Her üç ila dördüncü spontan doğumda ve aynı zamanda forseps veya vantuzlu doğumlarda, doğum yapan kadında sözde bir durum oluşur. Perineal yırtık: Çıkarma aşamasında çocuğun baskısı anüs ile vajina arasındaki dokuyu yırtabilecek kadar gerer. Bu doğum yaralanması, çeşitli derecelerde ve derecelerde meydana gelir.
Perineal yırtık nedir?
© Morphart - stock.adobe.com
Perineal yırtık, hamile kadınların korktuğu ve çocuğun doğumu sırasında meydana gelebilecek ya da olmayacak bir doğum yaralanmasıdır. Bu hassas perineal bölgenin yırtılması da, yaralanmanın doğumdan sonra tedavi eden doktor tarafından sınıflandırılmasına dayalı olarak farklı şiddet derecelerine bölünmüştür:
Birinci derece perineal yırtıkta, yalnızca üst deri tabakası perine ortasına kadar yırtılır, yani anüse ulaşmaz ve daha derin kas tabakalarını ayırır. Kas dokusunun anüsten hemen öncesine kadar olan daha güçlü vajinal yırtılmasına, ikinci derece perineal yırtık denir.
Üçüncü derecede perinenin tamamı yırtılır ve sfinkter kasını içerir. En son ve en belirgin derecede, perineumun tamamı, sfinkter kası ve rektum yırtığı duvarının ön kısımları.
nedenleri
"Basınç kasılmaları" olarak da bilinen çıkarılma evresinde, rahim kasılmaları ve annenin baskısı nedeniyle aşağı doğru çok güçlü bir baskı vardır.
Bu aşamada bebeğin tüm ağırlığı kadının hassas pelvik tabanına baskı yapar ve hassas perineal bölge için alışılmadık bir baskı uygular. Normal kendiliğinden doğumun son evresinde önce bebeğin başı sonra omzu ve sonra vücudunun geri kalanı doğar.
Başın ve vücudun büyüklüğü vajinal ve perineal kaslara çok kuvvetli baskı yapar ve vajinal çıkış maksimuma kadar gerilir. Ancak fazla gerilirse, doku bu noktada kas tutulumu olsun veya olmasın yırtılır. Aynı anda birkaç perineal çatlak oluşabilir.
Belirtiler, rahatsızlıklar ve işaretler
Doğumdan haftalar sonra bile ağrı, yanma veya kanama gibi şikayetler hala mümkündür. Perineal yırtık doğumda fark edilmez ve tedavi edilmezse, genellikle yürürken, otururken veya egzersiz yaparken ağrı olarak kendini gösterir. Doğal kanama nedeniyle genellikle hasta tarafından fark edilmeyen hafif kanamalar meydana gelebilir.
Özellikle dışkılama ve idrara çıkma, doğumdan sonraki ilk birkaç gün içinde çok ağrılı olabilir ve genellikle güçlü bir yanma hissiyle ilişkilendirilir. Yara çabuk iyileşse bile cilt sertleşebilir. Yaralanmanın ciddiyetine bağlı olarak, bu sertleşme sıklıkla hissedilebilir ve iyileştikten sonra bile cinsel aktivite veya spor sırasında ağrıya neden olabilir.
Perine ağrılıysa ve kötü kokulu idrar eşlik ediyorsa, bu bir sütür enfeksiyonunun veya idrar yolu enfeksiyonunun bir işareti olabilir. Kaşıntı, ağrı ve muhtemelen hafif kanamayla kendini gösteren perineal sütür çevresinde hemoroid ve apseler de oluşabilir. Bununla birlikte, perineal yırtığın belirti ve semptomlarının çoğu doğumdan sonraki ilk birkaç hafta içinde kaybolur.
Teşhis ve kurs
Bu doğum yaralanmasının ciddiyetine bağlı olarak, doktor dikmek için kaç dikiş gerektiğini belirleyebilir. Doğumdan hemen sonra, yenidoğan kesildikten hemen sonra kadının yarası lokal anestezi altında dikilir.
Doğum epidural anestezi altında gerçekleştiyse dikiş atılacak bölgeye artık anestezi uygulanmaz. Bu noktada belirtmek gerekir ki, doğum sırasında perine yırtılması, pelvis üzerindeki tüm baskılar ortadan kalktığı için doğum sırasında kadın için ağrılı olmaktan çok daha hoş ve rahatlatıcı olarak algılanmaktadır. Yaralanmanın bakımı da vücudun kendi hormonlarının etkisi altında yapılır ve nadiren ciddi şekilde ağrılı olarak algılanır.
Komplikasyonlar
Perineal yırtık, çeşitli komplikasyonlara yol açabilir. Yaralanmanın derecesine bağlı olarak, sfinkter kasında ağrı, disfonksiyon ve diğer şikayetlerle ilişkili zararsız cilt yaralanmaları veya ciddi yırtıklar meydana gelebilir. Ameliyat, anüs bölgesinde başka yaralanmalara ve enfeksiyonlara neden olabilir.
Riskli hastalar ayrıca dolaşım şoku ve benzeri komplikasyonlar riski taşır. Yara iyileştikçe şişlik ve ağrı oluşabilir. Dikişli bir baraj, birkaç gün sonra gerginlik ağrısına ve diğer şikayetlere neden olur. Tuvalete giderken yanma ağrısı olabilir ve nadiren yara izi açılır.
Yara iyileştikten sonra, özellikle bağırsak hareketleri ve cinsel ilişki sırasında rahatsızlığa yol açan aşırı yara izi oluşabilir. Perine ciddi şekilde yırtılırsa yeni bir ameliyat gerektiren apseler oluşabilir. Perinedeki şiddetli yırtıklar da vajina ile bağırsak arasında fistüllere neden olabilir.
Yaralanmış bir sfinkter kası, esas olarak çocuk bezi kaybını etkileyen geçici inkontinansa neden olabilir. Kısıtlanmış kas fonksiyonları, özellikle pelvik taban eğitimi yardımıyla tedavi edilmesi gereken perineal yırtıktan sonra fonksiyonel şikayetlere neden olabilir.
Ne zaman doktora gitmelisiniz?
Doğumla doğrudan bağlantılı olarak perineal bir yırtık ortaya çıkar. Buna her zaman bir doktor ve / veya ebe eşlik etmeli ve desteklenmelidir. Perine doğum süreci dışında yırtılırsa bu olağandışı kabul edilir. Dışkılama sırasında veya cinsel aktiviteler sırasında anüste ağrı ve rahatsızlık meydana gelirse, bir doktor tarafından muayene edilmeli ve netleştirilmelidir. Semptomlar çok yüksekse veya yayılmaya devam ederse, nedeninin bulunabilmesi için bir doktora danışılmalıdır.
Kanama oluşursa veya anüs veya vajinal çıkış çevresinde bölgede açık yaralar varsa mikroplar organizmaya girerek başka hastalıkları tetikleyebilir. Bu nedenle yaraların steril olarak tedavi edilebilmesi ve kapatılabilmesi için doktora başvurulmalıdır. Ateş, kaşıntı, ciltte değişiklik veya ciltte yanma hissi varsa doktora danışılmalıdır. Otururken veya eğilerek dururken hareketle ilgili sorunlar varsa, bir doktor ziyareti de gereklidir.
İki günden fazla bağırsak hareketi yoksa, tıbbi muayene başlatılmalıdır. Perine yakınındaki deride küçük yırtıklar olsa bile, yaranın kendi kendine bakımı komplikasyonlara yol açabileceğinden bir doktora danışılmalıdır.
Bölgenizdeki doktorlar ve terapistler
Tedavi ve Terapi
Perineal yırtığın tedavisi, tarif edildiği gibi doğrudan yaranın dikilmesiyle gerçekleştirilir. Bazı doktorlar doğum sırasında bile profilaktik perineal kesi yapmaya karar verirler, ancak bu daha az yapılır çünkü yırtık dikişler birlikte büyür ve neşterin neden olduğundan daha iyi iyileşir.
Perine ve vajinal bölge çok gergin olduğundan ve mukoza zarı dahil olduğundan iyileşme sürecinde gecikmeler veya zorluklar ortaya çıkabilir. Oturmak, koşmak veya tuvaleti kullanmak dikişi sürekli olarak gerer ve gerer, böylece dikiş tekrar yırtılabilir veya yara iyileşmesini bozabilir.
Hijyen bu noktada en önemli önceliktir, ancak dikkat ve sabır da öyle. Çoğunlukla emilebilir, yani kendi kendine çözülen dikişler dikiş sırasında kullanılır ve artık fazladan çekilmesi gerekmez. Bununla birlikte, sütür, iltihaplanma veya diğer yara iyileştirme bozuklukları açısından jinekolog veya bakım sonrası ebe tarafından düzenli olarak kontrol edilmelidir.
Görünüm ve tahmin
Perineal yırtık, günümüzün tıbbi seçenekleriyle kolayca tedavi edilebilir. İşlem birkaç dakika sürer ve rutin tedavi olarak kabul edilir. Hasta genellikle düzeltici operasyondan birkaç gün veya birkaç hafta sonra tedaviden çıkar. Bununla birlikte, yaşam boyu süren komplikasyonlar veya bozukluklar ortaya çıkabilir.
Perineal yırtık dikildiği için istenmeyen yara izi kalma riski vardır. Bazı durumlarda bu, bağırsak hareketlerinde veya cinsel ilişkide sorunlara yol açar. Refahı iyileştirmek için hasta, günlük yaşamda yardımcı ve rahatlatıcı çeşitli önlemler alabilir.
Tuvaleti kullanırken sertçe bastırmaktan kaçının. Beslenme ve hijyen optimize edilebilir. Kısa, ılık kalça banyoları hoş ve faydalı olarak algılanır. Alınan önlemlerin yeterli olmaması durumunda hasta daha ileri tedavide yara izini tedavi ettirebilir. Bu durumlarda prognoz bireyseldir ve mevcut izlerin yoğunluğuna bağlıdır.
Bununla birlikte, bozulmanın pek olası olmadığı düşünülmektedir. Perineal bir yırtığın uzun vadeli sonuçları iltihaplanmanın artmasına neden olabilir. Bunlar rahatsız edici kabul edilir, ancak aynı zamanda tedavisi de kolaydır. Olumsuz durumlarda, perineal yırtığın geç etkileri nedeniyle kolonoskopi, lavman veya diğer bağırsak muayeneleri zordur. Bu özellikle kanser taraması söz konusu olduğunda talihsiz bir durumdur.
önleme
Perineal yırtılmayı önlemek için gebeliğin son haftalarında uygun bir yağ ile perineal masaj yapılabilir. Başparmağın genellikle vajinaya tampon kadar derine sokulduğu ve anüsten vajinaya işaret parmağıyla hafifçe masaj yaptığı çeşitli teknikler vardır. Düzenli bir masaj dokuyu yumuşatabilir ve böylece doğum sırasındaki basınca daha iyi hazırlanabilir.
tamamlayıcı tedavi
Perineal yırtık ve sonradan dikilmesi nedeniyle doku tahriş olur ve önemli ölçüde şişer. Bunun olmasını önlemek için hastalara hemen dekonjestan ilaçlar verilir.
Bölgeyi özel soğutma jelleri veya soğuk paketlerle soğutmak da şişmeye neden olur ve ağrıyı hafifletir. Ebeler ayrıca yemeklik yağa batırılmış kalıpların dondurulmasını ve jel veya soğuk paketler yerine kullanılmasını önermektedir. Bu şekilde elde edilen soğuk etki daha hoş algılanır ve aynı zamanda cilde bakım veren bir etkiye sahiptir.
Bazı hastalar, özel banyo katkı maddeleri veya şifalı bitki özleri içeren ılık su yerine şifalı Sitz banyolarını tercih etmektedir. Bununla birlikte, yaranın yumuşamasını ve şişme eğiliminin artmasını önlemek için banyolar günde sadece bir kez yaklaşık on ila on beş dakika kullanılmalıdır.
Etkilenenlerin mümkünse oturmaması veya yürümemesi gereken en az beş günlük kapalı bir süre gözlemlemek son derece önemlidir. Tuvalete giderken, yaranın gerilmediği ve gerilmediği küçük üçlü adımlar önerilir.
Tuvalete giderken dikkat etmeniz gereken birkaç nokta var. Sıvı miktarının arttırılması idrarı sulandırır ve idrar yaparken yanma hissini azaltır. Bu arada, etkilenenler daha fazla seyreltme sağlamak ve ağrıyı en aza indirmek için bacaklarının arasına bir bardaktan ılık su dökebilirler.
Bunu kendin yapabilirsin
Perineal bir yırtığın iyi bir şekilde iyileşmesi için dikişin çok fazla gerilmemesi gerekir. Taze yaraya bol miktarda hava gitmeli ve dikiş alanı mümkün olduğunca kuru tutulmalıdır. Bağdaş kurup oturmak gibi oturma pozisyonlarından kaçınılması tavsiye edilir. Karın ve pelvik kaslar da çok fazla gerilmemelidir, bu nedenle tamamen iyileşene kadar bisiklete binme gibi sporlar önerilmez.
Oturmayı kolaylaştırmak için altına yumuşak bir minder yerleştirilebilir, ancak aşağıya doğru güçlü bir baskı oluşturacağından halka şeklinde bir koltuk minderi kullanılmamalıdır. Yatar pozisyondan kalkmak için yana doğru yuvarlanmanızı öneririz. Ayrıca yumuşak bir bağırsak hareketi sağlanmalıdır. Bu, su içerek, yoğurt ve kuru meyve yiyerek veya magnezyum ekleyerek desteklenebilir.
İdrar yaparken ağrılı yanma hissi, yarayı bir şişe kullanarak ılık suyla yıkayarak önlenebilir. Eczanelerde bulunan papatya veya meşe kabuğundan elde edilen bitki özleri ile nazik durulamalar ve kalça banyoları da yapılabilir. İlk birkaç gün, yara, şişmeyi teşvik etmek ve ağrıyı hafifletmek için havluya sarılı soğuk bir ped ile de soğutulabilir.
.jpg)
.jpg)
.jpg)
.jpg)
.jpg)
