Pomarino hastalığı

Pomarino hastalığı veya Kalıcı ön ayak yürüyüşü okul öncesi çocukların yaklaşık% 5'inde ortaya çıkan bir yürüyüş anormalliğidir. Genellikle düzenli kontroller sırasında fark edilir; Bununla birlikte, soruna karşılık gelen bir farkındalık tüm pediatristler tarafından varsayılamaz. Vakaların yaklaşık yarısında, Pomarino hastalığı okul çağına kadar "birlikte büyür". Bununla birlikte, tabanlık ve fizyoterapi ile erken tedavi mantıklıdır.

Pomarino hastalığı nedir?

Pomarino hastalığı, öncelikle karakteristik yürüyüş bozuklukları ile tanınabilir. Etkilenen çocuklar anormalliğin bir sonucu olarak ayaklarını sürükler ve tabandan düzgün bir şekilde yuvarlanmaz.
© Sebastian Kaulitzki - stock.adobe.com

Pomarino hastalığıAlışılmış ön ayak veya ayak parmağı yürüme, adını birkaç yıldır yürüyüş bozukluğunu yoğun bir şekilde inceleyen ve tedavi eden Hamburg fizyoterapisti ve mesleki terapist David Pomarino'dan almıştır.

Etkilenen kişiler yürürken sadece topun ön kısmına ve ayak parmaklarına dokunur. Yuvarlanma aşaması büyük ölçüde yoktur. Pomarino hastalığının tipik bir özelliği de aşağı doğru sivrilen bir topuk (sözde sivri topuk), belirgin bir çukur ayak ve ön ayak dolgulu genişletilmiş bir ön ayak ve çoğu zaman çukur bir sırt oluşumudur.

Klinik tabloya bağlı olarak üç tip ayırt edilebilir. Tip I, parmak uçlarında yürüyenlerin% 36'sında görülür; burada yürüyüş anomalisi doğuştan kas kısalmasına dayanır. Hastaların ayak yüzeyinin tamamında ayakta durmaları genellikle mümkün değildir; dengeleri genellikle bozulur. Tip II yürüyüşçülerde (vakaların% 52'si) yürüme bozukluğu ailelerde ortaya çıkar.

Hastalar ayaklarının tüm yüzeyi üzerinde durabilir ve topuk yürüyüşünde yürüyebilirler, ancak sadece kalçanın dış rotasyonu ile. Tip III, durumsal parmak uçlarında yürüyüş olarak adlandırılır. Topuk üzerinde yürümek de burada kolaylıkla mümkündür; etkilenenler sadece stresli durumlarda parmak ucuna gider. Tip III hastalarda Pomarino hastalığı bazen konsantrasyon bozuklukları ve davranış problemlerini de içerir; burada aile birikimi yoktur.

nedenleri

Nedenleri Pomarino hastalığı büyük ölçüde belirsizdir. Tip I, baldır kasının (musculus gastrocnemicus) doğuştan kısalmasından kaynaklanır.

Tip II, görünüşe göre genetik bir yatkınlığa da dayanıyor. Tip III'te parmak ucunda yürüme genellikle duyusal bozukluklar, kas tonusu bozuklukları ve genel gelişimsel bozukluklarla ilişkilidir. Kalça displazisi, Pomarino hastalığının başka bir nedeni olabilir. Koşmaya başlamadan önce zatürre ile bir ilişkiniz olduğuna dair bazı kanıtlar var.

Alışılmış ayak parmağı yürüyüşü psikiyatrik bozukluklara, ortopedik nedenlere veya belirgin nöromüsküler bozukluklara dayanmamaktadır!

Belirtiler, rahatsızlıklar ve işaretler

Pomarino hastalığı, öncelikle karakteristik yürüyüş bozuklukları ile tanınabilir. Etkilenen çocuklar anormalliğin bir sonucu olarak ayaklarını sürükler ve tabandan düzgün bir şekilde yuvarlanmaz. Ön ayak genellikle çukur bir sırt ile bağlantılıdır ve bu da şiddetli ağrı ve gerginliğe neden olur. Uzun vadede, içi boş bir sırt kötü duruşa ve kronik ağrıya yol açar.

Yürüyüş bozukluğunun bir sonucu olarak, hastalar diz ve kalça ağrısının yanı sıra bozulmuş dengeden muzdariptir. Ek olarak, psikolojik şikayetler, örneğin, okulda ve anaokulunda zorbalık ve alayların bir sonucu olarak depresif ruh hali veya aşağılık duyguları ortaya çıkabilir. Etkilenen tüm çocukların yaklaşık yüzde 50'sinde, Pomarino hastalığının semptomları kendiliğinden düzelir.

Hasta çocuklar daha sonra yanlış yürüyüşü normal topuk yürüyüşü ile değiştirir ve bu da bir süre sonra ağrıyı azaltır. Bu süreç kapsamlı bir terapi ile desteklenebilir. Bazı çocuklar yetişkinlik döneminde yürüme anormalliklerinden muzdariptir. Semptomlar daha sonra ancak uzun süreli tedavi ile tedavi edilebilir. Dışarıdan, Pomarino hastalığı öncelikle yürüme bozukluğunun kendisi tarafından tanınabilir. Diğer belirtiler ayaktaki malformasyonlar olabilir. Sebebe bağlı olarak kızarıklık veya kıkırdak oluşumuna da yol açabilir.

Teşhis ve kurs

Pomarino hastalığı ilk olarak tipik yürüyüş düzeni kullanılarak teşhis edilir. Ayak ve baldır anatomisinin yanı sıra ayak bileği ve kalçanın hareketliliğinin incelenmesi, bir rotasyon ve denge testi ve hassas bir yürüyüş analizi, üç türü ayırt etmek için gereklidir.

Ayrıca ön ayak kasının (tibialis anterior kası) elektromiyografik incelemeleri de gereklidir. Ayrıca türler arasında ayrım yapmaya ve nöromüsküler bozukluklar ile spastik felç, kas distrofisi ve ayak parmağı yürüme ile ilişkili otistik davranış arasında ayrım yapmaya hizmet ederler.

Vakaların yaklaşık% 50'sinde Pomarino hastalığı kendiliğinden iyileşir, ayak parmağı yürüyüşü topuk yürüyüşü ile değiştirilir. Yürüme anomalisi yetişkinliğe kadar devam ederse, genellikle içi boş ayaklar ve genişletilmiş ön ayaklarla sallantılı bir yürüyüş olarak kendini gösterir. İskelet ve kaslar üzerindeki fizyolojik olmayan stres nedeniyle sıklıkla sırt veya diz ağrısı ve kalça sorunları ortaya çıkar.

Tip III Pomarino hastalığı, özellikle yüksek oranda spontan iyileşme oranına sahiptir. Ancak tip I ve II için prognoz, bozukluk 5 yaşından önce tedavi edilirse mükemmeldir. Hastaların% 90'ından fazlası bir yıl içinde iyileşir ve uzun vadeli bir etkisi yoktur. Tedavi daha sonra başlarsa, genellikle daha karmaşıktır, ancak aynı zamanda iyi bir başarı vaat eder.

Komplikasyonlar

Pomarino hastalığı nedeniyle, hasta için günlük yaşamda önemli kısıtlamalar ve dolayısıyla yaşam kalitesinde de önemli bir azalma vardır. Çoğu durumda, bu hastalık sınırlı hareketliliğe ve ayrıca ciddi yürüyüş bozukluklarına yol açar. Etkilenenler, dengesiz bir yürüyüşten ve ayrıca konsantrasyon ve koordinasyon bozukluklarından muzdariptir.

Yürürken, özellikle ön ayak gerilir ve bu, sonraki yıllarda önemli hasarlara yol açabilir. Aynı şekilde, etkilenenler genellikle günlük yaşamda önemli kısıtlamalara ve ağrılara yol açabilen sözde sırt çukurundan muzdariptir. Ayrıca, Pomarino hastalığı felce ve diğer hassasiyet bozukluklarına yol açabilir.

Hastanın dayanıklılığı da önemli ölçüde düşer ve hasta genellikle otistik davranır. Dizler, ilgili kişiyi incitebilir ve tahriş edebilir. Tabanlık yardımı ile Pomarino hastalığı önemli ölçüde azaltılabilir ve nispeten iyi tedavi edilebilir.

Genellikle hiçbir komplikasyon yoktur. Psikolojik şikayetler bir psikolog tarafından tedavi edilebilir. Kural olarak, hastanın yaşam beklentisi, Pomarino hastalığı nedeniyle azalmaz veya sınırlanmaz. Ancak tedavi genellikle bir ila iki yıl sürer.

Ne zaman doktora gitmelisiniz?

Okul öncesi çağda Pomarino hastalığı denen bir yürüyüş anormalliği ortaya çıkarsa, genellikle çocuk doktorunda veya okul doktorunda rutin muayenelerden birinde teşhis edilir. Parmak uçları veya ön ayak genellikle çocuklar büyüdüğünde kendi kendine bakar.

Yine de fizyoterapi tedavisinin düşünülmesi tavsiye edilir. Nedeni, Pomarino hastalığı tip 1'de yürüme bozukluğuna neden olabilecek kasların kısalmasıdır. Bu tür kas kısalmasının etkileri düzeltilebilir veya azaltılabilir. Bazen hastalıkla ilişkilendirilen denge bozuklukları da tedavi edilebilir.

Pomarino hastalığı tip 2 ve 3 ile durum biraz farklıdır. Pomarino hastalığı tip 3 için genellikle yürüme anomalisi nedeniyle doktora danışılır. Burada bu, gelişimsel bozukluklar, duyusal bozukluklar veya kas tonusu bozuklukları ile ilişkilidir.

Genellikle ebeveynler, yürüyüş anormalliği nedeniyle çocuklarıyla birlikte doktora gitmezler. Yürüme anomalileri genellikle başka şikayete neden olmaz. Bu nedenle çoğu ebeveyn, Pomarino hastalığı denen bir hastalığın farkında değildir. Yine de yürüme anormallikleri olması durumunda bir ortopedi cerrahına danışılmalıdır. Pomarino hastalığı sırasında diz veya kalça problemleri veya belirgin bir çukurluk ortaya çıkabilir. Pomarino hastalığı tip 3 mevcutsa, başka semptomlar da beklenebilir. Bu nedenle yürüyüş anormalliklerinin nedenlerini açıklığa kavuşturmak faydalıdır.

Tedavi ve Terapi

Erken terapi Pomarino hastalığı esas olarak Pomarino®'ya göre özel piramit dolgulardan oluşur. Tip I'de, fizyoterapi genellikle Aşil tendonunun gerilmesine yardımcı olmak için kullanılır. Destekleyici fizyoterapi, ayak bileği eklemlerinin çukurluğu veya sınırlı hareketliliği gibi başka sorunlar varsa da reçete edilir.

Tedavi genellikle 6 ila 24 ayda tamamlanır. İyileşme az veya hiç yoksa, ayağın normal pozisyonu, genellikle botulinum toksini enjeksiyonu yoluyla baldır kasında felç ile birlikte ortez, alçı veya gece atelleri ile güçlendirilebilir. Aşil tendonlarının cerrahi olarak düzeltilmesine ancak diğer tüm tedavi yöntemleri tükendiğinde başvurulur.

Tip III'te kurs genellikle beklerken görülür. Yürüme anormalliği ile aynı anda konsantrasyon bozuklukları ve davranış sorunları ortaya çıkarsa, mesleki terapi endike olabilir.

Görünüm ve tahmin

Pomarino hastalığı yürüyüş anormalliği iyi bir prognoz sunar. Durum fizyoterapi ve ilaç tedavisi ile iyi bir şekilde düzeltilebilir. Vakaların yüzde 50'sinde, parmak ucunun topuk yürüyüşüyle ​​değiştirilmesiyle kendiliğinden iyileşme meydana gelir. Kronik olarak ilerleyen bir yürüyüş anomalisi ağrıya neden olur ve tipik sallantılı yürüyüş gibi yanlış hizalamalara yol açar. Etkilenenler için bu bazen ciddi fiziksel rahatsızlık ve sınırlı refahla ilişkilendirilir. İlerlemiş hastalıklar için de tedavi mümkündür.

Görünüm, bozukluk beş yaşına kadar teşhis ve tedavi edilirse özellikle iyidir. Bu durumda hastaların yüzde 90'ı bir yıl içinde tedavi edilebilir. Pomarino'nun hastalığı iyileştiğinde uzun vadeli sekeller pek olası değildir. Eklemlerde ve kemiklerde meydana gelen herhangi bir hasar, cerrahi olarak veya ilaçla tedavi edilebilir.

Alternatif olarak tabanlık yardımı ile semptomlar önemli ölçüde azaltılabilir. Psikolojik yan etkiler, terapinin bir parçası olarak tedavi edilir. Yaşam beklentisi Pomarino hastalığıyla sınırlı değildir. Tedavi, teşhis zamanına ve durumun ciddiyetine bağlı olarak on iki ila 24 ay arasında sürer.

önleme

Pomarino hastalığı bunu önlemek mümkün değil. Yürüme anomalisi ilk kez yürümeye çalıştığınızda ortaya çıkar. Bununla birlikte, tabanlıklarla zamanında tedavi, bozukluğun herhangi bir uzun vadeli etki olmaksızın iyileşmesini sağlar. İyi oturan ayakkabılar ve sık çıplak ayakla koşma gibi ayak sağlığı için genel önlemler de Pomarino hastalığının prognozunu iyileştirir.

tamamlayıcı tedavi

Pomarino hastalığı her zaman tedavi gerektirmez. Ayak parmağı yürüyüşü bazen kendiliğinden geriler veya sadece zayıftır ve herhangi bir rahatsızlığa neden olmaz. Takip bakımı, hangi terapötik önlemlerin alınmış olup olmadığına bağlıdır.

Uzman, yürüyüş şeklini kontrol eder ve gerekirse fizyoterapiye devam edebilir veya hastaya evde ayak parmağı yürüyüşünü düzeltebileceği önlemler önerebilir. Çok belirgin bir Pomarino hastalığı için takip bakımı aynı zamanda ayak hastalıkları uzmanını da içerir. Uzman, eklem hasarı, yanlış hizalamalar ve parmak uçlarında yürüme ile ilişkili diğer tipik semptomların iyileşip iyileşmediğini kontrol eder.

Bir ameliyattan sonra, takip bakımının bir parçası olarak ayakların ve gerekirse omurganın kapsamlı bir muayenesi yapılmalıdır. Hasta konsültasyonu da takip bakımının bir parçasıdır. Bu anamnez, tedavinin sonraki semptomlarını erken bir aşamada tanımlamak ve tedavi etmek için kullanılır.

Çocuktan gelen açık sorular da netleştirilebilir. Tedaviyi, DEHB veya otizm gibi altta yatan hastalık için tedavi izler. Her durumda, etkilenen çocuk dikkatlice gözlemlenmelidir, böylece ayak parmağı yürüme geri döndüğünde hızlı bir tepki verilebilir.

Bunu kendin yapabilirsin

Hastalık çoğunlukla çocuklarda görülür. Bunlar doğal olarak bir büyüme ve gelişme sürecindedir. Bu süre zarfında uygun ayakkabı giyilmesi sağlanmalıdır. Kötü duruşların tetiklenmemesi için ne çok küçük ne de çok büyük olmalıdır. Ek olarak, çocukların etrafta dolaşmak için yüksek topuklu olmayan kapalı ayakkabılar giymeleri gerekir.

Semptomlarda artışa yol açtığı için obeziteden kaçınılmalıdır. Önerilen ağırlık, BMI'de bulunabilir. Dengeli ve sağlıklı beslenme ile kilo alımı önlenebilir. Buna ek olarak, bir dengeleme olarak yeterli fiziksel aktivite önerilir. Organizma ve özellikle iskelet sistemi üzerinde aşırı zorlamadan veya aşırı stresten kaçının. Çocuğa yönelik faaliyetler ve talepler, mevcut olasılıklara göre uyarlanmalıdır, böylece aşırı talep durumları ortaya çıkmaz.

Günlük yaşamda yeterli dinlenme ve iyileşme aşamaları atılmalıdır. Eklemlerde ağrı meydana gelir gelmez veya ilk problemler ortaya çıkar çıkmaz stresler azaltılmalıdır. Sportif faaliyetler fiziksel kapasiteye göre uyarlanmalıdır. Ekstrem sporların yapılması yasaktır.

Belirtiler psikolojik strese neden olabilir. Refahın dengelenmesi ve güçlendirilmesi için, çocukla yaşama sevincini teşvik etmeyi ve kendine güven oluşturmayı içeren faaliyetler tavsiye edilir.