Nefrektomi

Gibi Nefrektomi böbreğin ameliyatla alınması olarak adlandırılır. Böbreğin cerrahi olarak çıkarılması için olası endikasyonlar böbrek enfarktüsü veya bir organ malformasyonudur.

Nefrektomi nedir?

Nefrektomide, böbrek ameliyatla alınır. Böbrekler, eşleştirilmiş organlar olarak tasarlanmıştır. Fasulye şeklinde, 10 ila 12 inç uzunluğunda ve 4 ila 6 inç genişliğindedirler. Ağırlıkları 120 ile 200 gram arasında değişmektedir. Böbreklerin asıl görevi idrar üretmektir. Bu, idrarın süzülmesini, yeniden emilmesini ve konsantrasyonunu gerektirir.

Böbrekler ayrıca su ve elektrolit dengesinin düzenlenmesinde ve asit-baz dengesinin düzenlenmesinde rol oynarlar. İlk nefrektomi 2 Ağustos 1869'da Heidelberg'de cerrah Gustav Simon tarafından yapıldı. İnsanlarda ameliyattan önce Simon, hayvanlar üzerinde birkaç kez nefrektomi eğitimi almıştı. İlk nefrektomi ile Gustav Simon, sağlıklı bir böbreğin idrar çıkışını almak için yeterli olduğunu kanıtladı. Önceden, tek böbreği olan insanların yaşayamayacağına inanılıyordu.

İşlev, etki ve hedefler

Böbrek enfarktüsü, böbreğin cerrahi olarak çıkarılması için bir endikasyondur. Böbrek enfarktüsü, dolaşım bozuklukları ve yetersiz oksijen kaynağı (iskemi) nedeniyle ortaya çıkan böbrek dokusu nekrozudur. Böbrek enfarktüsüne genellikle tromboz neden olur.

Bu, atriyal fibrilasyon, kalp duvarı anevrizmaları, kalp kapakçığı değişimi veya kalbin iç zarının iltihaplanması nedeniyle meydana gelebilir. Venöz tromboz, böbrek enfarktüsüne de neden olabilir. Bu genellikle sağ kalp yetmezliğinden kaynaklanmaktadır. Bir başka olası neden, böbrek tümörü tarafından böbrek damarlarının sıkışmasıdır.

Nefrektomi için başka bir gösterge, tekrarlayan böbrek iltihabıdır (nefrit). Nefritte, fonksiyonel böbrek dokusu ve renal pelvis genellikle iltihaplıdır. Nefrit çoğu zaman idrar yolundan yükselen enfeksiyonlar sonucu ortaya çıkar. Böbrek ve idrar taşları, diabetes mellitus, malformasyonlar ve ağrı kesicilerin kötüye kullanılması yararlı etkiye sahiptir. Şiddetli böbrek taşı vakaları (nefrolitiyazis) da böbreğin çıkarılmasını gerektirebilir.

Nefrektomi, hidronefroz için de endike olabilir. Hidronefroz, renal pelvisin patolojik bir genişlemesidir. Bu genişleme, idrar akış bozukluğuna yol açar. Renal pelvis şişirilir, ancak renal parankim daralır. Bu fenomen aynı zamanda su kesesi böbreği olarak da bilinir. Hidronefroz, doğuştan veya edinsel olabilir. İkincil, yani edinilmiş hidronefrozun nedenleri, idrar yolunun taşlarla tıkanması, üreter karsinomları, kadın genital organlarının hastalıkları veya idrar kesesi hastalıklarıdır.

Ciddi organ malformasyonları ayrıca nefrektomi gerektirir. Aynı şey kötü huylu böbrek hastalığı için de geçerlidir. Böbrek tümörleri genellikle tesadüfi bulgulardır. Tüm kötü huylu böbrek tümörlerinin kabaca yüzde 90'ı böbrek hücreli karsinomlardır. İyi huylu tümörler veya sözde onkositomlar daha az yaygındır.

Daha büyük veya merkezi yerleşimli tümörler, radikal nefrektominin bir parçası olarak çıkarılır. Radikal nefrektomide böbreğin tamamı çıkarılır. İşlem açık cerrahi veya laparoskopik olabilir. Birkaç yıl öncesine kadar açık radikal nefrektomi, böbrek tümörleri için hala tercih edilen tedavi yöntemiydi. Günümüzde laparoskopik nefrektomi tercih edilmektedir. Açık cerrahi, tümörün boyutu veya önceki ameliyat nedeniyle laparoskopik çıkarmanın mümkün olmadığı durumlarda yapılır.

Operasyon aşırı uzatılmış lateral pozisyonda (retroperitoneal) veya sırtüstü pozisyonda bir abdominal kesi yoluyla (transperitoneal) yapılabilir. Böbrek damarları, kan akışının kesilmesi için sıkışır.Daha sonra yağ kapsülü ile birlikte böbrek çıkarılır. Lenf düğümleri ve adrenal bezler de çıkarılabilir. Böbreküstü bezi böbreğin üstüne oturur. Böbreğin aksine idrardan değil hormon üretiminden sorumludur. Hastalar genellikle nefrektomiden 8 ila 10 gün sonra taburcu edilebilir.

Riskler, yan etkiler ve tehlikeler

Bir operasyon ve dolayısıyla nefrektomi her zaman risklerle ilişkilendirilir. Operasyon sırasında kardiyovasküler sistem rahatsız olabilir.

Anestezik vücudun koruyucu reflekslerini kapattığı için mide içeriği elverişsiz koşullarda boğaza, soluk borusuna veya akciğerlere geçebilir. Bu sözde aspirasyon pnömonisine yol açabilir. Entübasyon sırasında anestezinin başlangıcında veya sonunda ekstübasyon sırasında nadir durumlarda glotiste kramp oluşabilir. Boyun ve ses telleri, endotrakeal tüp veya gırtlak maskesi yoluyla tahriş edilir. Bu nedenle operasyondan sonra ses kısıklığı ve öksürük oluşabilir. Nadir durumlarda, ses tellerinde hasar kalabilir.

Laringoskop takıldığında zaman zaman üst çenenin ön dişleri zarar görür. Tüm hastaların yüzde 20 ila 30'u ayrıca anestezi sonrası mide bulantısı ve kusma yaşıyor.

Operasyondan sonra sadece küçük bir iz kalabilse bile, operasyondan sonra 4 ila 6 haftalık bir dinlenme ve iyileşme dönemi gereklidir. Ameliyat sonrası ilk 4 ila 6 hafta tromboz riski artar. Kalça, bacak veya ayak bileğinde ağrı ve bacaklarda şişme her zaman uyarı işaretleri olarak görülmelidir. Bacak ven trombozunun bir sonucu olarak yaşamı tehdit eden bir pulmoner emboli gelişebilir.

Nefrektomiden sonra kalan böbreğin, böbrek fonksiyon kaybını telafi etmesi gerekir. Bu nedenle genellikle artar. Bu süreç genellikle sorunsuz çalışır. Yine de laboratuvar değerleri düzenli olarak doktor tarafından kontrol edilmelidir. Özellikle glomerüler filtrasyon hızı (GFR), kreatinin klirensi ve kreatinin düzeyi izlenmelidir. Dahiliye uzmanı tarafından izlenmesi de tavsiye edilir. Böbreğin işlevi bozulmuşsa, doktor zamanında diyalize başlayabilir.