Kalıcı duktus arteriozus

Gibi kalıcı duktus arteriozus aort ile pulmoner arter arasındaki bağlantının açık kaldığı doğum sonrası dönemi tanımlamak için kullanılan terimdir. Mümkün olan en erken teşhis ve uygun tedavi, en kötü durumda yenidoğanın ölümü gibi komplikasyonları önler. Kapatma başarılı ve tamamlanırsa, başka bir komplikasyon beklenmez.

Kalıcı duktus arteriozus nedir?

Of the kalıcı duktus arteriozus yeni doğmuş çocuktaki kalp kusurunu ifade eder. Doğum öncesi aort ile pulmoner arter arasında, doğmamış çocuğun pulmoner dolaşımını (sağ-sol şant) atlayan bir bağlantı vardır. Genellikle kandaki oksijen seviyelerinde doğum sonrası bir artış, bağlantının kasılmasına ve sonra geri çekilmesine neden olur.

Bu doğumdan sonraki ilk üç gün içinde yapılmalıdır. 31. gebelik haftasından önce doğan tüm bebeklerin yaklaşık yüzde 30'unda durum böyle değildir. Kanal açık kalırsa, şönt ters çevrilir (sol-sağ şant). Kalıcı bir duktus arteriozus, bağlantının doğumdan sonra üç aydan fazla açık kaldığı zamandır.

Kalıcı duktus arteriozus, tüm doğuştan kalp kusurlarının yüzde beş ila onunu oluşturur ve genellikle diğer kalp kusurlarıyla birlikte ortaya çıkar. Kız yenidoğanların etkilenme olasılığı erkeklerden iki ila üç kat daha fazladır.

nedenleri

Kalıcı duktus arteriyozusun nedeni belirsizdir. Bununla birlikte prematüre bebeklerde, özellikle düşük doğum ağırlıklı bebeklerde ve ayrıca perinatal oksijen eksikliği ve yüksek rakımlarda doğumlarda daha yüksek bir insidans vardır. Oksijen içeriğindeki düşüş ve aynı anda karbondioksit tutulması nedeniyle boğulma tehdidi olan asfiksi, kanalın açık kalmasına da yol açabilir.

Bazı çocuklar, solunum uyum bozukluğu olarak bilinen doğumdan sonra değişen koşullara kendiliğinden nefeslerini ayarlamazlar. Diğer bir neden, trizomi 21 veya trizomi 18 gibi kromozomal sapmalar olabilir. Kızamıkçık virüsünün anneden fetüse bulaştığı kızamıkçık embriyopatisi seyrinde duktus da açık kalabilir. Ailevi bir olay genellikle söz konusu değildir.

Belirtiler, rahatsızlıklar ve işaretler

Belirtiler şantın boyutuna bağlıdır. Küçük bir pasaj genellikle semptomsuz kalır. Daha fazla yürüyüşle, oskültasyon sırasında en çok sol üst göğüs kafesinde belirgin bir kalp üfürümü duyulabilir. Ayrıca prematüre bebeklerde efor dispnesi, taşikardi, solunum güçlüğü, siyanoz, yorgunluk ve yetersiz büyüme ile apne ve bradikardi görülür.

Aşırı durumlarda, tekrarlayan solunum yolu enfeksiyonları, tıkanıklığa bağlı kalp yetmezliği veya yaşlılarda duktus kalsifikasyonları ve anevrizmalar meydana gelebilir. Diğer bir komplikasyon, kalp veya arterlerin iç zarının iltihaplanmasıdır, bu da septik embolizmlere ve akciğer apselerine yol açabilir.

Semptomsuz bir seyir iyi bir prognoza sahiptir, ancak ömür boyu endokardit riski taşır. Uzun bir yürüyüş, pulmoner hipertansiyona ve pulmoner damarlarda geri dönüşü olmayan değişikliklere neden olabilir.

Hastalığın teşhisi ve seyri

Birkaç teşhis seçeneği vardır. Tüm doğmamış bebeklerde duktus açık olduğundan doğum öncesi tanı mümkün değildir. Kalıcı bir duktus arteriozustan şüpheleniliyorsa, çeşitli prosedürler kullanılır. Nabzı ölçerken, bir pulsus celer ve altus, büyük bir kan basıncı genliğinin bir işareti olabilir. Tipik, kalıcı kalp üfürümleri, oskültasyon sırasında açıkça duyulabilir.

Basınç ve hacim yüküne bağlı olarak, EKG'de kalbin hipertrofisi belirtileri görülebilir. Büyük bir şant ile göğüs röntgeninde sol kalpte genişleme de görülebilir. Ekokardiyogram ve kalp kateteri kullanılarak yapılan muayene, duktusu ve eşlik eden anomalileri gösterebilir. Ayırıcı tanıda arteriyovenöz fistüller, ventriküler septal defekt ve periferik pulmoner stenoz dışlanabilir.

Komplikasyonlar

Duktus arteriyozus, pulmoner dolaşımı vücut dolaşımına bağlamak için doğum öncesi önemlidir, çünkü akciğer solunumu henüz mümkün değildir. Sadece doğumdan sonra duktus arteriyozus otomatik olarak kapanır ve vücudun dolaşımından ayrı ayrı bir pulmoner dolaşım oluşturur. Tedavi edilmeyen kalıcı duktus arteriozus nedeniyle oluşabilecek komplikasyonlar, duktusun büyüklüğüne ve yenidoğanın gelişim düzeyine bağlıdır.

İki kan dolaşımı sistemi arasındaki daha küçük bağlantılar tamamen semptomsuz olabilir ve acil tedavi gerektirmez. İki kan akımı arasındaki daha büyük bağlantılarla, kan aorttan pulmoner artere akar ve pulmoner kan basıncını artırır. Tipik sonuçsal hasar, pulmoner damarların geri döndürülemez sklerozuna neden olabilir, bu da pulmoner yüksek tansiyonu geri döndürülemez hale getirir, aşağı yukarı sabittir.

Sonuç olarak ortaya çıkan diğer hasar, sol kalpte daha yüksek dolum derecesi nedeniyle sol atriyum ve sol ventrikülün genişlemesidir (genişlemesidir). Uzun vadede kalpte meydana gelen değişiklikler kalp yetmezliğine yol açar. Nispeten büyük, kalıcı duktus arteriozusu olan yenidoğanlarda, bu nedenle iki kan dolaşım sistemini küçük bir ameliyatla ayırmak tavsiye edilir. Kural olarak, bu tür müdahaleler bir kalp kateterizasyon laboratuvarında bile gerçekleştirilebilir, böylece cerrahi tedavi gerekmez.

Ne zaman doktora gitmelisiniz?

Bu hastalık her zaman tıbbi muayene ve daha ileri tedavi gerektirir. Tedavi olmadığında, hastalık genellikle erken ölüme veya diğer yaşamı tehdit eden komplikasyonlara yol açar. İlgili kişi nispeten yüksek ve net bir şekilde duyulabilen kalp hırıltısı çekiyorsa, genellikle bir doktora danışılmalıdır.

Bu aynı zamanda kalpte ağrıya da yol açabilir, bu ağrıya şiddetli nefes alma güçlükleri veya cildin mavi renk değişimi eşlik eder. Çocuklarda şiddetli yorgunluk veya yavaş gelişim de bu hastalığa işaret edebilir ve her zaman bir doktor tarafından muayene edilmelidir. Ayrıca hastalık kalp yetmezliğine yol açarak hastanın performansı düşer ve hasta yorgun veya halsiz görünür.

Durum bir pratisyen hekim tarafından teşhis edilebilir. Ancak ileri tedavi uzman bir doktor tarafından yapılır. Bunun yaşam beklentisinin azalmasına yol açıp açmayacağı genel olarak tahmin edilemez. Ne kadar erken tedavi verilirse, hastalığın olumlu seyri olasılığı o kadar yüksek olur.

Tedavi ve Terapi

Hemodinamik istikrarsızlık nedeniyle bu bebeklerde hem komorbidite hem de mortalite anlamlı olarak daha yüksek olduğundan, özellikle prematüre bebeklerde ve düşük kilolu yenidoğanlarda erken tanı ve tedavi önemlidir. Endokardit riskini en aza indirmek için kalıcı bir duktus arteriozus her zaman kapatılmalıdır.

Kalıcı duktus arteriyozusun tedavisi farklı şekillerde gerçekleşir. Prostaglandin sentez inhibitörleri ilaçları tedavi etmek için kullanılabilir. Duktus prenatal olarak açık kalması gerektiğinden, bunlar hiçbir koşulda hamilelik sırasında uygulanmamalıdır.Erken doğum durumunda genellikle her zaman ilaç tedavisi kullanılır. Bunun için gebeliğin 34. haftasından önceki doğumlarda kullanılabilecek özel hazırlıklar vardır.

Minimal invaziv bir tedavi yöntemi, aynı zamanda kanalı da kapatan bir kalp kateterinin üzerine bir sarmal veya bir şemsiyenin yerleştirilmesidir. İlaç tedavisinin aksine, bu yöntemin daha büyük çocuklarda kullanılması daha olasıdır.

Duktus cerrahi olarak bağlanabilir. Bu prosedür için ölüm oranı çocuklukta yüzde bir ve yetişkinlikte yüzde on ikidir. Kanalın kendiliğinden kapanması mümkündür. Kapatma başarılı olursa, yenidoğan normal popülasyonla aynı prognoza sahiptir. Tedavinin sonuçlarını kontrol etmek için altı ay süreyle başka bir endokardit profilaksisi önerilir. Daha sonra hiçbir takip muayenesi gerekli değildir.

Görünüm ve tahmin

En iyi prognoz, duktus kapatılabildiğinde kalıcı bir duktus arteriozus ile olur. Sorun, bu bozukluğun yeni doğmuş bir bebekte ortaya çıkmaması gerektiğidir. Genellikle bu bağlantı doğumdan sonra otomatik olarak kapanır. Prematüre bebeklerde ise bu mekanizma genellikle başarısız olur. Nadir durumlarda, minimal invaziv kanal cerrahisi gereklidir.

İnatçı duktus arteriozus nedeniyle prematüre bebeklerde veya yeni doğanlarda ameliyat olma zorunluluğu yüksek risk taşır. Bu nedenle pediatrik kardiyologlar özellikle prematüre çocuklarda kendiliğinden kapanmayan duktus arteriosus botalli'yi uygun bir ilaçla kapatmaya çalışırlar. Bu preparat prostaglandin üretimini engeller. Prostaglandin, bağışıklık sistemini etkileyen haberci bir maddedir. Prostaglandin seviyesi düştüğünde, kalıcı duktus arteriozus genellikle sonuçta kapanır.

Her durumda "indometasin" uygulaması mümkün veya başarılı değildir. Bu yöntem başarısız olursa veya uygulanamaz hale gelirse, etkilenen bebekte ana arter ile pulmoner arter arasındaki kapalı olmayan bağlantı ancak cerrahi olarak kapatılabilir. Ancak bu sadece kalp kateteri kullanan daha büyük çocuklarda olur. Kanal kapatılırsa, uzun ömür beklentileri oldukça iyidir.

Kalıcı bir duktus arteriozus için prognoz, diğer kalp kusurlarıyla birlikte ortaya çıkarsa çok daha kötüdür.

önleme

Kalıcı duktus arteriyozusun profilaksisi gebelik sırasında mümkün değildir çünkü açık duktus yenidoğanın gelişimi için gereklidir. Çeşitli çalışmalar, tek tek ilaçların etkinliğini inceledi, ancak önemli bir fark bulunamadı.

Başka bir çalışmada, sarılık için de kullanılan erken doğan bebeklerde fototerapi ile duktus arteriyozusun açık kalması arasındaki bağlantı araştırıldı. Bununla birlikte, net bir etkinlik belirlenememiştir. Etkili profilaksi çok zor veya imkansız olduğundan, zamanında teşhis ve müdahale yenidoğanın sağlığı için daha önemlidir.

tamamlayıcı tedavi

Kalıcı duktus arteriyozusun cerrahi olarak kapatılmasından sonra takip tedavisi özellikle gereklidir. Ameliyattan sonra hasta gözlem için yoğun bakım ünitesine alınır. Bir bacağa kalp kateteri yerleştirilmişse, başlangıçta onu bağımsız olarak hareket ettirmemek önemlidir. Müdahaleden sonraki ilk hafta ağır fiziksel efordan kaçınılmalıdır.

Zararlı bakteri istilasını önlemek için koruyucu önlem olarak uygun ilaçlar intravenöz olarak uygulanır. Hastaya ayrıca heparin verilir. Takip bakımının bir parçası olarak hasta üç ay klopidogrel ve altı ay asetilsalisilik asit (ASA) almalıdır.

Bu ilaçlar, kullanılan malzemeler üzerinde kan pıhtılarının oluşumunu engellemek için verilir. Verilen antibiyotik ajanlar kalbi ve kan damarlarını iltihaplanmadan korur. İşlemden bir gün sonra kontrol için röntgen çekilecektir. Yaklaşık altı ay sonra yutkunma eko muayenesi yapılır.

Takip sırasında herhangi bir anormallik ortaya çıkarsa, bir an önce bir doktor tarafından açıklığa kavuşturulmalıdır. Tedavinin başarısını sağlamak için düzenli takip muayeneleri yapılmalıdır. Sadece birkaç yıl sonra, herhangi bir semptom yoksa, bu muayenelerden tamamen vazgeçilebilir. Bunun kalp kateteriyle tedavi edilen çocuklar için de mümkün olup olmadığı, uzun süreli deneyim eksikliği nedeniyle net bir şekilde ifade edilemez.

Bunu kendin yapabilirsin

Yenidoğanlarda inatçı duktus arteriozus, tam ilaç dozu ile veya bir ameliyatla tedavi edilebilir. İlgili çocuğun ebeveynleri, günlük yaşamda doktorların talimatlarına aynen uymalıdır. Özellikle doğumdan sonraki erken dönemlerde enfeksiyonlardan ve diğer hastalıklardan mümkün olduğunca kaçınılmalıdır.

Duktus arteriyozus teşhisi konulursa veya bu kalp kusurundan şüpheleniliyorsa yenidoğanın kalbindeki üfürümlere dikkat etmek çok önemlidir. Ateş veya diğer semptomlarla birlikte bu tür gözlemler tıbbi problemlere işaret eder. Kan basıncı da bir rol oynar. Ebeveynler için düzenli takip kontrolleri gereklidir. Çocuğun sağlıklı olup olmadığını ve normal şekilde büyüyüp büyüyemeyeceğini kontrol etmenin tek yolu budur. Sınavların tarihlerine kesinlikle uyulmalıdır.

Bir ameliyat yapılırsa, başka doktor randevuları da takip edecektir. Aynı zamanda ebeveynler çocuklarını dikkatlice izleyebilirler. Bu, ikincil yaralanmalar, iltihaplanma veya sırtta eğrilik gibi olası sorunları zamanında fark etmelerini sağlar. Bu gibi durumlarda bir sonraki randevuyu beklememeli, mümkün olan en kısa sürede bir doktora başvurmalısınız. Yenidoğanın aşırı strese maruz kalmaması da önemlidir.