Pleksus anestezisi

Gibi Pleksus anestezisi buna lokal anestezi denir. Cerrahi müdahaleler veya bir kateter aracılığıyla ameliyat sonrası ağrı tedavisi için kullanılır. Anestezik doğrudan pleksus bölgesine enjekte edilir ve ekstremitede pleksus tarafından sağlanan bir ağrı bloğuna yol açar.

Pleksus anestezisi nedir?

Pleksus anestezisi bir anestezi şeklidir. Sinirlerin bloke edilmesi ile ilgili ekstremitede ağrı hissi ortadan kaldırılır. Bu, lokal anestezik denen bir lokal anestezi ile sağlanır. Bu tip parsiyel anestezi, üst ve alt ekstremitelerde yapılan cerrahi müdahaleler için endikedir.

Lokal anestezik, sinirlerin, sinir ağlarının veya omuriliğin çevresine enjekte edilir. Geçici olarak uyuşturulması gereken sinir liflerinin tedarik alanı, ilgili sinirler için belirleyicidir. Uzun vadede bir ekstremite hissini kapatmak için bir kateter yerleştirilebilir. Lokal anestezik bu kateter üzerinden sürekli olarak eklenir ve devam eden operasyonlar sırasında veya postoperatif olarak ağrının giderilmesi için kısmi anesteziyi uzatır.

Kısmi anestezi sırasında hasta uyanık kalır ancak sakinleşmesi veya uyuması için uygun bir ilaç da verilebilir. Bu, hastayı alacakaranlık uykusuna sokan sedasyon olarak bilinen duruma neden olur. Ameliyat sonrası hasta her an uyandırılabilir.

İşlev, etki ve hedefler

Pleksus anestezisinde anestezist, lokal sinir pleksusuna veya sinir gövdelerine bir anestezik enjekte eder. Bu, hissi ve dolayısıyla ağrı iletimini engeller. Ameliyat yapılacak bölgede kaslar felç olur.

Anestezinin enjekte edileceği yer, ameliyat edilecek vücut bölgesine bağlıdır. Bu prosedür genellikle üst ekstremitelerde kullanılır. Ancak alt ekstremiteleri uyuşturmak için de uygundur. Üst ekstremite için, koltuk altını net bir şekilde görebilmek için kol omuz eklemi ve dirsek ekleminde 90 derece bükülür. Delinme bölgesi, sözde bir sinir uyarıcısı kullanılarak bulunur. Yaklaşık olarak aksiller arterin üzerinde bulunur. Sinir stimülatörü, uçta ponksiyon kanülüne bağlanır. Kanülün iğne ucu anestezi yapılacak sinire yaklaşırsa, bu ön koldaki kas kasılmaları ile fark edilir hale gelir.

Alternatif olarak, delme kanülü, bir ultrason kullanılarak ilgili pleksusa da yönlendirilebilir. Sinir stimülatörü ile enjekte edilirken yaklaşık 40 ml anestezik enjekte edilir. Ropivakain gibi uzun ve oldukça etkili anestetikler tercih edilir. Tam etkinin ortaya çıkması yaklaşık 20-30 dakika sürer. Bunu hızlandırmak için prilokain veya mepivakain gibi kısa ve hızlı etki eden bir madde eklenebilir.

En yaygın pleksus anestezisi kol sinir pleksusuna uygulanır. Bu bölgeye ağrı bloğu konulursa klavikula, omuz, üst kol, dirsek eklemi, önkol ve el bölgesinde cerrahi müdahaleler yapılabilir. Aksiller blokaj (koltuk altı içinde), dikey infraklaviküler blokaj (köprücük kemiğinin altında) ve interskalen blokaj (boyun kasları bölgesinde) arasında bir ayrım yapılır. Anestezi uzmanı, tıbbi geçmişe ve planlanan müdahaleye bağlı olarak hangi ağrı blokajının endike ve uygulanacağına karar verir.

Alt ekstremite ameliyatı yapılacaksa lumbosakral pleksusa pleksus anestezisi uygulanır. Ağrı bloğu uyluk, diz eklemi, tibia ve fibulanın yanı sıra ayak bileği eklemi ve ayak bölgesinde müdahalelere olanak sağlar.

Pleksus anestezisinin büyük bir avantajı, genel anestezinin aksine, nispeten minimal invaziv tutulabilmesidir. Bir kateter yerleştirme olasılığı nedeniyle, bu anestezi prosedürü daha uzun bir süre boyunca da yapılabilir ve ameliyat sonrası ağrıyı tedavi etmek için kullanılabilir. Ayrıca pleksus anestezisi iyileşme sürecini destekler, çünkü anestezik kan damarlarını genişletir ve böylelikle cerrahi alana daha iyi kan verilir ve gerekirse inflamasyon medyatörleri ve ağrı medyatörleri uzaklaştırılabilir.

İlaçlarınızı burada bulabilirsiniz

Riskler, yan etkiler ve tehlikeler

Pleksus anestezisi genellikle çok güvenli bir anestezi şeklidir. Genel anestezide olduğu gibi tipik postoperatif yan etkiler pleksus anestezisinde ortaya çıkmaz. Mide bulantısı ve kusma olmaz ve entübe etmeye gerek olmadığı için boğazda tahriş veya ses kısıklığı olmaz.

Pleksus anestezisinin riskleri lokal anesteziye benzer. Bu nedenle, örneğin anestetik maddeye karşı alerjik reaksiyonlar meydana gelebilir. Uzun süreli anestezi, baş dönmesi, sinirlilik, nöbetler, kardiyak aritmi veya kan basıncında düşüş şeklinde zehirlenme semptomlarına neden olabilir.

Sinir pleksusuna girerken, bir damar veya arter, kan damarlarının ortasında çalıştığı için hasar görebilir. Ameliyat sonrası uyuşma, kas titreme veya uyuşmuş ekstremitede karıncalanma gibi yan etkiler ortaya çıkabilir. Deneyimler, bu duyusal bozuklukların birkaç hafta sonra azaldığını göstermiştir. Delinme bölgesinde ve çevresindeki yumuşak dokuda kanama (hematom) meydana gelebilir.

Ayrıca, yeterli uygulama ve konumlandırmaya rağmen yumuşak dokularda genel hasar veya sinir tahrişi olabilir. Bu hasar veya tahriş, anormal hisler, uyuşukluk, ağrı ve hatta felç semptomları gibi duyusal bozukluklara neden olabilir. Anesteziye yanıt olarak kan basıncında ve nabızda düşüşler meydana gelebilir.Anestezik yanlışlıkla kan damarlarına enjekte edilirse, nöbetlere, kardiyovasküler şikayetlere, bilinç kaybına ve hatta solunum yetmezliğine neden olabilir.

Pleksus anestezisi, enjeksiyon bölgesinde bir enfeksiyon veya anestezik alerjisi varsa kontrendikedir.