Post-iskemik sendrom

iskemik sendrom sonrası uzun süreli dolaşım bozukluklarının bir sonucu olarak ortaya çıkan bir semptomlar kompleksidir. Etkilenen bölgenin konumuna ve büyüklüğüne bağlı olarak iskemi sonrası sendrom yaşamı tehdit edebilir.

Post-İskemik Sendrom nedir?

İskemi, bir dokuya anormal derecede azalmış veya hatta ortadan kaldırılmış bir kan akışıdır. Bağıl iskemi durumunda, bir kan akışı hala tespit edilebilir; mutlak iskemi durumunda, artık herhangi bir arteriyel kan akışı yoktur. Beyin gibi oksijene yüksek ihtiyaç duyan dokular, genellikle yalnızca kısa süreli yetersiz kaynak kıtlığını tolere eder.

Birkaç dakikalık kısa bir kan akışı kesintisi bile ciddi ve geri dönüşü olmayan hasarlara neden olabilir. Bununla birlikte, iskemi sonrası sendromun semptomları, doğrudan kan akışının olmaması veya yokluğundan kaynaklanmaz, bunun yerine, iskeminin nedeni ortadan kaldırıldıktan sonra eski haline gelen kan akışından kaynaklanır.

Bu süreç aynı zamanda reperfüzyon hasarı olarak da bilinir. İlk bakışta, devam eden bir kan akışının, kan akışının olmamasından daha fazla hasara neden olması oldukça çelişkili göründüğü için, iskemi sonrası sendrom ayrıca birinden Reperfüzyon paradoksu.

nedenleri

Beş saatlik bir deklanşör hızından sonra iskemi sonrası bir sendrom gelişebilir. İskeminin nedenleri çok çeşitlidir. Kan pıhtıları (tromboz) veya damar duvarlarındaki birikintiler (arteriyoskleroz) yoluyla vasküler tıkanmalar düşünülebilir. Kol ve bacaklardaki damarların ilerleyici tıkanması ile karakterize edilen bir hastalık, periferik arteriyel tıkayıcı hastalık veya kısaca PAD'dir.

Çoğu durumda PAD, arteriyoskleroza dayanır. Sigara içenler özellikle PAD geliştirme riski altındadır. Endangiitis obliterans veya kollajenozlar gibi romatizmal hastalıklar da kan damarlarının tıkanmasına ve dolayısıyla iskemiye neden olabilir. Aynısı, artan hücre sayısıyla ilişkili kan hastalıkları için de geçerlidir. Kanın değişen viskozitesi damar tıkanmalarına daha hızlı yol açar.

Bu tür hematolojik hastalıkların örnekleri polisitemi vera veya esansiyel trombositemidir. Elbette iskemi, örneğin bir ekstremitenin bağlanması veya daraltılması gibi harici tıkanmalardan da kaynaklanabilir. Kompartman sendromu öncelikle künt travma, yani açık yaralara neden olmayan travma yoluyla gelişebilir. Travma nedeniyle doku basıncı yükselir, böylece arteriyel kan akışı kesilir.

İskemi sonrası sendromun diğer tipik nedenleri Leriche sendromu ve parafimozlardır. Parafimozda, daralmış bir sünnet derisi penisin glansını sıkıştırır ve tekrar geri çekilemez.

Bu semptomun görüldüğü hastalıklar

• tromboz
• Polisitemi vera
• Bölme sendromu

• arterioskleroz
• Trombangiitis obliterans
• Leriche Sendromu

• Periferik arter hastalığı
• kollagenoz'ların
• Parafimoz

Teşhis ve kurs

İskemi sırasında, vücudun etkilenen bölgelerinde miyoglobin, laktat ve potasyum gibi potansiyel olarak daha fazla toksik maddeler oluşur ve birikir. İskemikten sonra dokuya tekrar kan verilirse bu maddeler doku dışına atılır ve vücuda dağıtılır. Potasyum hiperkalemiye neden olur, bu da serum potasyum seviyesinin 5.2 mmol / l'nin üzerinde olduğu anlamına gelir.

Ekstremitelerde kas güçsüzlüğü ve anormal duyumlar gibi semptomlara ek olarak, hiperkalemi ayrıca ciddi kardiyak aritmilere neden olabilir. Bunlar ventriküler fibrilasyona ve asistoli, yani kardiyovasküler arreste yol açabilir. Miyoglobin saldırısının artması, mutlak böbrek yetmezliği komplikasyonu ile birlikte ezilmiş bir böbreğe neden olabilir. Kandaki yüksek laktat seviyeleri de metabolik asidoza neden olur. Kanın pH'ı 7,36'nın altına düşer. Bu durum hayati tehlike arz ediyor.

İskemi nedeniyle, etkilenen bölgedeki damar duvarları özellikle geçirgendir. Biri artmış bir vasküler geçirgenlikten bahsediyor. Şimdi kan bu damarlardan tekrar akarsa, sıvı damarlardan dışarı çıkar ve dokuya akar. Bu ödem yaratır. İskemik bölgenin büyüklüğüne bağlı olarak dokuya sıvı kaybı hipovolemik şoka neden olabilir. İlk aşamada bu sadece nemli, soğuk ve soluk ten ile kendini gösterir.

İkinci aşamada sistolik kan basıncı düşer, nabız yükselir. Hastalar susuzluktan şikayet ediyor. Neredeyse hiç idrar üretilmez ve atılmaz. Üçüncü aşamada kan basıncı 60 mmHg'nin altına düşer. Nabız zar zor hissediliyor. Bilinçte rahatsızlıklar meydana gelir ve nihayetinde ölüm.

Ayrıca ödem kanla beslenen damarları tekrar sıkıştırır, böylece iskemi tekrar ortaya çıkabilir. Bu bir kısır döngünün başlangıcıdır.

Komplikasyonlar

Post-iskemik sendrom (turnike sendromu) genellikle aterosklerotik bir süreçten kaynaklanır. Bir damar kapatılır ve sonraki vasküler tıkanıklık dokusu artık yeterince kanla beslenmez ve bu da iskemiye neden olur. Bu iskemiye komplikasyon olmaksızın uzun süre dayanılabilir, ancak belirli bir süre sonra, genellikle 5-6 saat sonra doku ölür ve nekroz gelişir.

Hücreler ölür ve laktat, potasyum ve miyoglobin gibi çeşitli maddeler salınır. Kandaki çok fazla potasyum (hiperkalemi), tedavi edilmezse hızla kalp ölümüne yol açabilen ventriküler fibrilasyon gibi tehlikeli aritmilere neden olabilir. Ek olarak, maddelerin salınması, böbrek yetmezliğine (böbrek yetmezliği) yol açabilen, böbreğin ezilmesine neden olabilir.

Ek olarak, kardiyak aritmilere de yol açabilen ve bilinç kaybına yol açabilen metabolik bir asidoz gelişir. İskemi, damarları daha geçirgen hale getirir. Alan tekrar serbest bırakılırsa, iltihaplı hale gelebilecek sızıntı ve ağrılı ödem olabilir.

Ek olarak, o kadar fazla sıvı kaçabilir ki, dolaşım sisteminde hacim eksikliği olabilir ve şok anlamında kan basıncının düşmesine neden olabilir. Ayrıca ödem, çeşitli kas gruplarını besleyen damarları sıkıştırabilir. Bu, kasların yetersiz beslenmesine ve kasların ölümüne yol açabilen kompartman sendromuna yol açar.

Ne zaman doktora gitmelisiniz?

İskemik sonrası sendromdan şüpheleniliyorsa derhal bir doktora danışılmalıdır. Tedavi edilmezse dolaşım bozuklukları, daha fazla komplikasyona yol açabilecek yaşamı tehdit eden semptomlara dönüşür. En geç kalp bölgesinde böbrek ağrısı veya batma olduğunda doktora gitmeniz önerilir. Genel olarak, iç organlarda ve sıcak ekstremitelerde ağrı, tedavi edilmezse post-iskemik sendroma dönüşebilen bir dolaşım bozukluğunu gösterir.

Zaten bir kalp veya böbrek hastalığı olan hastalar, bir dolaşım bozukluğundan şüpheleniyorlarsa, mümkün olan en kısa sürede doktorlarıyla konuşmalıdır. Bozulmuş kan dolaşımının tipik semptomları arasında görme bozuklukları, kafa karışıklığı, yönelim bozukluğu ve yürürken ağrı bulunur. Ayrıca göğüste ağırlıklı olarak fiziksel efor sırasında ortaya çıkan gerginlikler, kollarda ve bacaklarda geçici uyuşukluklar vardır. Bu belirtilerden biri veya daha fazlası ortaya çıkarsa, doktora gitmeniz önerilir. Genellikle kan dolaşımı basit önlemlerle yeniden düzenlenebilir ve iskemi sonrası sendrom önlenebilir.

Bölgenizdeki doktorlar ve terapistler

Tedavi ve Terapi

İskemi sonrası sendrom, yoğun tıbbi bakım gerektiren yaşamı tehdit eden bir durumdur. Düzenli aralıklarla potasyum seviyesi kontrol edilir ve pH değerini kontrol etmek için kan gazı analizleri yapılır. Hipovolemik şoku önlemek için sıvı ikame edilir. Diüretiklerle miyoglobinden ödem oluşumu ve böbreklere yük binmesi önlenir.

Metabolik asidoz varsa, sodyum bikarbonat tamponlama ile tedavi yapılır. Hiperkalemiyi tedavi etmek için diüretikler de verilir. Ayrıca katyon değiştiriciler de yönetilmektedir. Potasyumun kandan hücrelere aktarılmasını sağlamak için insülin, glikoz, sempatomimetikler ve sodyum bikarbonat kullanılır.

Tabii ki, iskemi sonrası sendromda, neden her zaman tamamen ortadan kaldırılmalıdır. Boğulma durumunda çıkarılması yeterlidir. Paraphimosis durumunda, sünnet derisi gerekirse yeniden konumlandırılmalı veya çıkarılmalıdır. Emboliler lizis tedavisi ile tedavi edilir. Şiddetli iskemik sonrası sendromda ampütasyon gerekebilir.

Görünüm ve tahmin

İskemi sonrası sendrom, mümkün olan en kısa sürede tıbbi tedaviye ihtiyaç duyan, hayatı tehdit eden bir durumdur. PH seviyesini kontrol etmek için birçok kan testi yapılır. İskemik sonrası sendrom semptomlara göre hızlı bir şekilde keşfedilirse, iyileşme şansı çok yüksektir.

Hipovolemik şoku önlemek için sıvı ikame edilir. İskemik sonrası sendrom çok ilerlemişse, ampütasyon gereklidir. Etkilenen hasta hiçbir koşulda beklememelidir. Çok uzun süre beklemek tıkanıklıkları daha da büyütür. Kan akışı artık düzgün bir şekilde gerçekleşemez ve hasta daha da fazla komplikasyonu hesaba katmalıdır. İskemik sonrası sendromda kalp krizi nadiren çok uzun süre beklemenin sonucu değildir.

önleme

Post-iskemi sendromu ancak sınırlı bir ölçüde önlenebilir. Herhangi bir türden düşük performans belirtileri varsa, mümkün olan en kısa sürede bir doktora danışılmalıdır. Bu, uzun süreli iskemiyi ve bunun sonucunda iskemi sonrası sendromu önlemenin tek yoludur.

Bunu kendin yapabilirsin

İskemik sonrası sendrom için her zaman bir acil doktora danışılmalıdır. Daha önce de belirtildiği gibi, uzun süreli dolaşım bozukluğundan sonra yaşamı tehdit eden bir durumdur. Acil tıbbi tedavi olmaksızın, vücudun etkilenen kısmı başlangıçta ölür.

Organizma, toksik metabolik ürünlerin tüm vücuda dağılması nedeniyle büyük tehlike altındadır. Bu nedenlerle kendi kendine ilaç tedavisi mümkün değildir. Bu hastalıkta kendi kendine yardım girişimlerinden acilen kaçınılmalıdır, çünkü profesyonel tıbbi tedavide herhangi bir gecikme ters etki yaratır. Dokunun nekrozu laktat, miyoglobin ve potasyum salgılar. Bu maddeler kanda birikerek kardiyak aritmilere, böbrek yetmezliğine ve organizmanın asitlenmesine neden olur. Değerleriniz yoğun bakım tıbbı tarafından sürekli izlenmeli ve dengelenmelidir. Bu sadece bir hastanenin yoğun bakım ünitesinde yapılabilir.

Başarılı bir damar tıkanıklığı tedavisinden sonra altta yatan hastalık tedavi edilmelidir. Hastalığa bağlı olarak, bazen kendi kendine ilaç tedavisi burada gerçekleşebilir, ancak bunun doktorla görüşülmesi gerekir. Örneğin, trombüs oluşumunu önlemek için kan inceltici maddelerle uzun süreli ilaç tedavisi gerekli olabilir. Sürekli tıbbi kontroller de önemlidir. Hasta ayrıca dengeli bir diyet, bol egzersiz ve sigara ve alkolden uzak durarak damar tıkanıklığını önleyebilir.