Graft-versus-Host Yanıtı

Graft-versus-Host Yanıtı allojenik transplantlarda greftin reddine yol açabilen immünolojik bir komplikasyondur. Reaksiyon artık immünosupresanların profilaktik uygulamasıyla kontrol edilebilir. Öyle bile olsa, ölüm oranı bugün hala yüzde on.

Greft-host reaksiyonu nedir?

Bir graft-versus-host reaksiyonunun nedeni, yabancı bağışıklık hücrelerinin transplantasyonudur. İmmünolojik hücreler, kemik iliğinden, dalaktan veya lenf düğümlerinden özel hücrelerdir.
© 7activestudio - stock.adobe.com

Bir nakilde, organik materyal bir vericiden bir alıcıya nakledilir. Verici ve alıcı ikiz değilse, buna allojenik nakil denir. Alıcının dokusu, vericinin dokusu ile genetik olarak aynı değildir. Bu nedenle itmeler meydana gelebilir.Bu gibi durumlarda, genellikle bir graft-host reaksiyonu vardır. Aslında bu reaksiyon en yaygın nakil komplikasyonlarından biridir.

Nakledilen veya nakledilen bağışıklık hücrelerinin alıcının organizmasına karşı üstlendiği sitotoksik bir immünolojik reaksiyondur. Özellikle T lenfositleri, transplant alıcısına karşı reaksiyon gösterir. Graft-versus-host reaksiyonunun gerçek çevirisi, greft-host reaksiyonudur. Öncelikle kemik iliği nakillerinde ve kök hücre tedavilerinde rol oynar, ancak diğer nakillerde de gözlenir. Reaksiyonun dört farklı şiddeti vardır.

nedenleri

Bir graft-versus-host reaksiyonunun nedeni, yabancı bağışıklık hücrelerinin transplantasyonudur. İmmünolojik hücreler, kemik iliğinden, dalaktan veya lenf düğümlerinden gelen özel hücrelerdir. Bu tür hücreler örneğin nakillerde yer alabilir ve nakil alıcısının organizmasında hücresel bağışıklık reaksiyonlarını tetikleyebilir.

Reaksiyonun bir parçası olarak, konağa yönelik spesifik, sitotoksik T hücreleri oluşturulur. Graft-versus-host reaksiyonu gibi bir komplikasyon riski, alıcı ve verici organizmanın immünolojik uyumluluğuna bağlıdır. İnsan lökosit antijeni bu uyumluluğu belirler ve mümkün olduğu kadar aynı olmalıdır. Aynı HLA'ya sahip kardeş donörler nakledildiğinde bile, vakaların üçte birinden fazlasında hafif ila orta şiddette greft-host reaksiyonları gelişir.

Alıcı organizmanın stabilitesi de reaksiyon riskini etkiler. Bağışıklık açısından sağlıklı alıcılar genellikle aktarılan bağışıklık hücrelerini komplikasyon olmaksızın parçalar. İmmün yetmezliği olan konakçılar bunu yapamaz.

Belirtiler, rahatsızlıklar ve işaretler

Graft-versus-host reaksiyonunun semptomları ciddiyete bağlıdır. Bağışıklık sistemi baskılanmış kişilerde lenfatik organların atrofisi, gastrointestinal sistem bozuklukları ve cilt değişiklikleri veya kaşeksi gibi ciddi hastalıklar düşünülebilir. Greft-konak reaksiyonu bu nedenle ölümcül bile olabilir. Akut bir graft-konakçı reaksiyonu, bir nakilden sonraki ilk birkaç hafta içinde oluşan bir reaksiyondur.

Derinin epitel hücreleri, makulopapüler döküntülerden veya eritrodermiden etkilenir. Enterit, sıklıkla ishal veya ağrılı dışkı tenesmus gibi sonuçlarla bağırsakta gelişir. Karaciğer aynı zamanda sarılık ile reaksiyona girerek karaciğer yetmezliğine yol açabilir. Kronik graft-host reaksiyonu ancak yaklaşık üç ay sonra başlar.

Gastrointestinal sistemdeki mukoza zarındaki ciddi enfeksiyonlar ve değişiklikler ana semptomlarıdır. Deri ve karaciğerin seröz zarları da etkilenebilir. Tüm formlarda, reaksiyon özellikle cilt, karaciğer, bağırsak veya göz semptomlarında belirgindir.

Teşhis ve kurs

Graft-versus-host reaksiyonunun akut formu kendisini histolojik olarak lenfositik infiltrasyon olarak gösterir. Hücre hasarı ve hücre ölümü de mevcuttur. Bu koşulların histolojik kanıtı, bir nakil sonrası tanısal değere sahiptir.

Semptomlar nispeten tipik olduğundan ve doğrudan bir nakil ile ilgili olduğundan, tanı nispeten basittir. Kurs, reaksiyonun ciddiyetine bağlıdır.

Tıptaki tekniğin mevcut durumu, bir aşıya karşı konak reaksiyonu riskini önemli ölçüde azaltan yollara sahip olmasına rağmen, allojenik transplantlar için immünolojik ret ölüm oranı hala yaklaşık yüzde on'dur.

Komplikasyonlar

Graft-versus-host reaksiyonu çeşitli komplikasyonlara ve şikayetlere yol açabilir. Bununla birlikte, ileriki süreç hastalığın ciddiyetine ve ciddiyetine bağlıdır. Ancak çoğu durumda mide ve bağırsaklarda semptomlar vardır. Deri de değişikliklerden etkilenebilir.

Graft-versus-host reaksiyonu uygun şekilde tedavi edilmezse veya erken bir aşamada hasta da ölebilir. Bağırsaktaki rahatsızlık genellikle bağırsak iltihabından kaynaklanır. Bu şiddetli ağrı ve ishal ile ilişkilidir. Aynı şekilde, tam karaciğer yetmezliği meydana gelebilir ve ölümle sonuçlanabilir.

Tedavi yalnızca, greft-konak reaksiyonu hasta için yaşamı tehdit eden bir durumsa verilir. İlaç esas olarak kullanılır ve başka bir komplikasyon yoktur. Tedavi, enfeksiyon ve iltihaplanma olmaması için yakından izlenir.

Ağır vakalarda radyasyon da yapılabilir. Tipik olarak, greft-host reaksiyonu uygun şekilde tedavi edilirse yaşam beklentisini azaltmayacaktır. Ancak, önceki kanser nedeniyle yaşam beklentisi azalmış olabilir.

Ne zaman doktora gitmelisiniz?

Çoğu durumda, greft-host reaksiyonu hastanede teşhis edilir ve bu nedenle nispeten hızlı bir şekilde tedavi edilebilir. Bu nedenle artık ek bir teşhis gerekli değildir. Nakil sonrası midede veya bağırsaklarda semptomlar varsa doktor tedavisi gereklidir.

Etkilenenler dışkılama sırasında ağrı veya genellikle karın ağrısından muzdariptir. İshal, genellikle greft-host reaksiyonunun bir göstergesidir ve özellikle bir nakilden sonra incelenmelidir.

Belirtiler, işlemden sadece birkaç hafta sonra da ortaya çıkabilir. Semptomlar fark edilirse, nakli tedavi eden doktora veya bir hastaneye hemen danışılmalıdır. Tedavi genellikle karaciğer yetmezliğinden ve dolayısıyla ilgili kişinin ölümünden kaçınmak için yatarak tedavi edilir.

Genel olarak sonucun olumlu olup olmayacağı tahmin edilemez. Ancak erken teşhis ve tedavi, hastalığın seyri üzerinde olumlu bir etkiye sahiptir.

Bölgenizdeki doktorlar ve terapistler

Tedavi ve Terapi

Temel olarak, zayıf bir graft-konakçı reaksiyonu, yaşamı tehdit etmek zorunda değildir, ancak kanser durumunda alıcıya fayda sağlayabilir ve kalan kanser hücrelerini öldürebilir. Yine de reaksiyon, tedavi edilmeden veya kontrolsüz bir şekilde gerçekleşmemelidir.

Bir graft-versus-host reaksiyonuna karşı terapötik önlemler, profilaksi ve gerçek tedaviden oluşur. Her nakil alıcısı profilaksi alır. Reaksiyonu önlemek için tasarlanmıştır ve ekimden önce başlanır.

Siklosporin A ve metotreksat gibi ilaçlar esas olarak korunmada kullanılır. Kortikosteroidler, antimetabolitler veya monoklonal antilenfosit antikorları gibi immünosupresanlar artık transplantlar için standart profilaksidir ve birçok durumda immünolojik reddi önleyebilir veya en azından kontrol edebilir.

Graft-versus-host reaksiyonunun akut formu, kapsamlı profilaksiye ve nispeten uyumlu bir transplantasyona rağmen meydana gelirse, standartlaştırılmış immünosupresanlara ek olarak yüksek doz kortikosteroidler verilir.

Bu tedaviye rağmen iyileşme olmazsa akut formdaki hasta TNF-a antikorlarını alır. Kronik formu önlemek için trombosit ve granülosit konsantreleri, örneğin transfüzyondan önce profilaktik olarak ışınlanır. Bir reaksiyon meydana gelirse, düzenleyici ilaçlar olarak prednizolon veya azatioprin mevcuttur.

Görünüm ve tahmin

Graft-host reaksiyonunun prognozu, ilgili kişinin bireysel koşullarına ve sağlığına göre değerlendirilmelidir. Prensip olarak bir organ nakli her hasta için yüksek risk taşır.

Bir graft-konakçı reaksiyonu varlığında ölüm oranı yaklaşık yüzde ondur. Çok sayıda hasta bir nakilden önemli bir bozulma yaşamasa da, herhangi bir zamanda komplikasyonlar ve fonksiyonel bozukluklar ortaya çıkabilir.

İlgili kişi tıbbi tedaviyi kendi sorumluluğu altında sonlandırırsa ölüm oranı da artar. Prognoz ayrıca hastalığın ciddiyeti ile de bağlantılıdır. Kapsam zayıfsa, semptomlardan kurtulma olasılığı iyidir.

Durumun iyileşmesi için ilaç verilmesi genellikle yeterlidir. Çoğu zaman hasta semptomsuz olarak tedaviden taburcu edilebilmektedir. Ancak, değişikliklerin ve anormalliklerin mümkün olduğu kadar erken fark edilebilmesi ve tedavi edilebilmesi için düzenli kontroller hala gereklidir.

Verici organ, ilaç tedavisi ile organizma tarafından kabul edilirse prognoz olumludur. Genellikle geçiş için zaman gerekir. Vücut, alışkanlık sürecini başarılı bir şekilde aşarsa, hastanın yaşam beklentisi ve yaşam kalitesi önemli ölçüde artar. Ek olarak, greft-host reaksiyonunun zayıflamasına yol açan transplantasyon öncesinde önlemler alınabilir.

önleme

Mevcut tıbbın durumu ile, nakiller bağlamında graft-konakçı reaksiyonu, immünosupresif profilaksi ve nispeten immüno-uyumlu transplantların seçilmesiyle bir dereceye kadar önlenebilir. Tıbbi ilerlemeye ve profilaktik önlemlere rağmen, bir nakil sırasında karşılık gelen reaksiyonlar henüz kesin olarak göz ardı edilemez.

tamamlayıcı tedavi

Graft-host reaksiyonları için takip bakımı genellikle uygun profilaksi ile önlenebilir. Burada, vericinin bağışıklık hücreleri alıcının vücuduna saldırır, tam tersi değil. Akut graft-versus-host reaksiyonuna ek olarak, ömür boyu immünosupresyon gerektiren kronik bir varyant vardır.

Bu, allojenik kan kök hücresi veya kemik iliği nakillerinin ortak bir sonucu olduğundan, başlangıçtan itibaren donör-alıcı reaksiyonu önlenmelidir. Akut bir graft-versus-host reaksiyonunun tedavisi, ciddiyetine bağlıdır.

Önleyici tedbirler yeterli sonuç vermediyse, orta ila şiddetli greft-konak reaksiyonu durumunda kortikosteroidlerle sistemik immünosüpresif tedavi başlatılır. Nakil hastaları zaten ömür boyu takip gerektirir. Bu aynı zamanda kemik iliği veya kök hücre naklinden sağ kurtulan hastalar için de geçerlidir.

Genellikle, nakil hastasının donör hücreleri ve genleri yüzde 100 eşleşmez. Tüm ihtiyati tedbirlere rağmen bireysel koşullar nedeniyle bir graft-host reaksiyonu ortaya çıkabilir. Hastanın yaşı, takip bakımında veya altta yatan hastalığı gibi greft-konakçı reaksiyonundan sonra hayatta kalma şansında rol oynar.

Tüm takip önlemleri, tedavinin farklı aşamalarında veya remisyonda olabilen altta yatan hastalıkla ilgilidir. Akut graft-konakçı reaksiyonu, acil akut tedavi gerektirir. Nakil vakalarının yüzde 30 ila 60'ında ortaya çıkabileceğinden, tedavi eden doktorlar ilgili semptomlara hazırlanır. Bu komplikasyon ortaya çıktığında hemen harekete geçebilirsiniz.

Bunu kendin yapabilirsin

Graft-versus-host reaksiyonu - kısaca GVHR - basitçe ifade etmek gerekirse, vücudun implante hücrelere karşı kendi savunma reaksiyonudur. Teşhis bir doktor tarafından yapılır; GVHR, hastanın kendisi tarafından teşhis edilemez. Bununla birlikte, hasta durumu ve sağlığı hakkında bilgi verebilirse, hasta GVHR'nin erken teşhisine katkıda bulunabilir.

GVHR'nin tedavisi de tıbbi tedavi ile gerçekleştirilir. İlgili hastanın kendine yardım etmesi mümkün değildir. Vakaların çoğunda, bir organ veya omurilik naklinden sonra hastalar yoğun tıbbi gözlem altındadır ve olası bir GVHR için düzenli olarak test edilir. Sadece izole vakalarda GVHR, hastanın hastaneyi çoktan terk ettiği daha sonraki bir noktada gelişir.

Bununla birlikte, tüm nakil hastaları için sağlıklı bir yaşam tarzı, bağışıklık sistemini güçlendirir ve sağlığın korunmasına yardımcı olur. Bu, nikotin, alkol veya uyuşturucunun tamamen bırakılmasını içerir. Kahve sadece küçük ve orta miktarlarda tüketilmeli, aşırı şeker ve yağ tüketiminden de kaçınılmalıdır. Temiz havada, yoğunluğu doktorunuzla görüşülmesi gereken bir fiziksel aktivite programı da genel durumunuzu iyileştirmeye yardımcı olabilir.