bir Mesane ekstrofisi Yeni doğanlar için genellikle acil tıbbi tedavi gereklidir. Başarılı terapötik adımlara rağmen, semptomlar ömür boyu ortaya çıkabilir.
Mesane ekstrofisi nedir?
© bilderzwerg - stock.adobe.com
Mesane ekstrofisi, nispeten nadiren ortaya çıkan zaten konjenital bir malformasyondur. Mesane ekstrofisi yaklaşık olarak 10.000 ila 50.000 yenidoğandan birinde görülür. Kural olarak, erkek çocuklar malformasyondan kızlardan daha sık etkilenir.
Mesane ekstrofisinin başlıca görünür semptomları, vücudun dışına açılan bir mesane içerir. Mesane ekstrofisinden etkilenenlerde, idrar kesesinin mukoza zarı karın ön duvarının cildi ile birleşir. Hem kızlarda hem de erkeklerde mesane ekstrofisine genellikle üretrada bir bölünme eşlik eder.
Üretra ve mesaneye ek olarak, çoğu durumda dış genital bölge (cinsel organlar) ve pelvis de gelişimsel bozukluktan etkilenir. Ürolojide (diğer şeylerin yanı sıra idrar yollarıyla ilgilenen tıbbi bir uzmanlık alanı) mesane ekstrofisi ciddi bir kusurdur.
nedenleri
Mesane ekstrofisinin semptomları genellikle etkilenen bir fetüsün alt karın duvarının bozulmuş gelişiminden kaynaklanır. Bu istenmeyen gelişmenin bir parçası olarak, örneğin, karın kaslarının veya pelvis kemiklerinin birleşimleri bozulur.
Sonuç olarak, idrar kesesinin dışarıya geçtiği karın duvarı yırtılır (bir yarılma). Mesane ekstrofisi ile bozulan idrar kesesinden sık sık sürekli idrar damlaması, genellikle mesane boynu (idrar kesesi ile üretra arasındaki bağlantı) ve mesane sfinkteri arasındaki temas eksikliğinden kaynaklanır.
Bu bağlanma eksikliği aynı zamanda embriyonik gelişimsel bozukluğun bir sonucudur. Mesane ekstrofisinin nedenleri hala büyük ölçüde bilinmemektedir - ancak hem çevresel hem de genetik faktörler muhtemelen bir rol oynamaktadır.
Belirtiler, rahatsızlıklar ve işaretler
Mesane ekstrofisi, öncelikle dışarıdan görülebilen idrar kesesi yoluyla fark edilir. Çoğunlukla bölünmüş üretranın bir kısmı da açığa çıkar. Bu, idrar kaçağına ve bazen enfeksiyonlara yol açar.
Mesanedeki bir malformasyon, açık dış belirtiler ve belirtilen semptomlar temelinde hızlı bir şekilde teşhis edilebilir ve bir kural olarak, doğrudan tedavi edilebilir. Bu yeterince erken olursa, başka şikayet olmayacak. Tedavi edilmezse, mesane ekstrofisi bir dizi başka semptomlara neden olabilir. Bunlar arasında idrar kaçırma, mesane ve genital organların enfeksiyonları ve malformasyon alanında kronik ağrı bulunur.
Bazı hastalarda idrar geri toplanır ve bu da böbrek hasarına neden olabilir. Böyle bir geri basınç, başlangıçta artan basınç ağrısı ve idrar retansiyonu ile ifade edilir. Hastalık ilerledikçe kramplar ve ateş oluşabilir. Mesane ekstrofisi cinsel fonksiyonları da etkileyebilir.
Bu, örneğin erektil disfonksiyondan erektil disfonksiyona kadar kendini gösterir. Tedavi edilmeyen bir mesane ekstrofisi sırasında, duygusal şikayetlerin ortaya çıkma riski vardır. Depresyon veya sosyal kaygı gibi sorunlar genellikle çocuklukta ortaya çıkar ve hem etkilenenler hem de yakınları için önemli bir yük oluşturur.
Teşhis ve kurs
Mesane ekstrofisinin şüpheli tanısı bazen ultrason kullanılarak doğum öncesi (doğum öncesi) muayeneler sırasında konulabilir. Böyle bir şüphe, örneğin, fetüsün yetersiz doldurulmuş bir mesanesinin defalarca tespit edilmiş olmasına dayanır.
Doğum öncesi tanı konulmazsa, mesane ekstrofisi genellikle karakteristik semptomlara dayanarak doğumda fark edilir. Bir mesane ekstrofisinin bireysel seyri, diğer şeylerin yanı sıra, terapötik önlemlerin başarısından etkilenir.
Gelişimsel bozukluğun uygun şekilde tedavi edilememesi, idrar tutamama (idrarın tutulması üzerinde kontrol eksikliği), böbreklerde birikmiş idrar, sık sık idrar ve genital sistem iltihabı veya cinsel işlev bozukluğu gibi komplikasyonlara neden olabilir. Başarılı bir şekilde tedavi edilen hastalarda bazen karşılık gelen dolaylı zararlar da mümkündür.
Komplikasyonlar
Yenidoğanlarda mesane ekstrofisi ürolojik bir acil durumdur. İlk cerrahi rekonstrüksiyondan önce ne kadar çok zaman geçerse, sonraki komplikasyon riski o kadar artar. Karın ön duvarındaki kusur nedeniyle, mesane ekstrofisi ile patojenik mikroorganizmalarla enfeksiyon meydana gelebilir. En kötü durumda, doğumdan hemen sonra sepsis (kan zehirlenmesi) riski vardır. Bu nedenle antibiyotiklerle profilaksi yaşamın ilk gününden itibaren zorunludur.
İdrar kontinansının cerrahi olarak restorasyonu, mesane ekstrofisinin daha ileri tedavisinin odak noktasıdır. İnkontinans yeterince düzeltilmezse, kronik cilt tahrişi meydana gelebilir. Bunlar genellikle Candida albicans ve diğer mantarlarla süper enfeksiyonlara yol açar.
Cinsel işlev bozukluğuna ek olarak, başarılı ameliyatların uzun vadeli sonuçları her şeyden önce ürogenital bölgede tekrarlayan iltihaplanma ve böbreklerde biriken idrar birikmesidir. Düzenli kontroller metabolik hastalıkların erken teşhisini sağlar ve kanserin gelişimini tespit etmeye yarar.
Vajina ve rahim arasındaki anatomik ilişkiler nedeniyle mesane ekstrofisi ile doğan kadınların hamile kalma olasılığı daha yüksektir. Pubik simfizinin gevşemesi (diyastaz) ve değişen pelvik taban kasları nedeniyle uterus sarkması riski vardır. Önceki ameliyatların sonuçlarını tehlikeye atmamak için doktorlar her zaman sezaryen (elektif sezaryen) ile doğumu önermektedir.
Ne zaman doktora gitmelisiniz?
Mesane ekstrofisi genellikle hamilelik sırasında veya doğumdan hemen sonra ultrason taraması sırasında teşhis edilir. Bozukluk hemen tedavi edilmelidir, aksi takdirde çocuk ölebilir. Ameliyattan sonra genellikle daha ileri cerrahi müdahaleler ve doktor ziyaretleri gerekir. Ebeveynler, herhangi bir komplikasyona hızlı bir şekilde tepki verebilmeleri için düzenli olarak aile doktorlarına veya pediatrik ürologlara danışmalıdır.
İnkontinans enfeksiyonlara ve diğer semptomlara yol açıyorsa, daha fazla tıbbi muayene gereklidir. Psikolojik şikayetleriniz varsa, etkilenen çocukla birlikte doktora gitmelisiniz. Çoğu zaman, daha ileri cerrahi önlemler ve kozmetik müdahalelerle yaşam kalitesi iyileştirilebilir.
Aynı zamanda, doktor ilgili kişiyi bir terapiste veya kendi kendine yardım grubuna yönlendirecektir. Alınacak ayrıntılı önlemler, mesane ekstrofisinin şiddetine ve fiziksel ve duygusal etkilere bağlıdır. Erken konsültasyon, ideal olarak hamilelik sırasında, tedaviyi optimize edebilir ve komplikasyonları büyük ölçüde ortadan kaldırabilir.
Bölgenizdeki doktorlar ve terapistler
Tedavi ve Terapi
Mesane ekstrofisi için ümit verici tıbbi tedaviler genellikle cerrahi olarak gerçekleştirilir. Mesane ekstrofisi ürolojide acil bir durumdur.
Uluslararası kılavuzlara göre, mesane başlangıçta cerrahi olarak kapatılmalı ve etkilenen çocukta doğumdan sonraki 24 ila 72 saat içinde karın duvarı stabilize edilmelidir. Kural olarak, mesane ekstrofisinden muzdarip bir çocuğun sonraki yıllarında başka operasyonlar takip eder; Bu tür müdahalelerin hedefleri, mesane fonksiyonunun (üriner kontinans) istemli kontrolünü yeniden kazanmak ve sağlıklı böbrek fonksiyonlarını sürdürmektir.
Genital organlar genellikle mesane ekstrofisi nedeniyle de bozulduğundan, başka olası müdahaleler de karşılık gelen organları restore etmeyi amaçlar; bu restorasyon önlemleri hem işlevsel hem de kozmetik düzeyde gerçekleştirilebilir.
Çoğu durumda, mesane ekstrofisi sonuçta ömür boyu düzenli kontroller gerektirir. Her şeyden önce, bu incelemeler mesane ekstrofisinin olası ikincil hastalıklarını erken bir aşamada belirlemeye hizmet eder. Bu ikincil hastalıklar arasında, örneğin, metabolik bozukluklar veya alt karın mukozalarında karsinomların gelişmesi (habis doku büyümesi) yer alır.
Görünüm ve tahmin
Mesane ekstrofisinden iyileşme şansı, hastalığın ciddiyetine, tedavinin başlangıcına ve hastanın genel sağlığına bağlıdır.
Başka bir rahatsızlık veya hastalık yoksa, yenidoğan normalde yaşamının ilk iki günü içinde bir ameliyat geçirir. Mesanedeki malformasyon mümkün olduğunca düzeltilir. Sadece birkaç hastada tek bir düzeltici müdahale semptomları iyileştirmek veya hafifletmek için yeterlidir. Çoğu durumda, büyüme ve gelişme süreci ilerledikçe daha fazla işlem yapılır. Bunlarda, gönüllü mesane kontrolü için fiziksel koşullar yaratılmaya çalışılır.
Mesane ekstrofisinde genital organlar sıklıkla hasar gördüğünden, bunlar da yaşamın ilk yıllarından yetişkinliğe kadar düzeltici tedaviye tabi tutulur. Herhangi bir ameliyat olağan riskler ve yan etkilerle birlikte gelir. Bunun sonucu, hastanın hayatının ilk 20 yılında iyileşmesi gereken birkaç kez şiddetli strese maruz kalmasıdır.
Sağlık ne kadar stabil ve bağışıklık sistemi ne kadar güçlü olursa, bireysel müdahaleler o kadar iyi ve hızlı iyileşebilir. Hasta düzeltme yapılmazsa, ömür boyu idrara çıkma sorunları ve cinsel işlev bozukluğu yaşayacaktır. Müdahaleler en iyi sonuçlarla gerçekleşirse, büyük ölçüde semptomlardan kurtulabilirsiniz.
önleme
Tıp şimdiye kadar mesane ekstrofisinin oluşumunun nedenleri hakkında çok az bilgiye sahip olduğundan, hastalık hemen hemen önlenemez.
Bununla birlikte, mesane ekstrofisi ile bağlantılı şikayetlerin, komplikasyonların ve olası ikincil hastalıkların ciddiyeti, erken ve tutarlı tedavi adımlarından olumlu bir şekilde etkilenebilir. Mantıksal olarak kadınların hamilelik döneminde çocuğun sakatlanmasını önlemek için sigara, alkol ve uyuşturucudan tamamen kaçınması gerekir.
tamamlayıcı tedavi
Mesane ekstrofisi cerrahi olarak düzeltildikten sonra, çeşitli takip önlemleri uygulanır. Komplikasyonları zamanında tespit etmek ve tedavi etmek için hasta önce iyileşme odasında birkaç saat geçirmelidir. Doktor düzenli olarak kan basıncınızı ve nabzınızı kontrol edecek ve ayrıca dikişlerin düzgün bir şekilde iyileştiğinden emin olacaktır. Bu aşamada herhangi bir anormallik yoksa hasta taburcu edilebilir.
Ancak öncelikle ilgili kişi ağrı kesici ve sakinleştirici almak için tıbbi öneriler alır. Mesane ekstrofisi, işlemden bir süre sonra doktor tarafından açıklığa kavuşturulması gereken komplikasyonlara yol açabilir. Örneğin cerrahi yara bölgesinde iltihaplanma, kaşıntı veya kanama olması durumunda doktora gitmeniz önerilir.
Ayrıca cerrah ile mutabık kalınan takip randevularına uyulmalıdır. Yeterince içmek (özellikle maden suyu ve çay), alkol ve nikotinden uzak durmak ve yara izlerinin olduğu bölgede kuvvetli güneş ışığından kaçınmak gibi genel önlemler önemlidir.
Yeni bir dikişle, yedi ila dokuz gün boyunca duştan da kaçınmalısınız. Herhangi bir komplikasyon yoksa daha fazla takip gerekmez. Bununla birlikte, mesane ekstrofisi olan hastalar genellikle başka hastalıklardan muzdariptir, bu nedenle üroloğa düzenli ziyaret önerilir.
Bunu kendin yapabilirsin
Mesane ekstrofisinin bir parçası olarak doğumdan itibaren mesane bölgesinde var olan malformasyonlar ancak tıbbi müdahaleler ile tedavi edilebilir, böylece kendi kendine yardım için doğrudan önlemler uygulanamaz. Ancak hastalar ve bakıcıları, genellikle cerrahi müdahalelere uyarlanmış davranışı benimseyerek tıbbi tedaviyi desteklerler.
Genellikle yenidoğan hasta, deformiteyi telafi etmek için yaşamının ilk birkaç günü içinde bir operasyon geçirir. Yenidoğanın sürekli tıbbi takibi şarttır, bu sayede ebeveynler her zaman uzmanların ve klinik personelinin talimatlarına uymaktadır.
Çoğu durumda, mesane ekstrofisi olan hastalar yetişkinliğe ulaşmadan önce daha ileri cerrahi müdahaleler gereklidir. Bu operasyonların amacı idrarın devamlılığını sağlamak ve gerekirse genital organları yeniden yapılandırmaktır. Kontinans ile ilgili olarak, hastalar alt karın bölgesindeki ilgili kasları güçlendiren fizyoterapi ile tedavinin başarısını desteklerler. Bu tür egzersizler evde yapılabilir.
İdrarla kontinans verilmediği sürece, hastalar genellikle çocuk bezine bağımlıdır. Uygun modeller, dışarıdan neredeyse hiç fark edilmemeleri ve normal günlük yaşamlarında etkilenenleri olabildiğince rahatsız etmemeleri için sağduyulu. Böylelikle mesane ekstrofisine rağmen hastalar sosyal hayata katılabilmekte ve idrar kaçırmanın neden olduğu kısıtlamaları en aza indirebilmektedir.
.jpg)
.jpg)
