Bariatrik cerrahi

Bariatrik cerrahi viseral cerrahinin bir dalıdır ve mide bandı, tüp mide, mide baypas ve duodenal switch ile biliopankreatik saptırma dahil olmak üzere patolojik obezite ile mücadele için bilinen tüm önlemleri içerir.

40'ın üzerinde bir vücut kitle indeksine ek olarak, bariatrik cerrahinin ön koşulu, her şeyden önce, konservatif kilo verme yöntemlerinin başarısız bir şekilde tüketilmesidir, ancak eşlik eden hastalıklar ve yaş parametreleri de hesaba katılmalıdır. Hastalar, örneğin gastrointestinal sistemin cerrahi modifikasyonundan kalıcı olarak yararlanabilmek için diyetini değiştirmesi gerektiğinden, ameliyattan sonra bile yetkin bakımın gerekli olduğu özel sertifikalı kurumlarda tavsiye edilir.

Bariatrik Cerrahi nedir?

Bariatrik cerrahi viseral cerrahinin bir dalıdır ve mide bandı, tüp mide, mide baypas ve duodenal switch ile biliopankreatik saptırma dahil olmak üzere patolojik obezite ile mücadele için bilinen tüm önlemleri içerir.

Bariatrik cerrahi terimi altında veya ayrıca Bariatrik cerrahi obezite ile mücadeleye yönelik tüm cerrahi müdahaleler özetlenmiştir. Visseral cerrahinin bir uzmanlık alanı olan bariatrik cerrahi, özellikle gastrointestinal sistem ile ilgilidir. Bir obezite ameliyatı sırasında, gastrointestinal sistemdeki operatif değişiklikler aşırı kilolara karşı koyar.

Bu, obezite cerrahisini kilo kaybı için en invaziv yöntem haline getirir ve aynı zamanda ikincil hastalık riskini en aza indirmeye yardımcı olur. Bu cerrahi tekniğin bilinen dört standart prosedürü mide bandı, duodenal switch ile biliopankreatik diversiyon, gastrik bypass ve tüp mide şeklindedir. Mide bandı, gastrik bypass ve tüp mide kendi başına maksimum besin alımını sınırlarken, duodenal switch ile biliopankreatik saptırma, gıdanın belirli bileşenlerinin maksimum alımını sınırlar.

İşlev, etki ve hedefler

Herhangi bir bariatrik cerrahinin amacı, gıda alımını veya besin alımını kısıtlamaktır, bu da hastanın kilo vermesini kolaylaştırır ve böylece ikincil hastalıklardan kaçınmaya yardımcı olur. Mide bandı, belli bir süre sonra tamamen çıkarılabildiği için obezite cerrahisinin en bilinen ve en popüler yöntemlerinden biridir.

Laparoskopik operasyon sırasında doktor tarafından mide fundusuna silikon bant uygulayarak ve göğüs kemiği önünden veya karın duvarından giriş yapılarak mide çapı giriş bölgesinde daraltılır. Gastrik bypass ile ise doktorun ince bağırsakta bir halkaya bağladığı minyatür bir mide kullanılır. İnce bağırsağın başka bir bölümü artık sindirim sıvılarını toplar. Bir duodenal anahtar ile biliopankreatik saptırma durumunda, midede bulunan bir bekçi mekanizması, şekerin boşalmasını ve dolayısıyla kan şekerinin artmasını engeller.

Bu prosedür sırasında duodenal güdük kapatılır ve doktor duodenumu ileuma bağlar. Standart bir prosedür olarak kabul edilen bariatrik cerrahinin dördüncü ve son yöntemi, kol midedir. Sonuçta, bu prosedür gastroplastiklerden biridir ve sözde iki aşamalı yöntemde ilk adım olarak bilinir hale gelmiştir. Doktor, mideyi, gerçek mideden çok daha küçük bir hacme sahip olan tüp benzeri bir mide kalıntısı bırakan eğrilik boyunca rezerve eder. Doktor midenin ayrılmış kısmını tamamen çıkarır.

Dikişler genellikle laparoskopik olarak yapılır. Midenin tüp mideye olan bu cerrahi değişiminden sonra, ilk ağırlık azalması meydana gelir, bu sayede hasta ameliyattan iki yıl sonra Scopinaro'ya göre son hedef ağırlığa yaklaşırken biliopankreatik bir saptırma ile desteklenir. Yiyecek geçişinin gerçek yolu bu yöntemle değiştirilmez, böylece kılıf midede endoskopik prosedürler de mümkündür.

Enfeksiyon riskini ve kayma riskini düşük tutmak için belirli bir süre sonra mide bantları çıkarıldığından, obezite cerrahları genellikle mide bandını uzun vadede tüp mide ile birleştirirler. Bu, bir mide bandının çıkarılması için yapılan bir operasyon sırasında, genellikle aynı anda bir mide tüpünün oluşturulduğu anlamına gelir. Her vakada hangi obezite cerrahisi prosedürünün kullanılacağı, hastanın kişisel amaç ve isteklerinin yanı sıra obezite türüne bağlıdır.

Riskler, yan etkiler ve tehlikeler

Obezite cerrahisinden önce her zaman onaylı bir kurumdan profesyonel tavsiye verilir. Artık bu amaçla Almanya'da sertifikalı referans, yeterlilik ve mükemmellik merkezleri var.

Diabetes mellitus veya arteriyel hipertansiyon gibi eşlik eden hastalıklarla birlikte 40'ın üzerinde bir vücut kitle indeksi veya 35'in üzerinde bir BMI, bariatrik cerrahinin gerekliliklerinden biridir. Obezitenin patolojik şekli de en az üç yıldır var olmalı ve hasta 18 ile 65 yaş arasında olmalıdır. Beslenme tavsiyesi ve egzersiz eğitimi ile multimodal terapi programı gibi konservatif yöntemler önceden tamamen tüketilmiş olmalıdır.

Ek olarak, hasta herhangi bir derin psikoz veya bağımlılık problemini beraberinde getirmemelidir. Prosedürün gerçek riskleri, seçilen yöntemle ve kendi anayasanızla yakından ilişkilidir. Fazla kilolu olmak genellikle anestezi ve ameliyat riskini olumsuz etkilediğinden günümüzde müdahaleler mümkün olduğunca laparoskopik olarak veya NOTES veya SILS tekniği kullanılarak yapılmaktadır. Mevcut bariatrik cerrahi bu nedenle birkaç yıl öncesine göre önemli ölçüde daha az komplikasyonla ilişkilidir.

Patolojik obezite her zaman genel sağlık durumu için olumsuz etkilerle ilişkilendirildiği için, bu cerrahi yöndeki prosedürler hastanın sadece kilosunu değil genel sağlık durumunu da daha iyi bir şekilde değiştirir. Bununla birlikte, her bariatrik cerrahi, sonrasında diyette tutarlı bir değişiklik gerektirir. Obezite cerrahisi, sağlık sigortası şirketlerinin standart kataloğuna henüz dahil edilmemiştir. Bununla birlikte, hasta masrafların haklı gerekçelerle karşılanması için başvurursa, sağlık sigortası şirketleri münferit vakalarda ortaya çıkan masrafları üstlenir.