Kasnak lezyonu

Kasnak lezyonu biseps oluğuna girerken uzun biseps tendonunun halka şeklindeki bağındaki hasardır. Bir kaza sonucu yaralanma veya yaşla birlikte kırılgan hale gelen tendon bağının zayıflaması sonucu oluşur. Tercih edilen tedavi tenotomidir.

Kasnak lezyonu nedir?

Kasnak lezyonunun hastanın yaşam kalitesi üzerinde çok olumsuz etkisi vardır. Kural olarak, harekette ciddi kısıtlamalar vardır, bu nedenle ilgili kişi günlük yaşamlarında yürüme yardımlarına veya diğer insanların yardımına bağımlı olabilir.
© rob3000 - stock.adobe.com

Kasnak lezyonu omuz eklemindeki uzun biseps tendonuna verilen hasardır. Uzun biseps tendonu, omuz eklem yuvasının üst kenarında başlar, eklemin iç kısmından serbestçe geçtiği yerden sonunda humerus başının biseps oluğundan ayrılır.

Omuz ekleminin dışında kalan kısa biseps tendonu ile karşılaştırıldığında, uzun biseps tendonu eklem içindeki yükselmiş seyri nedeniyle yaralanmalara ve aşırı yüklenmeye eğilimlidir. Omuz ekleminde geçtiği bölüme kasnak sistemi denir. Bu, farklı tendon bölümleri ve bağlardan oluşan bir bağ dokusu halkasıdır.

Supraspinatus tendonu ve subscapularis tendonunun kısımlarının yanı sıra korakohumeral bağ ve üstün glenohumeral bağ da dahildir. Sağlıklı bir omuz ekleminde, bu halka uzun biseps tendonunu tamamen kapsar, çünkü uzun tendonun intertüberküler sulkustan kayarak kararsızlığa neden olmasını önlemeyi amaçlamaktadır.

nedenleri

Omuz eklemindeki dejeneratif değişikliklerle, uzun biseps tendonunun yönlendirilmesi ciddi şekilde bozulabilir. Ayrıca, rotator manşet yırtığı denilen bağlamda - rotator manşonu oluşturan dört kasın bir veya daha fazla tendonunun yırtıldığı bir omuz yaralanması.

Özellikle, subscapularis kasının tendonu etkilendiğinde, omuz eklemindeki uzun biseps tendonu sulkus bicipitis humeri'deki orijinal konumunu terk edebilir ve articulatio humeri adı verilen ana eklem içine girebilir. Kısaca: kasnak lezyonu genellikle subskapularis tendonunun parçalarının yaralanmasıyla bağlantılı olarak ortaya çıkar. Dış rotasyon veya hiper fleksiyon travması, biseps tendonunun ligament sınırının aşırı yüklenmesine neden olur, bu en kötü durumda, alt-apular tendonunun yırtılmasına ve makara sisteminin tamamen tahrip olmasına yol açar.

Bu, biseps tendonunun biseps oluğundan doğrudan çıkmasına neden olur ve ayrıca daha genç hastaları da etkileyebilir, örneğin snowboard yaparken düşme gibi. Yaşlı hastalarda, kasnak lezyonunun nedeni genellikle yaşla birlikte kırılgan hale gelen tendon bağlantısının kademeli olarak zayıflamasıdır. Bu nedenle, nedensel bir kaza olmasa bile, subskapularis tendonunda kademeli bir yırtılma ve bunun sonucunda uzun biseps tendonunun dengesizliği meydana gelebilir.

Belirtiler, İşaretler ve Rahatsızlıklar

Kasnak yaralanması, kısıtlı veya tahriş olmuş hareketlere neden olur. Gerçekten zedelenen makara sisteminin dengesizliğinin bir sonucu olarak, uzun biseps tendonu iltihaplanabilir, bu nedenle ağrı öncelikle üst kolun önünde meydana gelir. Ek olarak, kasnak lezyonu çevreleyen eklem parçalarını kademeli olarak ovalar.

Sonuç omuz ekleminde osteoartrit ve uzun biseps tendonunun incelmesi ve daha sonra yırtılması olabilir. Kaza nedeniyle kasnak yaralanması olan hastalar, kaza sırasında sıklıkla bir yırtılma sesi duymuşlardır. Çoğu zaman omzunuzda geceleri artan şiddetli ağrı var.

Ama aynı zamanda kolların sarsıntılı hareketlerinde veya uzun bir kolla ağır nesneleri kaldırırken, ağrı zirveleri belirgin hale gelir. Bu şikayetler aylarca geçmiyor. Çok şiddetli ağrı, doktor için uzun biseps tendonunun tamamen çıktığının bir işareti olabilir.

Hastalığın teşhisi ve seyri

Bir kasnak lezyonunu teşhis etmek için O'Brien testi yapılır - hastadan dışa doğru uzanan, içe doğru dönen kolunu dirence karşı kaldırdıktan sonra ağrı belirtisi. O'Brien testinin pozitif sonucuna ek olarak, kasnak lezyonunda sıklıkla pozitif subskapularis işaretleri ve biseps oluğu üzerinde lokal hassasiyet vardır.

Yaralı kol, sağlıklı tarafa göre daha fazla dış rotasyon kabiliyetine sahiptir. X ışını teşhisi kemik yaralanmalarını ekarte edebilir; Ek olarak, görüntüleme prosedürü omuz ekleminin genel durumu hakkında bilgi sağlar, örneğin osteoartrit olup olmadığı, kalsiyum birikintileri olup olmadığı veya önceki bir çıkığın belirtileri olup olmadığı. Kasnak lezyonu, en azından uzun biseps tendonunun biseps oluğundan çıktığı belirgin durumlarda ultrason ile görselleştirilebilir.

Öte yandan MR teşhisi, genellikle tendon dokusu ve humerus arasında bir sıvı akışı ile birlikte, subskapularis tendonunun tendon yapışmasının ayrılmasını bir devamlılık kesintisi olarak gösterebilir. Belirsiz durumlarda, kontrast madde enjeksiyonundan sonra MR artrografisi yapılabilir. MRG'de kasnak lezyonu, döndürücü aralığın genişlemesi olarak ortaya çıkıyor.

Komplikasyonlar

Kasnak lezyonunun hastanın yaşam kalitesi üzerinde çok olumsuz etkisi vardır. Kural olarak, harekette ciddi kısıtlamalar vardır, bu nedenle ilgili kişi günlük yaşamlarında yürüme yardımlarına veya diğer insanların yardımına bağımlı olabilir. Kasnak lezyonu nedeniyle çeşitli koordinasyon zorlukları da ortaya çıkabilir ve hastanın günlük hayatını zorlaştırmaya devam edebilir.

Çoğu durumda, bu aynı zamanda tedavi olmaksızın iltihaplanmaya da yol açar. Ayrıca, omuzda şiddetli ağrıya neden olan osteoartrit gelişebilir. Bu ağrının arkaya yayılması nadir değildir. Özellikle geceleri bu uykusuzluğa ve ayrıca depresyon ve diğer psikolojik rahatsızlıklara yol açabilir.

Kasnak lezyonu genellikle kendi kendine iyileşmez. Ağır nesneleri kaldırmak, etkilenenler için şiddetli ağrı ile de ilişkilidir. Kasnak lezyonu cerrahi bir prosedür ve çeşitli tedavilerle tedavi edilir. Genellikle hiçbir komplikasyon yoktur. Kasnak lezyonundan etkilenen kişinin yaşam beklentisi etkilenmez.

Ne zaman doktora gitmelisiniz?

Kasnak lezyonu her zaman bir doktor tarafından tedavi edilmelidir. Bu hastalık kendi kendine iyileşmediği ve çoğu zaman genel durumu da kötüleştiği için tıbbi tedavi şarttır. Kural olarak, etkilenen tendon enfekte olursa kasnak lezyonlarında bir doktora görünmelidir. İltihaplanma, hastanın tüm kola yayılabilen şiddetli ağrı yaşamasına neden olur.

Ağrı sadece stres ağrısı şeklinde değil, aynı zamanda istirahatte ağrı olarak da ortaya çıkar ve önemli uyku problemlerine yol açabilir. Ayrıca, osteoartrit gelişimi kasnak lezyonunu gösterebilir ve hastanın omuzlarında şiddetli ağrıya neden olabilir. Etkilenen kişi artık kolunu düzgün bir şekilde geremez ve bu nedenle günlük yaşamında önemli kısıtlamalardan muzdariptir.

Kasnak lezyonu durumunda her şeyden önce ortopedi cerrahı veya travma doktoru görülebilir. Daha ileri tedavi genellikle cerrahi bir prosedür şeklini alır, bu nedenle hastanede kalmak gerekir.

Tedavi ve Terapi

Öncü yapıların kendileri de zarar gördüğünden, tendonun doğal yoluna geri döndürülmesi zor hatta imkansızdır. Ek olarak, kasnak sisteminin bağ dokusu halkası o kadar telkindir ki, yeniden yapılandırma girişimleri genellikle yırtıldıktan sonra başarısız olur. Yeniden yapılanmanın mümkün olduğu yerlerde, hastalar daha sonra öncekinden çok daha fazla semptom yaşadı.

Bu nedenle tendon kopması tercih edilen tedavi olarak kendini kanıtlamıştır. Uzun biseps tendonunun olmaması, kısa olanın eksikliğinden çok daha az sorunludur: Biseps kasının gücünün yüzde doksanından fazlası kısa tendon yoluyla geliştirilir, böylece uzun tendonun kaybı iyi bir şekilde telafi edilebilir.

Uzun biseps tendonunun eklemde uzanan kısmının çıkarılmasına tenotomi ("kesme") denir. Ek olarak, sözde bir tenodez ("yeniden düzenleme") gerçekleştirilebilir - eğer tendonun doğal seyri korunamıyorsa, tendon girişinin humerus başındaki biseps oluğu alanına yeniden konumlandırılması. Cerrah bunun için titanyum bir çapa kullanır.

Bununla birlikte, bant kenarlarının onarımı ve biseps tendonunun anatomik seyrinin korunması genellikle umut verici değildir. Operasyon genel anestezi altında artroskopik olarak yapılır ve yaklaşık altmış dakika sürer. Bunu, yanlış yerleştirilmiş tendonun iyileşmesini sağlamak için üç ila dört haftalık hareketsizleştirme izler.

önleme

Kasnak lezyonu ya bir kaza sonucu ya da eklemlerin doğal aşınması ve yıpranması nedeniyle ilerleyen yaşla ortaya çıktığı için, kazaların önlenmesi için yalnızca genel önleyici tedbirler önerilebilir.

tamamlayıcı tedavi

Kasnak lezyonlarında hastalığın şiddeti ve uzman tarafından belirlenen tedavi takip bakımının kapsamını belirler. Temel olarak kasnak lezyonu önce konservatif olarak tedavi edilir. Sonrasında bakım, terapötik tedavilere devam etmeye odaklanır. Hastadaki ağrı durumunu hafifletmek ve omuzun hareket fonksiyonunu iyileştirmek için burada fizyoterapi yoluyla uzun vadeli girişimler (iki ila dört ay) yapılır.

Omuz kaslarını güçlendirmeye yönelik egzersizler iyileşme sürecini hızlandırabilir. İlaç tedavisi de düzenli olarak semptomlara göre uyarlanır. Ancak kasnak lezyonu genellikle konservatif olarak tamamen iyileşmez. Etkilenen kişi omuz bölgesindeki fonksiyonel açıkları kabul etmelidir. Takip bakımı sırasında, günlük yaşamda omuz kuşağı üzerindeki stresi azaltabilecek teknikler öğrenilmelidir.

Kasnak lezyonundaki ameliyattan sonra (tendonu keserek veya kemiğe yapıştırarak) omuz, altı hafta boyunca Gilchrist bandajında ​​kalır. Uzun biseps tendonu operasyondan hemen sonra pasif olarak çalıştırılır. İkincil yırtıklar (başka bir yerde tendonun yırtılması) ve kas karnının yer değiştirmesi böylece önlenebilir. Cerrahi tedavide, tedavi sonrası tedavilerin odak noktası, fizyoterapi kullanarak omuz kaslarının çalıştırılmasıdır. Uzman ayrıca genellikle elektroterapi (stimülasyon akımı) ve soğuk gibi fiziksel uygulamaları da reçete eder. Tüm vakaların yaklaşık yüzde 95'inde, bir ameliyattan sonra iyi sonuçlar beklenebilir.

Bunu kendin yapabilirsin

Bir kasnak lezyonu önce bir doktor tarafından teşhis edilmeli ve tedavi edilmelidir. Lezyonun ciddiyetine bağlı olarak hasta, tedaviyi desteklemek için çeşitli önlemler alabilir. Önce fiziksel aktivite önemlidir. Tendonun geri dönüşü fizyoterapi, yoga ve benzerleri ile desteklenebilir.Daha sonra belirli koşullar altında tam bir iyileşme mümkündür ve hasta etkilenen kolu tekrar ağrısız bir şekilde hareket ettirebilir.

Çoğu durumda, yapıların kendisi zaten ciddi şekilde hasar gördüğünden, tendonu doğal hareketine geri döndürmek artık mümkün değildir. Bu durumda terapi, ağrıyı hafifletmeye ve kalan tendonları, sınırlı hareketliliğin optimal bir şekilde telafi edilecek şekilde güçlendirmeye odaklanır. Bu, germe egzersizleriyle değil, aynı zamanda bir ligament yardımıyla tendonun güçlendirildiği cerrahi bir prosedürle de elde edilir.

Bu semptomatik önlemlere ek olarak kasnak lezyonunun nedeni belirlenmelidir. Bu, diğer şeylerin yanı sıra tipik şikayetlerin ilk ortaya çıkışının not edilmesi gereken bir şikayet günlüğü ile desteklenen kapsamlı bir anamnez yoluyla elde edilir. Bu bilgilere dayanarak, doktor bağ hasarının nedenini bulabilir ve daha fazla önlem alabilir. Nedeni, örneğin ağırlık egzersizinden kaçınarak veya işleri değiştirerek düzeltmek önemlidir.