İle Defibrilasyon İlk yardım görevlileri, yaşamı tehdit eden kardiyak aritmiyi düzeltmek için doğru akım dürtüsünü kullanır; bu, zamanında müdahale edilmezse ölümcül kalp kriziyle sonuçlanabilir. Defibrilasyon, yalnızca başarılı bir şok uygulamasıyla gerçekleşir. Defibrilasyonun eşanlamlısı Defibrilasyon.
Defibrilasyon nedir?
Hasta üzerindeki doğru akım darbesi şokla verilir. Defibrilatör, defibrilasyon ve kardiyoversiyon için bir şok üreteci görevi görür. Kalp kasına kontrollü bir elektrik şoku verilmesidir. Avrupa Resüsitasyon Konseyi (ERC), şok verildikten beş saniye sonra orijinal kardiyak aritminin olmamasını başarılı defibrilasyon olarak tanımlar.
Defibrilasyon, ventriküler fibrilasyon, ventriküler flutter ve nabızsız ventriküler taşikardi (ventriküllerden yayılan hayatı tehdit eden ritim bozukluğu) gibi kardiyak aritmilerde resüsitasyon durumunda yapılır. Bu arada, sözde AED defibrilatörleri giderek daha fazla kullanılmaktadır. Bu cihazlar EKG teşhisini devralır ve optik ve akustik sinyalleri kullanarak kardiyopulmoner resüsitasyon önlemleri boyunca kılavuzluk eder.
İşlev, etki ve hedefler
Kalp kasının kasılması olan kasılma, kas liflerinin depolarizasyonu (deşarjı) yoluyla meydana gelir, burada repolarizasyon, kalbin orijinal şarj durumunun geri getirildiği elektriksel bir fenomendir. Kardiyak aritmiler ve dolayısıyla bazen ölümcül kalp krizlerine yol açabilecek yaşamı tehdit eden durumlar, kalp kası hücreleri artık koordineli bir şekilde çalışmadığında ve vücuda kan temini garanti edilmediğinde her zaman ortaya çıkar.
Kalp aktif kalır ancak düzenli bir pompalama işlevi göstermez. Klinik olarak, yaşamı tehdit eden kalp durmasının ilk belirtileri gösteriliyor. Hasta böyle bir durumdaysa, doktorlar altta yatan kalp ritmini kontrol etmek için bir EKG kullanır. Bu verilere dayanarak, kardiyologlar şok edilebilir bir ritmin olup olmadığına karar verirler. Bir hastayı hayat kurtaran defibrilasyonla tedavi etmek için, ilk müdahale ekipleri bir elektrotu kalbin tepesine ve ikincisini de kalbin tabanına yerleştirir.
Elektrotlar, yapışkan elektrotlar veya sözde kürekler kullanılarak ayarlanır. Kürekler, yapışkan elektrotların aksine, takmak için daha az zaman gerektiren geniş alanlı plaka elektrotlardır. Kürekler, ön aksiller hatta beşinci interkostal boşluk seviyesinde (iki bitişik kaburga arasındaki boşluk) sağa, parasternal klavikulanın altına (köprücük kemiği) ve sola bağlanır. Ventriküler taşikardi (ventriküler fibrilasyon) durumunda, örneğin bir asistol (kalp kasında kasılma olmaması) olsa bile, şok verilebilir bir ritmi simüle edebilen EKG'de herhangi bir bozukluğun ortadan kaldırılması için kaşıkların konumu çapraz kontrol olarak değiştirilir.
İdeal bir durum, kalp ritmi masajının şok verilmeden önce çok kısa bir süre, beş saniyeden daha kısa bir süre için kesilmesidir. Manuel defibrilatörler söz konusu olduğunda, ancak, bu yalnızca iyi prova edilmiş ve deneyimli bir ekiple mümkündür. Daha sonra doktorlar, kalp kası hücrelerinin olabildiğince büyük bir kısmını depolarize etmeye çalışırlar, "sıfır" olarak ayarlanırlar. Bu hayat kurtaran önlem, daha önce ventrikülde (kalbin iki alt odasından biri) dolaşan heyecan durumlarını tamamen kesintiye uğratır ve artık kalp, uyarmanın doğal bir süreçte (iletim sistemi) tekrar gerçekleşmesine izin verme şansına sahiptir.
Defibrilasyon başarılı olursa, sinüs düğümü (kalbin birincil pacemaker merkezi) kalp kasının çalışmasını tekrar kontrol eder. Ancak şok tek başına yeterli değildir. Tıp uzmanları daha sonra hastayı "kaybetmemek" için manuel resüsitasyona devam etmelidir. Nabzı hissetmek veya EKG monitörüne bakmak için zaman yoktur, tüm önlemler çok hızlı alınmalıdır.Miyokardiyumun (kalp duvarının çoğunu oluşturan kalp kası) bu yaşamı tehdit eden durumun getirdiği stresten kurtulmak için biraz zamana ihtiyacı vardır.
Elektriksel kardiyoversiyon, düzenli bir acil durum önlemi değildir ve genellikle EKG kontrollüdür, bu sayede kalbin hareketinin hassas olmayan fazına (olağanüstü bir impulsun ventriküler fibrilasyonu veya ventriküler çarpıntıyı tetiklemediği dönem) doğru akım yükselmesi tetiklenir. Atriyal fibrilasyon ve (supra) ventriküler taşikardi için kullanılır. Optimal bir durum, sternum (göğüs kemiği) ve apeks (kalbin apeksi) üzerindeki cihaz kanatçıkları kullanılarak gerçekleştirilen EKG derivasyonu II'ye ek olarak bir dinlenme EKG'sinin kaydedilmesidir.
Kardiyoversiyon, eşzamanlı olarak gerçekleştirilmeyen defibrilasyondan önemli bir fark olan R dalgası senkron elektrik şokları kullanılarak gerçekleştirilir. Elektrik şoklarının eşzamanlı olarak verilmesi, akım dağıtımının kullanıcı tarafından tetiklendiği anlamına gelir, ancak cihaz, R dalgası tekrar kapatılana kadar bunu geciktirir. Bu yöntemle tıp uzmanları, refrakter fazdaki (gevşeme aşaması) akım çıktısının uyarmanın yayılmasını takip etmesini önler.
Bu aşamada bir akım iletilecekse, ventriküler fibrilasyon ve kardiyovasküler tutukluk riski vardır. Elektriksel kardiyoversiyon, defibrilasyona göre daha düşük Joule gücü (50-100) ile çalışır. Kardiyoversiyon, hastalara bir benzodiazepin (midazolam) ve bir hipnotik (etomidat) verilmesini gerektirir.
İlaçlarınızı burada bulabilirsiniz
➔ Kardiyak aritmiler için ilaçlarRiskler, yan etkiler ve tehlikeler
Kontrendikasyonlar ve olumsuz çevresel koşullar söz konusu olduğunda defibrilasyon tehlikeli olabilir. Hastanın vücut ısısı 27 santigrat derecenin altında ise, yani şiddetli hipotermi varsa, bir kontrendikasyon mevcuttur. Diğer kontrendikasyonlar, digitalis intoksikasyonu (digitalis ile zehirlenme), emboli riski taşıyan mevcut trombüs, hipertiroidizm (patolojik aşırı aktif tiroid) ve değişmiş kalp morfolojisidir.
Çevre koşulları elverişsizdir ve bu nedenle yüzey ıslak olduğunda veya hasta ile ilk yardım görevlisi arasında metalik temas olduğunda risklidir. Patlama riski durumunda defibrilasyondan da kaçınılmalıdır. Hasta herhangi bir resüsitasyon önlemine karşı ileri bir direktif yayınlamışsa, tıp uzmanları defibrilasyondan kaçınmalıdır. Hem defibrilasyon hem de kardiyoversiyon sırasında, elektrik şoku bu kişilere iletildiği ve hayatlarını riske attığı için kimsenin hastaya veya yatağa dokunmasına izin verilmez. Yanık riski nedeniyle hasta yüzük veya kemer gibi metal nesneler takmamalıdır.
Diş protezleri de canlandırma sırasında tetiklenen spazmı kesintiye uğratabileceği veya gevşediği takdirde nefes almayı engelleyebileceği için tehlikelidir. Aspirasyon riski nedeniyle, hasta kardiyoversiyon sırasında aç bırakılmalıdır. Elektriksel kardiyoversiyon ile hasta tedaviden üç hafta önce ve üç hafta sonra antikoagüle edilir (kanın pıhtılaşmasını önlemek için bir ilaç verilir). Olası komplikasyonlar arasında trombüsün kopmasına bağlı pulmoner emboli, ek kardiyak aritmiler, anafilaksi (ilaç uygulamasına alerjik reaksiyon) ve elektrot alanında cilt reaksiyonları yer alabilir.
.jpg)
