Medicare Maliyet Planları: Nelerdir ve Neleri Kapsarlar?

• Medicare maliyet planları özel şirketler tarafından satılır ve ek faydalar sağlamak için orijinal Medicare teminatınızla birlikte çalışır.
• Medicare Advantage planlarına benzer olsalar da, Medicare maliyet planları, bir Kısım D planı seçmede ve ağ dışı sağlık hizmeti sağlayıcılarını kullanmada daha fazla esneklik sağlar.
• Medicare maliyet planları yalnızca ülkenin belirli bölgelerinde mevcuttur.
• Bir Medicare maliyet planına kaydolmak için, Bölüm B'ye ve bölgenizde yeni üyeleri kabul eden bir maliyet planına sahip olmalısınız.

Medicare'in aşağıdakileri içeren birkaç farklı bölümden oluştuğunu biliyor olabilirsiniz:

• Medicare Kısım A (hastane sigortası)
• Medicare Kısım B (sağlık sigortası)
• Medicare Kısım C (Medicare Avantajı)
• Medicare Kısım D (reçeteli ilaç teminatı)

Medicare Advantage ve Part D planları gibi bu parçalardan bazıları özel sigorta şirketleri aracılığıyla edinilebilir. Bununla birlikte, satın alabileceğiniz ek plan türleri de vardır. Bunlardan biri Medicare maliyet planıdır.

Medicare maliyet planı, hem orijinal Medicare hem de Medicare Advantage'ın bazı kısımlarını harmanlayan bir plan türüdür. Bu planlar, ek avantajlar ve esneklik sağlarken orijinal Medicare teminatınızla birlikte çalışır.

Medicare maliyet planları, Medicare Advantage planlarına çok benzer. Bununla birlikte, ikisi arasında bazı temel farklılıklar var. Daha fazlasını öğrenmek için okumaya devam edin.

Thomas Barwick / Getty Images

Medicare maliyet planı nedir?

Medicare maliyet planları, Medicare tarafından onaylanan özel sigorta şirketleri aracılığıyla sunulur. Bu planlar orijinal Medicare (bölüm A ve B) ile birlikte çalışır ancak bazı ek faydalar da içerir.

Medicare maliyet planları, hem orijinal Medicare hem de Medicare Advantage'dan çeşitli faydalar sağladığı için birçok kişiye hitap eder.

Medicare maliyet planları yalnızca ülkenin belirli bölgelerinde mevcuttur. Ek olarak, federal yasalarda yapılan değişiklikler, birçok alanda Medicare maliyet planlarının kaldırılmasına yol açmıştır.

Medicare maliyet planları nasıl çalışır?

Bir Medicare maliyet planı, orijinal Medicare ile birlikte çalışır. Bu, bazı hizmetlerin sizin planınız kapsamında olduğu, diğerlerinin ise orijinal Medicare kapsamında olduğu anlamına gelir.

Bir Medicare maliyet planına kaydolduğunuzda, planın sağlık hizmeti sağlayıcıları ağına erişim kazanırsınız. Bu ağ içinde bir sağlayıcı veya ağ dışı bir sağlayıcı seçebilirsiniz. Ağın dışına çıktığınızda, orijinal Medicare kapsamındadır.

Ek olarak, bazı Medicare maliyet planları, Kısım D reçeteli ilaç teminatı ile birlikte gelir. Planınız Bölüm D'yi içermiyorsa, ihtiyaçlarınıza en uygun olan ayrı bir Bölüm D planına kaydolabilirsiniz.

Plan değiştirmede ek esneklik de vardır. Medicare maliyet planınızdan memnun değilseniz, açık kayıt dönemini beklemeden istediğiniz zaman orijinal Medicare'e geri dönebilirsiniz.

Medicare maliyet planı ile Medicare Advantage arasındaki fark nedir?

Medicare Advantage planları özel şirketler tarafından sunulur ve en azından orijinal Medicare ile aynı düzeyde kapsama içerir.

Ayrıca diş, görme ve işitme bakımı gibi ek faydalara da sahip olabilirler. Bu planlar orijinal Medicare yerine kullanılır.

Medicare Advantage planları gibi, Medicare maliyet planları da özel şirketler tarafından sunulur ve ek faydalar da içerebilir.

Ancak, Medicare Advantage planlarından farklı olarak, bir Medicare maliyet planı, orijinal Medicare teminatınızın yerine geçmez. Bunun yerine başka faydalar sunar ek olarak orijinal Medicare'e.

Medicare maliyet planları ayrıca ağ dışı sağlık hizmeti sağlayıcılarını kullanmak için daha fazla esneklik sağlar. Medicare Advantage planlarının çoğu, ağ içi sağlayıcıları görmenizi veya daha yüksek bir maliyetle ağ dışı sağlayıcıların kullanımına izin vermenizi gerektirir.

Aşağıdaki tablo, iki plan türü arasındaki farkları özetlemektedir:

Medicare AvantajıMedicare maliyet planıNasıl çalışırorijinal Medicare yerine kullanılır orijinal Medicare ile birlikte çalışırAylık üst seviyebazen, MA planlarının yarısından fazlasının aylık primi olmamasına rağmen evet, genellikle düşük olmasına rağmenAğ dışı sağlayıcılara izin verildiplan türüne bağlıdır, ancak genellikle daha yüksek bir maliyetle gelirevet, Medicare Kısım A ve Kısım B'ye sahipseniz orijinal Medicare kapsamındadır

Medicare maliyet planı için uygun muyum?

Bir Medicare maliyet planına kaydolmak için aşağıdaki uygunluk koşullarını karşılamanız gerekir:

• Medicare Bölüm B'ye kaydolmak
• Medicare maliyet planlarının sunulduğu bir alanda yaşamak
• Yeni üyeleri kabul eden bir Medicare maliyet planı bulun
• planın kayıt döneminde bir başvuruyu tamamlayın
• kayıt işlemi sırasında açıklanan tüm maliyet planı kurallarını kabul edin

Bir Medicare maliyet planına kaydolmanız reddedilebilir. Bu şu durumlarda olabilir:

• yukarıda listelenen gereksinimleri karşılamıyorsunuz
• Son dönem böbrek hastalığınız (ESRD) var, buna özel istisnalar var
• Medicare ve Medicaid Hizmetleri Merkezleri (CMS), bir planın açık kayıt dönemi için kimlerin kaydolabileceğini kısıtlayarak bir feragat veya sınırlama yayınladı

Medicare maliyet planları ortadan kalkıyor mu?

2019'dan başlayarak, federal yasalarda yapılan bir değişiklik, bazı ülkelerde Medicare maliyet planlarının kaldırılmasına neden oldu. Bu değişiklik, Medicare maliyet planlarının en az iki veya daha fazla rakip Medicare Advantage planı olan alanlarda sunulmasını kısıtlar.

Bölgenizde bir Medicare maliyet planı yoksa, kapsama alanı için yine de birkaç seçeneğiniz vardır:

• orijinal Medicare kullanarak
• Medicare Advantage planına kaydolmak
• Medicare ek sigorta (Medigap) planı satın almak

Medicare maliyet planına nasıl kaydolabilirim?

Aşağıda, bir Medicare maliyet planına kaydolma adımlarını inceleyeceğiz.

Medicare Kısım B uygunluğu ve kaydı

Bir Medicare maliyet planına kaydolmak için, önce Medicare B Bölümüne kaydolmanız gerekir. Bölüm B'ye uygun olmak için aşağıdaki kriterlerden birini karşılamanız gerekir:

• 65 yaşında veya daha büyük olmak
• Engelli olmak ve Sosyal Güvenlik Engellilik Sigortası almak
• ESRD veya amyotrofik lateral skleroz (ALS) var

Sosyal Güvenlik İdaresi'nden (SSA) veya Demiryolu Emeklilik Kurulundan emeklilik veya sakatlık ödeneği alan kişiler, ilk hak kazandıklarında otomatik olarak orijinal Medicare'e kaydolurlar. Diğerlerinin SSA aracılığıyla başvurması gerekecektir.

Medicare maliyet planı kaydı

Bölüm B'ye kaydolduktan sonra, bir Medicare maliyet planına kaydolabilirsiniz. Bölgenizde yalnızca yeni üyeler kabul eden bir Medicare maliyet planına kaydolabileceğinizi unutmayın.

Yakınınızda bir Medicare maliyet planı bulmak için Medicare'in plan karşılaştırma aracını kullanın. Yardım için yerel Eyalet Sağlık Sigortası Yardım Programınız (SHIP) ile de iletişime geçebilirsiniz.

Medicare maliyet planları sunan şirketler, Medicare yararlanıcılarına en az 30 günlük bir açık kayıt süresi sağlamalıdır. Bu süre zarfında, planın sağlayıcısına kaydolmak için bir başvuru göndereceksiniz.

Kayıt ayrıntıları, maliyet planını sunan şirkete bağlı olarak farklılık gösterebilir. Kayıt dönemleri ve başvuru materyalleri hakkında belirli ayrıntılar için planın sağlayıcısına danıştığınızdan emin olun.

Medicare D Bölümü kaydı

Bazı Medicare maliyet planları, Medicare Bölüm D kapsamında reçeteli ilaç teminatını içerir. Ancak, diğerleri yalnızca tıbbi faydalar sunar.

Planınız reçeteli ilaç teminatını içermiyorsa, bir Bölüm D planına ayrı olarak kaydolabilirsiniz. Belirli dönemlerde ayrı bir Bölüm D planına kaydolabilirsiniz:

• İlk kayıt. Bu, 65 yaşına bastığınız ayın yanı sıra 3 ay öncesinden ve sonrasından oluşan 7 aylık dönemdir.
• Genel kayıt. Bu, 1 Nisan'dan 30 Haziran'a kadar her yıl gerçekleşir. Bölüm A için bir prim öderseniz ve bu süre içinde Bölüm B'ye ilk kez kaydolursanız, bu süre içinde bir Bölüm D planı da ekleyebilirsiniz.
• Açık kayıt. Bu, 15 Ekim'den 7 Aralık'a kadar her yıl gerçekleşir. Bu süre içinde Bölüm D planları ekleyebilir, kaldırabilir veya değiştirebilirsiniz.
• Özel kayıt. Reçeteli ilaç teminatınızı taşırsanız veya kaybederseniz, geleneksel kayıt dönemlerinin dışında özel bir kayıt dönemine hak kazanabilirsiniz.

Götürmek

Medicare maliyet planları, daha fazla fayda ve esneklik sağlamak için orijinal Medicare teminatınızla birlikte çalışır. Özel sigorta şirketleri aracılığıyla satın alınabilir.

Medicare maliyet planları, Medicare Advantage planlarıyla birlikte gelen diş, görme ve işitme bakımı gibi birçok ekstra faydayı sunar.

Bununla birlikte, Medicare Advantage planlarından farklı olarak, Medicare maliyet planlarına sahip kişiler, ağ dışı sağlayıcıları kullanma ve ayrı bir Kısım D planı seçme konusunda daha fazla esnekliğe sahiptir.

Bir Medicare maliyet planına kaydolmak için, Bölüm B'ye kaydolmanız ve bölgenizde yeni üyeleri kabul eden bir plana sahip olmanız gerekir. Bulunduğunuz yerde bir plan bulmak için, mevcut planları arayın veya yerel GEMİ'niz ile iletişime geçin.