Aseptik kemik nekrozu

İnsan kemiği maddesinin bir enfeksiyona kadar geri izlenemeyen, ancak bir vasküler enfarktüse kadar nekrotik parçalanma süreçlerine aseptik kemik nekrozu belirlenmiş. Aseptik kemik nekrozunun yeri ve türüne bağlı olarak, her iki cinsiyet farklı şekillerde etkilenebilir.

Aseptik kemik nekrozu nedir?

Aseptik kemik nekrozu genellikle nekrotik kemik alanını besleyen kan damarının tıkanmasına kadar izlenebilir. Bu tıkanmanın kesin etiyolojisi henüz net olarak belirlenmemiştir.
© joshya - stock.adobe.com

Aseptik kemik nekrozu terimi, bir enfeksiyon olmadığında (aseptik), etkilenen kemik bölgelerindeki kan akışı eksikliğine (iskemi) kadar geri izlenebilen kemik sisteminin nekrotizan hastalıklarını kapsar.

Besleme damarının kapanması (vasküler enfarktüs), etkilenen kemiğin oksijen, besin ve minerallerle yetersiz bir şekilde beslenmesine neden olur, bunun sonucunda kemik alanı kademeli olarak bozulur ve hatta olası bir işlevsel başarısızlığa yol açar.

Aseptik kemik nekrozu prensipte insan iskelet sisteminin tüm kemiklerini bir veya iki tarafta etkileyebilir. Karakteristik olarak aseptik kemik nekrozu, yük altında yoğunlaşan ve komşu iskelet bölümlerine yayılabilen nekrotizan kemik segmenti alanında ani veya kademeli olarak artan ağrı ile kendini gösterir.

Ek olarak, aseptik kemik nekrozu ile özellikle hastalığın ilerleyen seyrinde etkilenen bölgenin hareket kısıtlamaları mümkündür.

nedenleri

Aseptik kemik nekrozu genellikle nekrotik kemik alanını besleyen kan damarının tıkanmasına kadar izlenebilir. Bu tıkanmanın kesin etiyolojisi henüz net olarak belirlenmemiştir.

Bu bağlamda, yapısal faktörler, tekrarlayan veya tekrarlayan (tekrarlayan) mikrotravmalar ve lokal olarak kısıtlanan dolaşım bozuklukları tartışılmaktadır.

Ek olarak, yüksek doz ve sistemik olarak uygulanan immünosüpresanlar (sirolimus, glukokortikoidler dahil) veya bifosfonatlar (sadece alt çenenin dahil olduğu aseptik kemik nekrozu için), radyasyon ve kemoterapötik tedaviler (özellikle lenfomalar, lösemi için), yüksek basınç veya basınçlı havadaki aktiviteler uygulanır. (Madencilik veya tünel açma gibi dalış veya sıkıştırılmış hava ortamları), kronik nikotin ve / veya alkol kötüye kullanımı, orak hücre anemisi, Gaucher hastalığı, HbSC hastalığı, endokrin bozuklukları, hiperlipidemi, metabolik bozukluklar (diabetes mellitus), vasküler ve kan pıhtılaşma bozuklukları ve lupusun sistemik formu Her vakada kesin nedensel ilişki bilinmemekle birlikte, aseptik kemik nekrozu için tanımlanmış risk faktörleri olarak eritematozus (SLE).

İlaçlarınızı burada bulabilirsiniz

➔ Ağrı kesici ilaçlar

Belirtiler, rahatsızlıklar ve işaretler

Aseptik kemik nekrozu, hastalığın sürünen bir seyrini gösterir, bu da semptomların başlangıçta neredeyse fark edilmediği, ancak daha sonra daha fazla ortaya çıktığı anlamına gelir. Kemiğin ve sıklıkla çevreleyen dokunun zarar görmesi ve bozulması, doğrudan etkilenen bölgede rahatsızlığa neden olur. Hasta, çoğunlukla donuk ve kalıcı olarak tanımlanan artan bir ağrı algılar.

Bununla birlikte, etkilenen bölge gerildiğinde de bıçaklanma ağrısı ortaya çıkabilir. Çevreleyen doku etkilenirse, hissizleşir ve ağrılı olabilir. Hasarlı kaslar güçlerini ve dirençlerini kaybeder. Etkilenen bölgenin tamamı uyuşmuş hisseder ve artık strese giremez.

Hastalığın ileri evrelerinde genellikle kemiklerde kırıklar vardır. Bunlar son derece acı vericidir ve genellikle stres altında aniden ortaya çıkar. Kemik materyali stabilitesini kaybeder. Enkaz ve spiral kırılmalar da sıklıkla teşhis edilir. Genellikle bir olayın sonucu olarak kırılan sağlıklı kemiğin aksine, kemik nekrozundan etkilenen kemik doğası gereği kararsızdır ve birçok parçaya veya liflere ayrılır.

Kemik nekrozu hastanın kendisi tarafından güvenilir bir şekilde teşhis edilemez, ancak genellikle tıbbi bir muayene sırasında veya bir kırık meydana geldiğinde teşhis edilir. Tedavi edilmezse kan zehirlenmesine ve ölüme yol açabilir.

Teşhis ve kurs

Fizik muayeneye ek olarak, etkilenen kemik ve eklem bölümlerinin fonksiyonel testleri aseptik kemik nekrozunun ilk belirtilerini sağlar. Röntgen veya sonografi gibi tanısal görüntüleme yöntemleri, kemiğin yeniden şekillenmesi veya yıkımı gibi olası patolojik kemik değişiklikleri hakkında (özellikle hastalığın sonraki seyrinde) açıklamaların yapılmasını sağlar.

Manyetik rezonans veya bilgisayarlı tomografi bağlamında, etkilenen kemik segmentlerinin erken karakteristik yeniden modelleme aktivitelerinin yanı sıra kemik nekrozunun boyutu ve şekli kesin olarak belirlenebilir. Ayırıcı tanı açısından aseptik kemik nekrozu, kemik ve iskelet sisteminin septik nekrozu, tümörleri ve neoplazmalarından ve kemik kistleri, osteomiyelit (kemik iliği iltihabı) veya osteitten (kemik iltihabı) ayırt edilmelidir.

Aseptik kemik nekrozunun seyri ve prognozu, vasküler enfarktüsün kapsamına ve derecesine ve ayrıca etkilenen eklem veya kemik segmentinde ortaya çıkan hasar ve teşhis zamanına veya tedavinin başlangıcına bağlıdır. Bazı durumlarda aseptik kemik nekrozunun kendiliğinden iyileşmesi görülebilir.

Ne zaman doktora gitmelisiniz?

Ani kemik ağrısı ve kısıtlı hareketlilik durumunda derhal doktora başvurulmalıdır. Tıbbi teşhisin bir parçası olarak, aseptik kemik nekrozunun mevcut olup olmadığı belirlenebilir.

Kemiklerde veya kas-iskelet sisteminde başka bir hastalık varsa, doktor ilgili kişiyi uygun uzmana yönlendirecektir. Aseptik kemik nekrozu gerçekten mevcutsa, cerrahi önlemlere genellikle hemen başlanmalıdır.

Orak hücre anemisi, Gaucher hastalığı, metabolik bozukluklar, vasküler ve kan pıhtılaşma hastalıkları veya HbSC hastalığından muzdarip kişiler özellikle kemik nekrozu riski altındadır. Kemoterapi veya radyasyon tedavisi gören hastaların da aseptik kemik nekrozu geliştirme olasılığı daha yüksektir. Bu risk grupları, olağandışı semptomları varsa ve nedenleri açıklığa kavuşturulduğunda bir doktora danışmalıdır.

Cerrahi tedavinin bir parçası olarak, hastaya sıklıkla yapay kalça protezi veya kemik çipli bir nakil yapılır. Takip bakımı sırasında herhangi bir şikayet ortaya çıkarsa, sorumlu doktor derhal bilgilendirilmelidir. Bir iltihap olabilir veya vücut kalça protezini reddediyor. Her durumda aseptik kemik nekrozu ile komplikasyonları önlemek için düzenli olarak doktora danışmak gerekir.

Bölgenizdeki doktorlar ve terapistler

Komplikasyonlar

Aseptik kemik nekrozu, vücuttaki bir veya daha fazla kemiğin parçalanmasını tanımlamak için kullanılan genel terimdir. Semptom enfeksiyondan değil vasküler enfarktüsten kaynaklanır. Bu artık kemik yapısına ve çevreleyen dokuya yeterli kan sağlamaz. Sonuç olarak kemik yapısı tahrip olur.

Aseptik kemik nekrozu erkekleri ve kadınları eşit şekilde etkiler. Ancak risk grupları var. Bunlar arasında metabolik hastalıkları olan hastalar, orak hücre anemisi, dalgıçlar, dağ çiftçileri ve alkolikler ile immünosupresif ilaçlar alan veya radyasyon veya kemoterapi gören hastalar yer alır. Egzersiz sırasında olduğu gibi istirahatte de ortaya çıkan kemik ağrısının ilk belirtileri göz ardı edilirse semptom kötüleşir.

Komplikasyonların sonuçları, kısıtlı hareketlilik, kronik kalıcı ağrı, etkilenen kemikte hızlı kas bozulması ve omuz veya kalça etkilenirse kol veya bacakta fonksiyonel bozukluktur. Bazı durumlarda, etkilenen alan o kadar ağrılı olabilir ki bitişik iskelet bölümlerini de etkiler. Belirti, görüntüleme teknikleri kullanılarak tanımlanır. Kemiğin her iskemisi farklı olduğundan, terapötik önlemler değişir.

Genel olarak, aseptik kemik nekrozu erken tespit edilirse başarıyla tedavi edilebilir. Özellikle akut istila durumunda, ilaçların yanı sıra radyasyon veya kemoterapi kullanılır. Kemikler veya eklemler tamamen tahrip olursa, yapay bir replasman için cerrahi prosedürler gereklidir. İkinci yöntemler, etkilenenler için tolerans komplikasyonlarına neden olabilir.

Tedavi ve Terapi

Aseptik kemik nekrozu durumunda, terapötik önlemler, hastalığın evresi ve boyutu ve özellikle etkilenen kişinin genel sağlığı ile güçlü bir şekilde ilişkilidir.

Hafif formlar için tedavi, ön kol destekleri veya ortezler, immobilizasyon ve olası traksiyon tedavisi ile fizyoterapi kullanarak nekrotik kemik segmentini mekanik olarak rahatlatmayı amaçlar. Hastalığın başlangıcında, ağrılı kemik iliği ödeminde özellikle etkili olduğu gösterilen hiperbarik oksijenasyon (oksijen tedavisi) eşlik eden veya monoterapi olarak kullanılabilir.

Daha belirgin aseptik kemik nekrozu formları ile femur başı rölyef delme (Pridie delme), medüller kanal dekompresyonu gibi cerrahi önlemler, Perthes hastalığı için varizasyon osteotomisi (femoral kafa nekrozu) ve kemik çipli transplantlar gibi ayarlama osteotomileri genellikle endikedir. Örneğin, Pridie sondajının bir parçası olarak, kan damarlarının filizlenmesini sağlamak ve buna göre doku yenilenmesini uyarmak için kıkırdağın kusurlu bölümü delinir.

Medüller kanal dekompresyonu veya çekirdek dekompresyonu (femoral veya femur başı nekrozu durumunda), intraosseöz (kemik içinde) basıncı azaltmayı ve nekrotizasyon süreçlerinin ilerlemesini yavaşlatmayı amaçlamaktadır.

Delme silindiri tersine çevirme ameliyatında, nekrotik alanlar da çıkarılır ve vücudun kendi süngerimsi kemiği (süngerimsi kemik trabeküler sistem) yerleştirilirken, intertrokanterik osteotomi nekrotik odağı ana stres bölgesinden döndürür, intraosseöz basıncı en aza indirir ve damarlanmayı (küçük kan damarlarının oluşumu) uyarır.

Gelişmiş kemik yıkımı tespit edilebiliyorsa, aseptik kemik nekrozunun tedavisi için genellikle endoprotetikler (yapay eklem replasmanı) endikedir.

Görünüm ve tahmin

Aseptik kemik nekrozunun prognozu, mevcut kemik vasküler enfarktüsüne bağlıdır. Kemik ve eklemlerin arzı üzerindeki özellikleri ve etkisi, iyileşme olasılığı için belirleyicidir.

Tıbbi bakım olmadan hasta ağrı ve kısıtlı hareketlilik yaşayacaktır. Organizmanın kendi kendine iyileşmesi olmadığından semptomlar ya aniden kalır ya da sürekli şiddetlenir. İyileştirme ihtimali bu şekilde son derece düşük bir ihtimal olarak sınıflandırılmalıdır.

Damarların tıbbi bakımı ile pozitif prognoz olasılığı önemli ölçüde artar. Önceki başka hastalıklar varsa, iyileşme şansı tekrar azalır. Ek hastalıkları olmayan ve stabil bir bağışıklık sistemi olan hastalarda iyileşme birkaç hafta veya ay içinde gerçekleşir.

Semptomlardan tamamen kurtulmak mümkündür, ancak her zaman verilmez. Düzeltmeler cerrahi bir prosedürde yapılır. Ağır vakalarda hasarlı eklemler nakledilir veya değiştirilir. İyileşme yolu gecikir çünkü organizma yeni koşullarla hesaplaşmak zorundadır ve hasta yeni bir beden algısı öğrenir.

Hastanede yatıştan sonra, hedeflenen eğitim ve egzersizler sağlamak için rehabilitasyon tedavisi kullanılır. Bunlarda, hareket dizileri optimize edilir ve değişen olasılıklara uyarlanır.

İlaçlarınızı burada bulabilirsiniz

➔ Ağrı kesici ilaçlar

önleme

Aseptik kemik nekrozunun kesin nedenleri henüz net bir şekilde netleştirilmediğinden, hastalık önlenemez. Bununla birlikte, örneğin olası bir risk faktörü olarak kabul edilen kronik alkol kötüye kullanımı, buna göre tedavi edilmelidir. Ek olarak, radyasyon tedavisinin neden olduğu aseptik kemik nekrozu (osteoradiyonekroz) riski, anti-enflamatuar ilaçların profilaktik uygulanmasıyla azaltılabilir.

tamamlayıcı tedavi

Hastalar, takip bakımlarının bir parçası olarak düzenli olarak bir ortopedi cerrahına başvurmalıdır. Doktor, ultrason muayenesi gibi çeşitli rutin muayeneler gerçekleştirecek ve gerekirse, durumun değerlendirilmesine izin verecek daha fazla tartışmaya girecektir. Bu düzenli takip kontrolleri, nekrozun düzelip düzelmediğini veya yayılıp yayılmadığını belirleyecektir.

Bunun temelinde, iyileşme sürecinin daha da optimize edildiği başka önlemler başlatılır. Aseptik kemik nekrozu aşamalı olarak ilerler ve bu nedenle uzun süreli takip bakımı gerektirir. Hastalar öncelikle ayda bir veya iki haftada bir doktora görünmelidir. Rota olumlu ise, aralıklar uzatılabilir.

Bununla birlikte, hastalar önceki aseptik kemik nekrozu seyrine bakılmaksızın en az dört ila altı ayda bir taramaya gitmelidir. Komplikasyonlar bulunursa, daha ileri tetkikler her zaman gereklidir. Takip bakımı ayrıca bir hareketlilik kontrolü içerir.

Bir fizyoterapist hastayı muayene edecek ve gerekirse daha ileri tedavi için ipuçları verecektir. Gerekli ayrıntılı takip önlemleri her zaman hastalığın bireysel seyrine bağlıdır. Hastalar tedavi sırasında doktorlarıyla iletişime geçmeli ve sonraki adımları onlarla tartışmalıdır.

Bunu kendin yapabilirsin

Tıbbi tedaviye ek olarak, aseptik kemik nekrozu olan hastaların kendileri de hastalığın ve iyiliğin iyileştirilmesine katkıda bulunabilir. Dinlenme dönemlerine bağlı kalmak ve stresten kaçınmak tedavi için faydalıdır. Ortezler veya koltuk değnekleriyle mekanik rahatlama, kortizon ilacı kullanmamak kadar faydalı olabilir. Katılan hekim ideal ilacı bir araya getirir.

Fizyoterapi ve masajlar eklem hareketliliğinin korunmasına ve iyileştirilmesine yardımcı olur. Fizyoterapide, egzersizler ve akupunktur hareketleri öğrenilebilir ve bunlar daha sonra evde kullanılabilir. Medikal tedavinin orta derecede egzersizle desteklenmesi tavsiye edilir. Burada kan akışı nazikçe artırılmalıdır. Sabit bisikletle bisiklete binmek, yüzmek veya yürümek gibi yoga ve ılımlı egzersizler iyi takviyelerdir. Hareketin ruh hali ve metabolizma ve dolaşım üzerinde olumlu bir etkisi vardır.

Dengeli bir diyet de aseptik kemik nekrozu tedavisinin bir parçasıdır. Buradaki odak noktası, kan lipit seviyelerini ve ağırlığını kontrol etmek veya azaltmaktır. Yüksek oranda omega-3 yağ asitleri, az kırmızı et ve çok sayıda balık içeren Akdeniz diyeti idealdir. Taze sebze ve meyveler eksik olmamalıdır. Öte yandan alkol ve nikotinden uzak durmak terapötik başarıyı artırır. Aynı şekilde, semptomlar ortaya çıkarsa veya kötüleşirse, iyi bir iç gözlem ve bir doktora erken danışma.