Fetofetal transfüzyon sendromu

fetofetal transfüzyon sendromu Aynı monokoryonik ikiz gebeliklerde plasenta üzerindeki anastomozların neden olabileceği yetersiz kan akışı şeklidir. İkizlerden biri diğerinden daha fazla kan alacak. Tedavi edilmezse, sendrom genellikle her iki ikizin de ölümüne yol açar.

Fetofetal Transfüzyon Sendromu nedir?

Transplasental transfüzyon sendromlarının hastalıkları grubu, plasenta ile ilişkili yetersiz kan akışına kadar geriye doğru izlenebilen fetüsün çeşitli hastalıklarını özetlemektedir. Bu gruptan bir hastalık, fetofetal transfüzyon sendromudur ve aynı zamanda İkiz sendromu bilinen.

Bu hastalık grubundaki diğer tüm sendromlarda olduğu gibi, bu sendrom da sonuçta ortaya çıkan yetersiz beslenme ile yetersiz kan akışına dayanmaktadır. Fetofetal transfüzyon sendromu nispeten nadirdir, ancak tezahürü genellikle şiddetlidir. Yalnızca ikiz fetüsler etkilenir. Sendrom, tek yumurta ikizi olan 100 gebelikten yaklaşık on ikisinde görülür.

Kanada'da yapılan bir araştırma, 142.715 yenidoğanda 48 kişide görüldüğünü gösteriyor. Tek yumurta ikizlerinde plasenta, fetal kan dolaşımına ve damarlarına bağlıdır. Bu nedenle, doğmamış çocuklar arasında kan değişiminde bir dengesizlik gelişerek fetofetal transfüzyon sendromunun bireysel semptomlarına neden olabilir.

nedenleri

Fetofetal transfüzyon sendromu, yalnızca doğmamış çocukların aynı plasentayı paylaştığı aynı ikiz gebelikleri ifade eder. Bu gebelikler aynı zamanda ikiz monokoryonik gebelikler olarak da bilinir. Çok sayıda vakada, bu gebelikler sırasında plasentada kan damarı anastomozları oluşur.

İki arter, iki damar veya arter ve damarlar arasındaki bu bağlantılar, iletişim kuran kan sistemleriyle bir plasenta oluşturur. Kan transfüzyonu dönüşümlü olarak plasentanın anastomozları yoluyla gerçekleşir. Çoğu zaman, bu tür kan değişimi, fetüsler arasındaki alışveriş genellikle dengeli olduğundan, komplikasyonlara yol açmaz.

Bununla birlikte, kan alışverişi dengesizse ikiz fetüslerden biri kardeşine kan kaybedecektir. Aldığından daha fazla kan kaybettiğinde kan dolaşımında dengesizlik oluşur. Tarif edilen durumda ikiz, verici ikizdir. Diğeri alıcı ikizdir.

Belirtiler, rahatsızlıklar ve işaretler

TTTS'de semptomlar genellikle ultrasonda ortaya çıkar. Sendrom ilerledikçe polihidramnios gibi spesifik olmayan şikayetler ortaya çıkar. İki ikiz arasında amniyotik sıvı miktarında büyük bir orantısızlık var. Donör ikizinin idrar kesesi sıklıkla sonografik olarak gösterilemez. Doppler ultrason, diyastol sonu kan akışının olmadığını veya negatif olduğunu gösterir.

Kurs sırasında, kalbin dekompansasyonu da fark edilebilir. Alıcı ikiz, vericiden çok daha büyüktür ve daha fazla amniyotik sıvı üretir, böylece bir polihidramnios gelişir. Bu semptom genellikle uterusun aşırı gerilmesi ile ilişkilidir, bu da erken doğum eylemine veya amniyotik kesenin erken patlamasına neden olabilir. Artan kan hacmi nedeniyle, alıcı ikizde sıklıkla kalp yetmezliği veya yaygın ödem gelişir.

Donör ikiz, yetersiz beslenme nedeniyle alıcıdan önemli ölçüde daha küçüktür. Amniyotik sıvı meyve boşluğunda azalır. Donör doğumdan sonra anemiden muzdariptir. Hem verici hem de alıcı tedavi edilmemiş TTTS ile ölebilir. İki fetüsten biri ölürse, yaklaşık üçte biri anastomozlar nedeniyle ikincisi kanayarak ölecektir.

Teşhis

Fetofetal transfüzyon sendromunu teşhis etmenin ilk adımı, monokoryonik bir ikiz gebeliğiniz olduğunu kanıtlamaktır. İdeal olarak koral, hamileliğin dokuzuncu ve on ikinci haftası arasında kontrol edilir. Monokoryonik ikiz gebelikler, her üç haftada bir sonografik olarak yakından kontrol edilir.

Ayırıcı tanıda, doktor tanı koyarken plasenta yetmezliğini dışlamalıdır. Bir yetersizlik durumunda, daha büyük fetüste amniyotik sıvıda güçlü bir artış olmayacaktır. Tedavi edilmeden bırakılırsa, fetofetal transfüzyon sendromu erken doğuma ve çocukların neredeyse yüzde 100'üne neden olur. Tehlike fark edilir ve yeterince erken ele alınırsa, prognoz biraz daha iyidir. Kalıcı bozukluklar, hayatta kalmayı sağlayan tedavilerin sık görülen bir sonucudur.

Ne zaman doktora gitmelisiniz?

Bu sendrom her zaman tedavi edilmelidir. Tedavi yoksa veya tedavi gecikirse, genellikle her iki çocuk da bu hastalıktan ölür. Çoğu durumda, hastalık doğumdan hemen önce kontrollerin bir parçası olarak teşhis edilebilir. Bu nedenle hamile kadınların bu tür komplikasyonlardan kaçınmak için düzenli olarak bu tür muayenelere katılmaları gerekmektedir.

Sendrom nedeniyle bir fetüs ölürse, diğeri genellikle yetersiz kan akışı nedeniyle ölür. Sendrom tespit edilirse, acil tedavi gereklidir. Teşhis ve tedavi bir jinekolog tarafından veya bir hastanede yapılabilir. Ayrıca, hasta erken doğum eyleminden muzdaripse bir doktora danışılmalıdır.

Bu durumda doğrudan hastaneye gitmelisiniz. Acil durumda acil durum doktoru aranmalıdır. Tedavinin başarısı büyük ölçüde teşhisin ciddiyetine ve zamanına bağlıdır, bu nedenle genel bir tahmin yapılamaz. Erken teşhis ile genellikle özel bir derleme meydana gelmez.

Bölgenizdeki doktorlar ve terapistler

Tedavi ve Terapi

Bugüne kadar, çocukların kesin olarak hayatta kalmalarını garanti eden fetofetal transfüzyon sendromu için hiçbir tedavi yöntemi yoktur. Semptomlar küçükse, genellikle bekler. Kötüleşirse, genellikle önce bir amniyotik sıvı boşaltma ponksiyonu kullanılır. Alıcının amniyotik kesesi delinmiş. Ortaya çıkan drenaj, rahatlama ile sonuçlanır.

Amniyotik kese patlamaz ve erken doğum yoktur. Bu semptomatik tedavi, sonuçların yalnızca bir kısmını düzeltir, çünkü polihidramnios, delinmeden sonra tekrar gelişebilir. Diğer bir tedavi seçeneği lazer ablasyondur. Vasküler anastomozlar lazerle kesilir ve belirgin fetofeltal transfüzyon sendromları için tercih edilen tedavidir.

Ablasyondan önce amniyotik kesenin bir yansıması gelir, bu da vasküler bağlantıları izlenebilir ve lazerle hassas bir şekilde işlenebilir hale getirir. Gemiler kapanır ve iki tamamen ayrı devre vardır. Bu nedensel tedavi, semptomların nedenini ortadan kaldırır. Plasentanın oluşumuna bağlı olarak bu tedavi ile komplikasyonlar ortaya çıkabilir.

Örneğin, iki ikizden birinin transeksiyondan sonra yeterli plasentaya sahip olmadığı düşünülebilir. Bu durumda ikiz ölür. Bununla birlikte, ikinci ikiz genellikle hayatta kalır ve ayrı döngüler nedeniyle diğerinin ölümünden etkilenmeden kalır. Fetüskopi ayrıca mesanenin erken yırtılması veya kanama gibi başka komplikasyonlara da yol açabilir.

Görünüm ve tahmin

Fetofetal transfüzyon sendromunun prognozunu değerlendirmek zordur. Ancak deneyimli bir doktor ekibi kullanılmadan sakıncalıdır. Mevcut tıbbi duruma göre, imkânsızlık nedeniyle hastalık doktorlar tarafından yeterince tedavi edilememektedir. Sendrom bugüne kadar ölümcül bir seyir izleyebilir.

Öncelikle rahimdeki tek yumurta ikizlerinin gelişimi doktorlar tarafından izlenmekte ve gözlemlenmektedir. Ciddi bir komplikasyon yoksa, büyüme sürecine başka bir müdahale yoktur. Çok sayıda vakada prognoz iyidir. Başka anormallikler veya tuhaflıklar olmadan doğum yaparlar.

Ancak hamilelikte mesanede ani kanama veya çatlama gibi rahatsızlıklar çok yaygındır. Bu durumlarda doktorların hemen müdahale etmesi gerekir. Hamileliğin ilerlemesine bağlı olarak erken doğum başlatılır. Amaç fetüslerin hayatta kalmasını sağlamaktır.

Fetofetal transfüzyon sendromunda, tüm çabalara rağmen sıklıkla bir ikiz ölür. Her iki ikizin de ölümü mümkündür. Dolaşım stabilize edilemezse ve büyüyen organizmaya yeterince kan sağlanamazsa, iyi bir prognoz olasılığı azalır.

Anne adayına iyi eğitilmiş bir doğum merkezi tarafından bakılabilirse iyileşme şansı artar.

önleme

Fetofetal transfüzyon sendromu önlenemez. Ancak deneyimli bir merkezde tedavi fetal ölümü önleyebilir.

tamamlayıcı tedavi

Transfüzyon sendromu durumunda, etkilenenlerin genellikle özel veya doğrudan önlemleri ve takip bakımı için seçenekleri yoktur. Çoğu durumda, bu sendrom ne yazık ki her iki çocuğun da ölümüne yol açmaktadır, bu nedenle çocukları hayatta tutmak için başka bir takip bakımı yapılamaz.

Takip bakımı, çoğunlukla ebeveynlerin psikolojik durumuna dayanır ve psikolojik rahatsızlıkları veya depresyonu önlemeye yöneliktir. Kural olarak, transfüzyon sendromlu etkilenen ebeveynler, bu tür psikolojik rahatsızlıkları önlemek için arkadaşlarının ve ailelerinin yardımına ve desteğine bağımlıdır. Bununla birlikte, profesyonel bir psikoloğu ziyaret etmek de çok faydalı olabilir.

Transfüzyon sendromunun diğer etkilenen ebeveynleriyle temas da sıklıkla yararlıdır. İki çocuk transfüzyon sendromu nedeniyle ölmezse, genellikle yoğun bakıma ihtiyaçları vardır. Ancak, iki çocuktan yalnızca birinin bu tür bir özenle hayatta kalması nadir değildir. Kural olarak, annenin sağlığı transfüzyon sendromundan olumsuz etkilenmez, böylece yaşam beklentisi azalmaz.

Bunu kendin yapabilirsin

Anne adayları, hem kendi hem de çocuklarının hayatını korumak için hamilelik sırasında önerilen tüm kontrollere ve önleyici muayenelere katılmalıdır. Bu muayenelerde hastalıklar tanınır ve tedavi edilebilir.

Fetofetal transfüzyon sendromunda, doğal iyileştirme güçleri semptomları hafifletmez. İkiz gebelik durumunda, daha çok bir fetüsün ölümü söz konusudur. Bu nedenle, bu hastalık için kendi kendine yardım önlemleri, mevcut bir hamilelik sırasında muayenelere katılmaktır.

Anne adayı, tüm kontrollere ve açıklamalara rağmen ani düzensizlikler fark ederse derhal doktora başvurmalıdır. Bu, doğmamış çocukta bir sorun olabileceğine dair belirsiz bir his varsa da geçerlidir. Hamile kadın, algısına ve sezgisine güvenmeli ve başka kişilerden veya etkilerden rahatsız olmasına izin vermemelidir. Anneyi ve fetüsleri korumak için, şüpheleniyorsanız tekrar doktora başvurmanız önerilir.

Ayrıca hamile kadın, tedavi süresi boyunca sakin kalırsa ve korku ya da paniğe kapılmıyorsa kendine ve doğmamış ikizlerine yardım eder. Tüm kan dolaşımının yanı sıra kan dolaşımını gerektirdiğinden ve dengesini bozabileceğinden gereksiz heyecandan kaçınılmalıdır.