Kalp ameliyatı

1993 yılından bu yana Kalp ameliyatı bağımsız bir tıp uzmanlığı. Birincil uzmanlık alanı, genel cerrahiden gelişen toraks ve kardiyovasküler cerrahidir. Kalp cerrahları, edinilmiş ve doğuştan gelen kalp hastalıklarının yanı sıra kalp ve çevresindeki kan damarlarındaki yaralanmaları tedavi eder. Kalp cerrahisi, vasküler cerrahi ve kardiyoloji ile yakından çalışır.

Kalp cerrahisi nedir?

Halk, kalp cerrahisini öncelikle kalp nakli alanında algılar. Ancak, bu karmaşık ve bazen yaşamı tehdit eden müdahaleler hiçbir şekilde en yaygın operasyonlar değildir.

Kalp cerrahları ağırlıklı olarak kalp kapakçıkları ve koroner arter baypaslarının döşenmesi üzerinde işlemler gerçekleştirir. Kalp cerrahisi altı odak grubundan oluşur: koroner cerrahi, mitral kapak cerrahisi, aort kapak cerrahisi, aort cerrahisi, kalp yetmezliği ve pacemaker.

Tedaviler ve terapiler

Cerrahi revaskülarizasyon sırasında, kalp uzmanları, koroner kalp hastalığı için oldukça etkili uzun vadeli bir tedavi olarak baypasları yerleştirir. Bu prosedür, özellikle büyük ön duvar arteri (Ramus interventricularis) dahil, koroner çok damar hastalığı olan hastalar için uygundur.

Cerrahi revaskülarizasyon, aynı zamanda, paralel hastalıklar, örneğin kalp kapağı ile azalmış sol ventriküler kardiyak fonksiyon varlığında da indüklenir. Bulgu ana gövde stenozu ise kalp hastaları da aynı ölçüde fayda görür.

Kalp uzmanları, bir baypas operasyonunun ne zaman balon dilatasyonu veya ilaç tedavisi yerine tercih edilmesi gerektiğini belirleyen ulusal bakım kılavuzlarına yönelirler. Hastalar, kalp-akciğer makinesi OPCAB kullanılmadan gerçekleştirilen minimal invaziv bir baypas kurulumundan yararlanır. Arteriyel baypas damarları endoskopik olarak hastadan çıkarılır.

Anastomoz sütürlerini gerçekleştirmek için otomatik aletler kullanılır. Mitral kapak üzerindeki operasyonlar, minimal invaziv prosedürler kullanılarak gerçekleştirilen kalp kapağı rekonstrüksiyonu alanında en yaygın prosedürlerden biridir. Aort kapağı hastalıkları özellikle 70 yaşın üzerindeki yaşlı hastaları etkiler. Aort kapaklarını değiştirmek için çeşitli kalp kapakçıkları mevcuttur ve biyolojik ve mekanik kalp kapakçıkları arasında bir ayrım yapılmıştır. Düzenli bir kalp (sinüs) ritmi varsa, Marcumar ile ömür boyu antikoagülasyon tedavisi gerekli olmadığından biyolojik bir kapağın yeniden konumlandırılması indüklenir.

Biyolojik kalp kapakçıkları esas olarak 65 yaşın üzerindeki hastalara implante edilir. Bu kalp kapakçıkları artık genç hastalarda da giderek daha fazla kullanılıyor. Bu yenilikçi modellerin raf ömrü 15 yıldır. Dejenere biyolojik aort kapaklarının nüks operasyonları ile ilgili olumlu deneyimler, bu prosedürün yüksek beklentilerini doğrulamıştır.

Biyolojik kalp kapakçıkları yalnızca sınırlı bir raf ömrüne sahip olduğundan, 65 yaşın altındaki hastalar için bir kontrendikasyon, yaşlılıkta ikinci bir ameliyattır. Kalsifiye kalp kapakçıkları da bu şekilde yeniden oluşturulabilir. Mekanik bir kalp kapakçığı ve kanın pıhtılaşma planlaması önlenebilir.

Kateter bazlı aort kapak operasyonları, transfemoral (bacak arteri yoluyla) veya transapikal olarak (kalbin tepesinden) gerçekleştirilir. Koroner revaskülarizasyonla birlikte aort kapağına yapılan müdahaleler, yaşlılar için artmış risk içeren karmaşık operasyonlardır. Çıkan aorta sık sık müdahale edilir. Bu prosedür, ana arter ve baş arterlere kadar aort kökleri değiştirildiği için kalp cerrahına yüksek talepler yükler. Doktorlar beyni emboli ve dolaşım bozukluklarından korumak için farklı teknikler kullanırlar.

Vakaların çoğunda, yaşla birlikte ilerleyen dejenerasyona bağlı olarak ortaya çıkan anevrizmaya bağlı genişleme vardır. Daha genç kalp hastaları genellikle aort duvarının (Marfan sendromu) güçsüzlüğünü gösterir. Aort diseksiyonu acil bir endikasyondur. Operasyon sırasında kapakçıklar damar protezine dikilir. Ticari olarak üretilen vasküler protezlerde, yapay kalp kapakçıkları zaten dikilmiştir.

Bununla birlikte, kalp cerrahları ilk yöntemi tercih eder çünkü belirli bir esnekliğe izin verir, çünkü hemodinamiği önemli ölçüde iyileştiren daha büyük kalp kapakçıkları da dikilebilir. Bu biyolojik kanallar söz konusu olduğunda, Macumar kullanılan antikoagülasyonun modası geçmiştir, bu da belirleyici bir avantajdır.

Doktorlar damar protezinin içine dikilen stentsiz kapağı tercih ederler. Bu yeni oluşturulan aort kökü, ortalamanın üzerinde bir performans (hemodinamik) gösterir. Tıp bu arada hastaların kaygısız, ameliyat sonrası bir yaşam sürmelerini sağlayan çeşitli yenilikçi teknikler geliştirdiği için, aort kapağının rekonstrüksiyonu yerine koyma tercih edilir.

Bu bağlamda ameliyatlar aortik ark üzerinde gerçekleştirilir, hayatı tehdit eden aort diseksiyonu ortadan kaldırılır ve tedavi zamanında yapılmazsa kaçınılmaz olarak ölüme yol açar. Kalp yetmezliği en yaygın kalp hastalığıdır. Bu durum kalp krizi, şiddetli iltihaplanma veya kalp ameliyatı şeklinde olabilir.

Bununla birlikte, kronik kalp yetmezliği, en yaygın koroner hastalıktır. Bazı hastalarda bu durum ilaç tedavisi ile kontrol altına alınabilir. Durum böyle değilse, sadece yapay bir kalp veya kalp nakli mümkündür. Çoğu durumda, uygun bir donör kalbi bulunana kadar hastaya yapay bir kalp sistemi sağlama ihtiyacı vardır.

Bununla birlikte, bekleme süreleri uzun olduğundan ve vücudun implante edilen donör organı reddetme riski bulunduğundan ilgili riskler yüksektir. Defibrilatör ve kalp pili teknolojisi, çeşitli bilgisayar kontrollü algoritmalar dinlenme ve stres koşullarında doğal kalp atışını neredeyse tam olarak simüle ettiğinden, son yıllarda önemli teknik yenilikler deneyimledi.

Teşhis ve muayene yöntemleri

Kan pıhtılaşmasına yardımcı olan antikoagülanlar en yaygın olarak uygulanır. Hastaların çoğuna Godamed, Marcumar, Colfarit, Aspirin, Asasantin, ASS, Plavix, Iscover veya Tiklyd verilir. Kanama riski nedeniyle bu ilaçlar ameliyattan önce kesilmelidir.

Bununla birlikte, bu geri çekilme kendi sorumluluğunuzda değil, tıbbi gözetim altında gerçekleşir, çünkü bu antikoagülanlar olmadan düzenlenmiş kan akışı garanti edilmez. Tıp uzmanları yedek bir ilaç kullanabilir. Koroner kalp hastalığı varlığında veya yapılacak baypas ameliyatı durumunda hastalar hastaneye yatırılana kadar ASA ilacını alırlar. Son on iki ay içinde bir koroner stent yerleştirilmişse, Iscover veya Plavix kullanılmaya devam edilecektir. Laboratuvarda tetkikler yapılır ve şu alanlarda testler yapılır: hepatit ve HIV serolojisi, akciğer fonksiyonu, kan grubu, koroner anjiyografi, eko, dubleks karotidler, abdominal sonografi ile enfeksiyon veya abdominal aort anevrizması olup olmadığını belirlemek için göğüs röntgeni yanı sıra yüksek riskli hastalar için Euroscore hesaplaması.

Kapak ameliyatı durumunda rekonstrüksiyon öncesi X-ışını OPG, X-ışını paranazal sinüsler, diş sunumu, KBB sunumu ve 3D-TEE (mitral kapağın morfolojik değerlendirmesi) yapılır. Elektif kapak cerrahisi durumunda, endokarditi önlemek veya en aza indirmek için enfeksiyon odağı kapatılmalıdır. Postoperatif olarak yoğun bakım ünitesinde: EKG, kan basıncı kontrolü, kan analizi, ventilasyon, PiCCO (kardiyovasküler verilerin izlenmesi), pulmoner arter kateteri, IABP (intra-aortik balon pompası), SpO² (kan oksijen, oksijen satürasyonu), CVP (merkezi venöz basınç ölçümü), ECMO (ekstrakorporeal membran oksijenasyonu, yoğun bakım teknolojisi havalandırma için).

İlaçlar arasında Cordarex (antiaritmik), vazopressin, dobutamin, adrenalin, noradrenalin ve Corotrop bulunur. Hastalar önce ekstübe edilerek operasyondan sonraki gün mobilize edilerek normal servise alınır.