Ekstrakorporal şok dalgası litotripsi günümüzde idrar, safra, böbrek ve tükürük taşlarını parçalamak için yaygın bir yöntemdir.
Taşları parçalamak için yüksek enerjili şok dalgaları (ses dalgaları) vücudun dışında (ekstrakorporeal) üretilir ve taşa odaklanır. Başarılı olursa, "parçalanmış" taşların kalıntıları doğal olarak atılabilir, bu da hastayı yatarak tedavi ile birlikte cerrahi bir prosedürden ve ilişkili risklerden kurtarır.
Ekstrakorporeal şok dalgası litotripsi nedir?
Ekstrakorporeal şok dalgası litotripsisinin özel özelliği (ESWL) vücut dışında oluşan basınç dalgalarının oluşmasıdır. Bunun aksine, şok dalgalarının endoskopik olarak yerleştirilmiş bir prob tarafından oluşturulduğu intrakorporeal litotripsi de vardır.
ESWL'nin en yaygın uygulaması, üriner ve böbrek taşlarının parçalanması ile ilgilidir. Prosedür, taşların kıvamı belirli koşulları karşılıyorsa safra kesesi taşları ve tükürük taşlarının tedavisi için de uygundur. ESWL, Dornier System GmbH, Friedrichshafen tarafından geliştirildi ve ilk kez 1980 yılında Münih Großhadern Kliniği ile işbirliği içinde klinik kullanıma hazır hale getirildi. Ekstrakorporeal şok dalgaları üreten cihazlar bu arada verimlilik ve daha düşük işletme maliyetleri yönünde önemli ölçüde değişti.
Genel olarak, ESWL, üriner ve böbrek taşlarının invazif olmayan şekilde çıkarılması için standart prosedür olarak kendini kanıtlamıştır. Yüksek enerjili, kısa atımlı şok dalgaları, cilt üzerinde nispeten geniş bir giriş yüzeyi kullanacak şekilde hizalanır ve yok edilecek taştaki vücutta yalnızca eş merkezli olarak bir araya gelir ve etkilerini geliştirir. Deriye giriş noktası ve hemen altındaki doku, basınç dalgalarının geçişinden büyük ölçüde zarar görmeden hayatta kalır.
İşlev, etki ve hedefler
Başlıca uygulama alanları böbrek ve idrar taşlarının yok edilmesidir. Çok daha az vakada safra ve tükürük taşları da tedavi edilir. Modern cihazlar, aşağıdaki gibi eklemlerdeki kireç birikintilerini tedavi etmek için de kullanılabilir: B. sözde kireçlenmiş omuzun tedavisi için (tendinosis calcarea).
ESWL, birkaç yıldır kötü iyileşen kemik kırıklarını veya osteotomileri (psödartrozlar) tedavi etmek için de kullanılmaktadır. Taşların tam olarak lokalizasyonu için litotriptörler, hastanın veya şok dalgası üretecinin taşın tam olarak (milimetre) şok dalgasının odak noktasında olacağı şekilde konumlandırılmasına imkan veren özel bir röntgen ve ultrason cihazı ile donatılmıştır. Şok dalgalarının oluşumu, cihaz tipine bağlı olarak farklı fiziksel-teknik prensiplere göre gerçekleşir.
Şok dalgalarının elektromanyetik, elektrohidrolik ve piezoelektrik üretimi arasında bir ayrım yapılır. Tedavi sırasında basınç dalgalarının basınç dalgası oluşturucusundan vücuda mümkün olduğunca sorunsuz bir şekilde aktarılması önemlidir. Bu, basınç dalgalarının giriş noktasında şok dalgası jeneratörünün silikonla sarılı su kabarcığı ile iyi vücut teması yoluyla elde edilir. Tedavi genellikle hafif bir analjezik altında, genel anestezi olmadan yapılır ve yaklaşık 20 ila 30 dakika sürer.
Tedavi sırasında yaklaşık 2.000 ila 3.000 şok dalgası üretilir, bu sayede olası kalp ritim bozukluklarından kaçınmak için frekans bireysel kalp hızına göre ayarlanabilir. Bu nedenle şok dalgaları genellikle dakikada 60 ila 80 atımlık bir frekansta yayılır. Deneyimler, yukarıdaki büyüklük sırasındaki daha düşük bir frekansın, dakikada 120 şok dalgası gibi daha yüksek bir frekanstan daha etkili olduğunu göstermiştir, çünkü her şok dalgasından sonra yalnızca bir sonraki şok dalgasından önce parçalanması gereken mikroskobik kavitasyon kabarcıkları oluşur, aksi takdirde enerjinin büyük bir kısmı şok dalgası kabarcıklar tarafından emilir ve etkisiz bir şekilde söner.
Odaklanmış şok dalgaları, taşlarda küçük ölçekli basınç, gerilim ve kesme etkileri oluşturarak taşların küçük parçalara ayrılmasına neden olur. Teşhis edilen böbrek ve idrar taşlarının yaklaşık% 90'ı litotripsi ile tedavi edilebilir ve bunların yaklaşık% 80'i başarıyla parçalanır. Bir tedavi istenen etkiye sahip değilse, birkaç gün bekledikten sonra tekrar deneyebilirsiniz. Tedavi sırasında, şok dalgalarının her zaman tam olarak taşa odaklanmasını sağlamak için tedavi edilecek taşın pozisyonu otomatik olarak X-ışını ve ultrason ile kontrol edilir. Genellikle bir ila iki gün hastanede kalmanız gerekir. Ancak ayakta hasta ESWL sunan özel uygulamalar da vardır.
Riskler, yan etkiler ve tehlikeler
Ekstrakorporeal şok dalgası tedavisinin kullanımına kontrendikasyonlar, herhangi bir antikoagülandan muzdarip olan veya tromboz ve felçleri önlemek için antikoagülasyon ilaçları alan hastalarda verilir, çünkü tedavi sırasında iç doku hasarı meydana gelebilir ve bu da komplikasyonlara yol açabilir.
Uzunluğu 2,5 cm'den fazla olan özellikle büyük taşlar ve tam olarak yerleştirilemeyen taşlar ESWL ile tedavi için uygun değildir. ESWL non-invaziv bir prosedür olduğundan, minimal invaziv prosedürler dahil olmak üzere bir operasyonla ilişkili hiçbir risk yoktur. Genel olarak, ESWL idrar, böbrek, safra kesesi ve tükürük taşlarının tedavisi için en düşük riskli prosedürdür Bugüne kadar kronik uzun vadeli hasar bilinmemektedir.
Bir ESWL'nin ana riskleri şunlardır: B. Böbrek taşı parçalanması ile genellikle biraz böbrek dokusu zarar görür, böylece idrar geçici olarak kan içerebilir. Hasar gören böbrek dokusu birkaç hafta içinde yenilenir ve tamamen iyileşir. Diğer riskler, taş parçalarının boşalmasının geçici olarak ağrılı koliklere neden olması veya drenaj tedavisi gerektiren idrar tıkanıklığına neden olmasıdır. Renal kolik, başarıyla tedavi edilen hastaların yaklaşık% 30'unda görülür.
