kemiği plak fiksasyonu veya klemplerle tekrar bir araya getirilir. İşlem erken yapılırsa, yapay diz ekleminin kullanımı birkaç yıl geciktirilebilir. Bu prosedür aynı zamanda tibia başı osteotomisi olarak da bilinir ve genellikle çarpık bacakları düzeltmek için kullanılır.
Diğer bir osteotomi yöntemi olan Maquet-Bandi ameliyatı diz eklemi problemleri için de kullanılmaktadır. Burada hamstringin bağlanma noktası yana ve öne doğru hareket ettirilir ve burada vidalarla sabitlenir. Hastalar halluks valgustan muzdaripse, yani çarpık ayak başparmağı, genellikle metatarsal kemiğin döner osteotomisi yapılır. İlk metatarsal kemik cerrahi olarak kesilir, yanlış hizalama düzeltilir ve daha sonra delikli bir plaka kullanılarak kemik tekrar sabitlenir, böylece ideal olarak ayak başparmağı ameliyattan sonra tekrar düzleştirilir. Döner osteotominin bir çeşidi, halluks valgus düzeltmesi için de kullanılan atkı osteotomisidir.
Farklı bacak uzunluklarını düzeltmek için olağan prosedür, ekstansiyon osteotomisidir. Eşit olmayan bacak uzunlukları doğuştan olabilir veya kazalardan kaynaklanabilir. Bacak uzunluğunda iki santimetreye kadar olan farklılıklar uygun ortopedik ayakkabılarla telafi edilebilirken, fark dört santimetre veya daha fazla ise, daha kısa olan bacak genellikle cerrahi olarak uzatılmalıdır. Buradaki en yaygın prosedür, nasır oyalama denen şeydir. Cerrah, enine uzatılacak kemiği keser ve iki kemik parçası arasındaki boşluğa bir çeldirici, yani bir yayıcı yerleştirir.
Bunun için kemiğe küçük pimler takılır ve dışarıdan bir tutma sistemine bağlanır. Bu dikkat dağıtıcı, kemik parçalarını yavaşça ayırmak için kullanılabilir. İstenilen uzatma elde edildikten sonra, genellikle bir plaka sabitlemesi gerçekleştirilir, yani kemik parçaları bir çelik plakaya bağlanır. Femur boynu osteotomisi, kalça protezinin takılmasına yönelik cerrahi prosedürün bir parçasıdır. Tüm femur başı buradan çıkarılır. Bu aynı zamanda kalça eklemi enfeksiyonları için de belirtilebilir.
Osteotomiler nadiren omurgada yapılır. Laminektomi olarak da bilinen işlemde, bir veya daha fazla vertebral gövdenin omurga kemeri, spinöz süreçle birlikte çıkarılır. Bu, omurilik veya omurlararası diskler üzerindeki işlemler için alan yaratır. Spinal kanaldaki tümörler omurilik üzerinde büyük bir baskıya neden olsa bile, ilgili bölgeyi rahatlatmak için bir laminektomi yardımcı olabilir.
Riskler, yan etkiler ve tehlikeler
Osteotomi cerrahi bir işlem olduğu için doğal olarak genel cerrahi riskler burada da geçerlidir. Bunlar, kontrol edilmesi zor kanama ve ikincil kanamayı, cerrahi yaranın enfeksiyonunu (muhtemelen çok dirençli mikroplarla bile) ve bitişik doku yapılarına verilen hasarı içerir. Özellikle bacaklarda meydana gelen osteotomiler bir süre hareketsizliğe neden olur.
Bu, bacakların derin damarlarında pıhtıların (trombüs) oluşmasına neden olabilir. Bu sözde tromboz, pulmoner emboli riski taşır. Pıhtı, kan damarları yoluyla akciğerlere göç eder ve burada vasküler bir tıkanmaya yol açar. Çok küçük damarlar söz konusu olduğunda, pulmoner emboli semptomsuz olabilir; büyük bir damar tıkanırsa, akut ölüm riski vardır.
Diğer bir tipik cerrahi risk, uyuşturucudur. Tüm hastaların yaklaşık üçte biri anesteziye bulantı veya kusma ile tepki verir. Ek olarak, kardiyovasküler sistem bozukluklarına ve en kötü durumda kalp durmasına neden olabilir. Ameliyat sırasında suni havalandırma da yutma güçlüğü veya ses kısıklığına neden olabilir.
Bu genel risklere ek olarak, osteotomi prosedürünün başka spesifik riskleri ve komplikasyonları vardır. Kalça bölgesindeki osteotomiler farklı bacak uzunluklarına neden olabilir. Ancak bunlar genellikle ortopedik tabanlıklarla telafi edilebilir. Kemik kesildikten sonra stabilizasyon için kullanılan tespitler nadiren kırılabilir. Ek olarak, sabitleme için kullanılan malzemeler aşınmaya karşı korumalı değildir ve sonraki işlemlerde değiştirilmesi gerekebilir. Nadir durumlarda, kullanılan fiksasyonlar da basınç ağrısına neden olabilir.
-durch-folsuremangel.jpg)
