Buruli Ülseri nedir?
© blueringmedia - stock.adobe.com
Buruli ülseri, Mycobacterium ulcerans bakterisinin neden olduğu tropikal bir hastalıktır. Bakteri, büyük ülserlerle kronik bir deri enfeksiyonu geliştirir. Bunlar genellikle çarpıklığa ve ardından etkilenenlerin damgalanmasına yol açar. Hastalığın 30 Afrika ülkesinde yaygın olduğu tahmin ediliyor, ancak Yeni Gine veya Avustralya'da da vakalar gözlemlendi. Her yıl dünya çapında yaklaşık 20.000 kişiye bakteri bulaşmaktadır. Buruli ülseri, tüm vakaların yaklaşık yüzde 70'inde 15 yaşın altındaki çocukları etkiler.
Dünya Sağlık Örgütü (WHO), hastalığı ihmal edilen hastalıklardan biri olarak saymaktadır. Ülserler çok geç teşhis edilir ve genellikle ancak karmaşık bir ameliyatla çıkarılabilir. Hastaların tanıdan önce ülserler tarafından sakat bırakılması nadir değildir. Bu nedenle DSÖ, hastalık konusunda farkındalık yaratmayı amaçlayan Küresel Buruli Ülser Girişimi'ni 1998 yılında kurmuştur.
nedenleri
Daha önce de belirtildiği gibi, Buruli ülserinin nedeni Mycobacterium ulcerans'tır. Gram pozitif, aside hızlı ve yavaş büyüyen bir çubuk bakteridir. Mycobacterium ulverans, çoğunlukla nemli tropikal ve subtropikal bölgelerde bulunur. Durgun su muhtemelen bakterinin yaşam alanıdır. Bu nedenle göllerin yakınında veya bataklık alanlarında yaşayan insanlar özellikle etkilenir. Aktarım mekanizması henüz tam olarak anlaşılmamıştır.
Sivrisinekler yoluyla bulaşma olasıdır. Afrika'da patojen bazı sivrisinek türlerinde bulundu. Diğer küçük suda yaşayan böcekler veya su üzerindeki bir leke tabakası da enfeksiyon kaynağı olabilir. Ancak hastalığın insandan insana yayılmayacağı neredeyse kesindir. Bir Mycobacterium'un da neden olduğu tüberkülozun aksine, HIV pozitif insanlar Buruli ülserlerine özellikle duyarlı görünmemektedir.
Belirtiler, rahatsızlıklar ve işaretler
Mycobacterium ulverans, hücre toksini mikolakton üretir. Bu, dokuya zarar verir ve aynı zamanda bağışıklık sistemini zayıflatır. Buruli ülseri genellikle ağrısız şişlik, yumru oluşumu veya sertleşme ile başlar. Ateş yok. Enfeksiyon cilt yüzeyine yayılır ve ayrıca cildin daha derin ve daha derin katmanlarını da yer.
Mycobacterium ulverans, hücre toksini mikolakton üretir. Patojen giderek daha fazla dokuyu yok eder ve büyük ülserler gelişir. Bakteriler kemikleri bile yiyebilir. Ülserlere rağmen ağrı nadirdir ve hastalığın ilerleyen dönemlerinde bile patojen toksinin immünosupresif etkisinden dolayı ateş görülmez. Hastalık süreci aylar hatta yıllarca uzayabilir.
Teşhis ve kurs
Buruli hastaları doktora çok geç gider veya hiç gitmez. Bunun birçok nedeni var. Başlangıçta, ilk belirtiler oldukça belirsizdir ve bazen fark edilmezler bile. O zaman daha büyük ülserler bile genellikle ağrı ile ilişkilendirilmez. Sonuç olarak, hastalık genellikle tedavi için çok geç olana kadar ciddiye alınmaz.
Ancak hastalar tropikal hastalıktan muzdarip olduklarından şüphelenseler bile doktora gitmezler. Burili enfeksiyonu, özellikle Afrika'da bir lekedir ve etkilenenler marjinalleşmeden muzdariptir. Bu nedenle ülserler genellikle uzun giysilerin altına gizlenir. Tipik semptomların kendileri teşhis için çok önemli bilgiler sağlar Endemik bölgelerde, mikrobiyolojik bir yöntem olan Ziehl-Neelsen boyama testi kullanılarak doğrudan sahada bir ilk teşhis yapılabilir.
Gerekli doku materyali yara sürüntülerinden elde edilir. Patojenlerin saptanması için daha yeni ve daha spesifik bir yöntem PCR'dir (polimeraz zincir reaksiyonu). Teşhis etmenin başka bir yolu da bakteriyi bir kültürde büyütmektir. Burada bir sonucun bulunabilmesi için, enfeksiyonun test yapılmadan en az altı hafta önce gerçekleşmiş olması gerekir. Bu nedenle hızlı ve erken teşhis mümkün değildir.
En spesifik belirleme, yumruk biyopsi yapılan dokunun histopatolojik incelemesiyle mümkündür. Ancak çoğu endemik bölgede gerekli araştırma materyali mevcut değildir.
Ne zaman doktora gitmelisiniz?
Bu hastalığın mutlaka bir doktor tarafından muayene edilmesi ve tedavi edilmesi gerekmektedir. Kendi kendini iyileştirme yok. Kural olarak, ilgili kişinin önemli ölçüde zayıflamış bir bağışıklık sistemine sahip olması durumunda bir doktora danışılmalıdır. Deride şişlik var ama bu ağrı ile ilişkili değil.
Ateş aynı zamanda hastalığı da gösterebilir. Birdenbire çeşitli cilt şikayetleri ortaya çıkarsa mutlaka doktora başvurulmalıdır. Daha fazla komplikasyonu önlemek için ülserler de incelenmelidir. Çoğu durumda şikayetler maalesef çok belirsizdir, bu nedenle hiçbir doktora danışılmaz. Bununla birlikte, uzun süreli semptomlar durumunda tıbbi tedavi gereklidir.
Hastalığın teşhisi genellikle bir pratisyen hekim veya bir dermatolog tarafından yapılır. Bununla birlikte, daha ileri tedavi için hastalar, etkilenen cilt alanlarının cerrahi olarak çıkarılmasına bağımlıdır. Bu nedenle yara izlerini önlemek için erken dönemde doktora başvurulmalıdır.
Bölgenizdeki doktorlar ve terapistler
Komplikasyonlar
Kural olarak Buruli ülseri, vücudun farklı bölgelerinde oluşabilen ciddi ülserlere neden olur. Çoğu zaman bunlar hastanın bacaklarına yayılır ve tedavi edilmezse ciddi komplikasyonlara yol açabilir. Başlangıçta ağrısız olan genellikle şişlik vardır.
Buruli ülseri ilerledikçe ciltte ağrı ve yumrular gelişir. Bacaklarda sertleşme de sıklıkla görülür. En kötü durumda, patojen doğrudan alt deri katmanlarına nüfuz eder ve kemiklere doğru yol alır. Bu aynı zamanda kemiklere ciddi şekilde zarar verebilir. Çoğunlukla etkilenenlerin de ateşi vardır. Hastalığın kendisi, yaklaşık altı ay gibi nispeten uzun bir tedavi gerektirir.
Tedavi genellikle etkilenen dokunun tamamının çıkarıldığı bir cerrahi prosedür yardımı ile gerçekleştirilir. Hastanın günlük yaşamda ciddi kısıtlamalardan muzdarip olduğu bir amputasyon da gerekli olabilir. Çoğu zaman, etkilenen kişi ameliyattan sonra daha uzun bir süre antibiyotik almak zorunda kalır. Ameliyattan kaynaklanan izler dışında genellikle tedavi erken yapılırsa başka bir komplikasyon olmaz.
Tedavi ve Terapi
Buruli ülseri genellikle çok geç teşhis edildiğinden, tercih edilen tedavi genellikle enfekte dokunun cerrahi olarak çıkarılmasıdır. Bununla birlikte, bu yöntemle, bakteriler genellikle sağlıklı görünen dokuya zaten yayıldığından, vakaların yüzde 30'unda nüks meydana gelir. Ülserasyonun büyüklüğüne göre deri ve doku greftlerinin kullanılması gerekebilir. Hastalık çok ilerlemişse, yapılacak tek şey etkilenen uzvun kesilmesidir.
Dünya Sağlık Örgütü, patojenin ve enfekte bölgelerin cerrahi olarak çıkarılmasına ek olarak, özel antibiyotiklerle sekiz haftalık tedavi önermektedir. Bu, tekrarlama oranını yüzde ikiye düşürebilir. Ancak çoğu durumda, işlevsel kısıtlamalar ve büyük yara izleri kalır. Hastalık nadiren tedavi olmaksızın iyileşir.
Görünüm ve tahmin
Çoğu durumda, Buruli ülserinin prognozu tatmin edici değildir. Prensipte hastalık tedavi edilebilir, ancak bunun için çok deneyimli bir doktor ekibi gerekir çünkü tedavisi çok karmaşık ve uzun sürer. Ciddi sonuçlardan ancak yoğun yara bakımı, antibiyotik tedavisi ve cerrahi müdahaleler birleştirilerek önlenebilir. Hastalık nadiren ölümcül olsa da uzuv kaybına ve şiddetli eklem sertliğine yol açabilir ve bu da sonuçta hareket kısıtlılığına yol açar.
Tedavi edilmeden sorumlu bakteri Mycobacterium ulcerans deri altı dokusunu yok eder. İlerleyen ülserler kemiklere ve kaslara nüfuz eder ve onları yok eder. Bağışıklık sisteminin savunma hücreleri de saldırıya uğradığından, bakteri vücutta hayatta kalabilir ve etkilenen dokuyu daha da tahrip edebilir. Ülserlerin durması aylar hatta yıllar alır. Vücudun tüm bölümlerinin kontrolsüz yara izi, diğer şeylerin yanı sıra uzuvlarda ve vücudun diğer bölümlerinde deformasyona ve hatta göz kaybına yol açabilir. Ayrıca, ciddi vakalarda ölümcül olabilen ikincil enfeksiyon riski artar.
Genellikle geriye kalan tek seçenek, hastalığın yayılmasını önlemek için etkilenen dokuyu cerrahi olarak çıkarmaktır. Ekstremite amputasyonu da bazen gereklidir. Ülserlerin ciddi komplikasyonları, daha sonra plastik cerrahi ile tedavi edilmesi gereken eklemlerin küçülmesi ve sertleşmesidir.
önleme
Buruli hastalığı şu anda önlenemiyor. Dünya Sağlık Örgütü'ne göre, aslında tüberküloz profilaksisi için kullanılan Bacillus Calmette Guérin aşısı (BCG), Mycobacterium ülserlerine karşı kısa koruma sağlıyor. Daha uzun süreli koruma ancak Buruli'ye karşı özel bir aşı ile sağlanabilirdi. Bu aşı şu anda araştırılıyor.
tamamlayıcı tedavi
Buruli ülseri, ilaç ve cerrahi tedaviden sonra her zaman kapsamlı bir takip bakımı gerektirir. Cerrahi tedaviden sonra, etkilenen cilt bölgesi patojenlerden ve diğer dış etkilerden korunmalıdır. Bandaj, doktora danışarak birkaç gün sonra çıkarılabilir.
Doktor ameliyattan birkaç gün sonra yaranın beklendiği gibi iyileşip iyileşmediğini kontrol edecektir. Herhangi bir komplikasyon bulunmazsa, normalde başka takip kontrollerine gerek yoktur. Bununla birlikte, yara beklendiği gibi iyileşmezse, doktorun daha fazla test yapması gerekecektir.
İlaçta bir değişiklik genellikle gereklidir veya enfeksiyon tamamen geçmediği için operasyonun tekrarlanması gerekir. Kurs karmaşıksa, daha fazla kontrol gereklidir. Gerekli tetkiklerin yapılabilmesi için hastanın ayda bir veya iki kez dermatoloğu ziyaret etmesi gerekir.
Ek olarak, Buruli ülserinin tekrarlayan bir oluşumu veya karmaşık bir seyri ciddi bir altta yatan hastalığı gösterdiğinden, diğer doktorlar da dahil edilmelidir. İyi bir yara bakımı da tedavi sonrası bakımın bir parçasıdır. Tedavi tamamlandıktan sonra gerekli önlemlerin alınabilmesi için hasta doktora başvurmalıdır.
Bunu kendin yapabilirsin
Bir Buruli ülseri genellikle geç teşhis edilir ve her zaman kemoterapi veya cerrahi olarak çıkarılmalıdır. Cerrahi veya kemoterapötik müdahale, etkilenen organizmaya büyük bir yük bindirir, bu nedenle etkilenenlerin iyi hazırlık ve takip bakımına özellikle dikkat etmesi gerekir.
Operasyona hazırlanırken önce tıbbi yönergelere uyulmalıdır. Genellikle, özellikle işlemden kısa bir süre önce uyarlanmış bir diyet önerilir, lüks yiyecekler veya aşırı yağlı yiyecekler tüketilmemelidir. Düzenli olarak ilaç alan hastalar bunu doktora anlatmalıdır. Genellikle ilacın ayarlanması gerekmez, ancak kalp rahatsızlığınız varsa en azından bir kontrol gereklidir.
Operasyon sonrası dinlenme ve yatak istirahati belirtilir. Etkilenen kişi ayrıca yaranın iyi bakıldığından emin olmalıdır. Aksi takdirde patojenler yaraya girebilir ve ciddi komplikasyonlara neden olabilir. Olağandışı semptomlar gelişirse, doktor derhal bilgilendirilmelidir. Tropikal hastalık, hastalıklı doku çıkarıldıktan haftalar veya aylar sonra ortaya çıkabileceğinden, genel olarak, bir Buruli ülseri durumunda doktor tarafından iyi bir izleme gereklidir.
.jpg)
