Tiroidektomi

Birinin altında Tiroidektomi tiroid bezinin ameliyatla alınması anlaşılır. Bu çoğunlukla guatr veya tiroid kanserini tedavi etmek için yapılır.

Tiroidektomi nedir?

Tiroidektomi ile veya Tiroidektomi tiroid bezinin (tiroid bezi) cerrahi olarak çıkarılmasıdır. Operasyon sadece tek taraflı ise hemitiroidektomi denir.

Tiroid bezi sadece kısmen çıkarılırsa, doktorlar guatr rezeksiyonundan bahseder. Böylelikle organın kalan fonksiyonel kısmı vücutta kalır. İlk kez 1791'de Fransız doktor Pierre-Joseph Desault (1744-1795) tarafından tiroid rezeksiyonu yapıldı. Almanya'da ilk tiroidektomi 1880'de cerrah Ludwig Rehn (1849-1930) tarafından yapıldı.

Tiroidektomi, tiroid bezinin hem iyi huylu hem de kötü huylu hastalıklarını tedavi edebilir. Bir kanserin parçası olarak metastazlar (yavru tümörler) mevcutsa, tiroidin çıkarılmasına ek olarak tüm servikal lenf düğümlerinin çıkarıldığı sözde boyun diseksiyonu yapılabilir.

İşlev, etki ve hedefler

Çeşitli nedenlerle tiroidektomi yapılabilir. İyi huylu nodüler guatr varsa, tiroid bezi ancak organda tam bir nodüler değişiklik varsa çıkarılır. Bu durumda, nüks riski arttığı için tiroid bezinin tüm dokusunu çıkarmak gerekir. Ancak bir kural olarak, yüksek komplikasyon riski nedeniyle sadece kısmi bir tiroid rezeksiyonu yapılır.

Başka bir uygulama alanı, aşırı aktif tiroid ile ilişkili otoimmün hastalık Graves hastalığıdır. Hem kısmi hem de tam tiroidektomi yapılabilir.

Tiroidektomi genellikle tiroid bezi kanserinde kullanılır. Bunlar arasında papiller tiroid karsinomu, foliküler tiroid karsinomu, medüller tiroid karsinomu ve anaplastik tiroid karsinomu bulunur.

Tiroid bezi ameliyatla alınmadan önce önceden çeşitli kontroller yapılmalıdır. Doktor, hastanın fiziksel durumunu kontrol eder. Kontrolün odak noktası kalp ve dolaşımdır. Akciğerlerden de röntgen çekilir. Ön incelemeler ayrıca kan sayımı, kan pıhtılaşması, elektrolitler ve böbrek fonksiyonunun belirlenmesini içerir. CRP değeri ayrıca enflamasyonu dışlamak için belirlenir. Rutin muayeneler ayrıca tiroid hormonlarının belirlenmesini de içerir. Bir kulak, burun ve boğaz doktoru ayrıca hastanın ses tellerinin ne kadar esnek olduğunu kontrol edecektir.

Tiroidektominin başlangıcında hastaya bu prosedür için standart prosedür olan genel anestezi verilir. Ayrıca, başı tiroide ulaşmayı kolaylaştıran bir kaseye geri yaslanırken üst gövdesi hafifçe dik olacak şekilde konumlandırılmıştır.

Tiroidektomide ilk adım, tiroid bezinin ön yüzeyini açığa çıkarmaktır. Tiroid lobları arasında yer alan soluk borusu üzerindeki doku köprüsü kesilerek hemostatik besleme sağlanır. Cerrah daha sonra tiroidin çıkarılması gereken kısımlarını gevşetir ve kan sağlamak ve boşaltmaktan sorumlu kan damarlarını keser. İşlem sırasında cerrah ses teli sinirlerinin ve paratiroid bezlerinin korunmasını sağlar. Soluk borusu ile tiroid bezi arasındaki bağ dokusu kesildikten sonra flep çıkarılır.

İşlem sırasında doktor lenf nodlarında metastaz bulursa, boyun diseksiyonunu da içeren radikal tiroidektomi yapılmalıdır. Bu amaçla sözde Kocher yaka kesimini bir kapı kanadı kesimine uzatır. Merkez hattında düz bir uzunlamasına kesim yapar. Bu, çenenin altında biter ve her iki tarafa çapraz olarak genişler.

Tiroidektomide bir sonraki adım, kan ve yara eksüdasını boşaltmak için Redon kanallarının yerleştirilmesidir. Yara üç kat halinde kapatılır. Cerrah, emdiği dikiş materyali ile kasları ve deri altı dokuyu kapatır. Cerrah, cildi kapatmak için ucuz kabul edilen intrakutanöz dikiş tekniği kullanır. Doku yapıştırıcıları veya uyarlanabilir sıvalar da olası alternatiflerdir.

Riskler, yan etkiler ve tehlikeler

Tiroidektomi bazı riskler içerir. Cerrahi işlem sırasında veya sonrasında kanama olabilir. Bazı durumlarda, tiroid bezi kanla iyi beslendiği için bunlar tehdit edici şekilde gelişir.

Bu nedenle, kural olarak, kan rezervleri genellikle kullanıma hazırdır. İyi kan dolaşımı, pürülan yara enfeksiyonlarının nadiren ortaya çıkması avantajına sahiptir. Eğer öyleyse, kolayca belirlenebilir ve uygun şekilde tedavi edilebilirler. Bununla birlikte, kozmetik sonuç genellikle olumsuzdur. Bazen ameliyat sonrası kan pıhtıları veya embolizmler de mümkündür.

Bir başka olası tiroidektomi riski de ses tellerinin kesilmesidir. Bu, ses kaslarında kalıcı felç ve ses kısıklığına neden olur. Sinirlerin aşırı gerilmesi veya sıkışması nedeniyle fonksiyonel başarısızlıklar da ortaya çıkabilir. Ancak sinirler genellikle iyileşir, bu nedenle özel bir tedavi gerekmez. Trakeanın tamamen tıkanmasına neden olabilen iki taraflı tekrarlayan bir felç özellikle endişe vericidir. Bu, hastanın boğulma riskini yaratır. Bu gibi durumlarda kalıcı bir trakeotomi gereklidir.

Tiroidektominin diğer bir tehlikesi de paratiroid bezlerinin kasıtsız olarak yaralanmasıdır. Genellikle tespit edilmesi zordur ve kalsiyum metabolizmasını bozabilir. Ancak bu komplikasyon genellikle D vitamini ve kalsiyum eklenerek giderilebilir.

Diğer olası riskler ve yan etkiler, yutma güçlükleri, pozisyondan kaynaklanan boyun ağrısı, nefes borusu veya yemek borusu gibi komşu vücut yapılarında yaralanmalar, yumuşak doku hasarı, yaşamı tehdit eden anafilaktik şokla sonuçlanabilecek yara izleri veya alerjik reaksiyonlardır.