Viseral leishmaniasis (Kala Azar)

Viseral leishmaniasis (Kala Azar) tropikal ve subtropikal bölgelerde yaygın olarak görülen parazitik bir patojene (Leishmania) kadar izlenebilen bulaşıcı bir hastalıktır. Patojen alt tipine bağlı olarak viseral leishmaniasis şiddetli olabilir.

Viseral leishmaniasis nedir?

Gibi viseral leishmaniasis (kala azar) Almanya'da nadiren görülen ve parazitik bulaşıcı ajanın (Leishmania) böcekler (kelebek sivrisinek, kum sinekleri) tarafından bulaşmasından kaynaklanan bulaşıcı bir hastalıktır.

Viseral leishmaniasis patojenleri, Asya (özellikle Hindistan), Afrika, Güney Amerika ve Akdeniz bölgesinde yaygın olan mastigophora (ayrıca: flagellatlar) olarak adlandırılan protozoa (hayvan tek hücreli) sınıfına aittir. Çoğu durumda, etkilenenler bu ülkelere seyahat ederken patojenle enfekte olurlar.

Diğer leishmaniasis türleri cildi (kutanöz leishmaniasis) veya deri ve mukoza zarını (mukokutanöz leishmaniasis) etkilerken, en şiddetli leishmania, viseral leishmaniasis, iç organları, özellikle dalak, karaciğer, lenf düğümleri ve kemik iliğini etkiler. Ek olarak, koyu lekeler şeklinde cilt değişiklikleri meydana gelebilir, bunlardan iç organ layişmanyası Kala Azar ("siyah ten") için Hint ifadesi türetilir.

nedenleri

viseral leishmaniasis Mastigophora sınıfına ait bir parazitik patojen (Leishmania donovani, L. chagasi, L. infantum) neden olur. Viseral leishmaniasis ile enfeksiyon, daha önce enfekte olmuş omurgalılarda (fare, kurt, köpek) enfekte olmuş belirli böcek türlerinin (kum sinekleri) ısırıklarıyla oluşur.

Böcek ısırığından sonra leishmanias, lenfositlerle işbirliği içinde bağışıklık düzenlemesine katılan ve bozunmayı ve yabancı maddeleri ortadan kaldıran ve çoğaltan monosit-makrofaj sistemini istila eder.

Monosit-makrofaj sistemi, lenfatik organlardaki retiküler bağ dokusunu, karaciğerin Kupffer yıldız hücrelerini ve derinin histiyositlerini içerir. Bu organ sistemleri buna göre ciddi şekilde etkilenir. Böcek ısırması yoluyla dolaylı enfeksiyona ek olarak, organ nakli ve kan bağışı yoluyla doğrudan bulaşma mümkündür.

Belirtiler, rahatsızlıklar ve işaretler

Viseral leishmaniasis (kala azar) semptomları, patojen tipine ve hastanın bağışıklık sisteminin ne kadar güçlü olduğuna bağlıdır. Semptomu olmayan enfeksiyonlar vardır, ancak hastalık genellikle kemik iliğini, karaciğeri, dalağı veya lenf düğümlerini etkiler. Hastalık ya sinsice başlayabilir ya da aniden ortaya çıkabilir, hasta çok güçlü bir hastalık duygusundan muzdariptir.

Tipik semptomlar arasında lenf düğümü şişmesi, kilo kaybı, ishal veya karın ağrısı bulunur. Çoğunlukla dalak ve karaciğer de şişer ve bu daha sonra şişkin bir mideyle tanınabilir. Kan sayısında da değişiklikler meydana gelir. Örneğin, etkilenenler kan pıhtılaşma bozuklukları veya anemiden muzdariptir.

Çoğu zaman, koyu kırmızı papüller veya kahverengi-siyah lekelerin ortaya çıktığı cilt değişiklikleri de vardır. Hastalık ilerledikçe cilt griye döner. Bu nedenle viseral leishmaniasis, kala azar ("siyah deri") olarak da adlandırılır. Bir ila üç yıl sonra, etkilenenler, kala-azar sonrası deri leishmaniasis olarak bilinen şeyi geliştirebilirler. Vücutta veya yüzde kırmızımsı veya açık renkli lekeler belirir, bunlar daha sonra topaklar veya papüller haline gelir ve görünüşü cüzzam hastalığını anımsatır.

Teşhis ve kurs

viseral leishmaniasis Haftalarca düzelen ateş, karın ağrısı, hepatosplenomegali (karaciğer ve dalak büyümesi), lenf düğümlerinde şişlik, belirgin hipokromik anemi (hemoglobin eksikliği) gibi sinsi veya ani hastalık başlangıcı gibi karakteristik semptomlara bağlı olarak 10 gün ila 10 aylık (bazen daha uzun) bir kuluçka döneminden sonra kendini gösterir. (Trombosit eksikliği) yanı sıra koyu, lekeli cilt pigmentasyonu, amiloidoz (protein birikintileri) ve kaşeksi (zayıflama).

Viseral leishmaniasis, kemik, dalak, karaciğer veya lenf düğümü aspirasyonunda bir patojen tespiti temelinde doğrulanır. Hastalığın ileri evrelerinde, bazı viseral leishmaniasis vakalarında artık bir delinme mümkün değildir, böylece tanı serolojik testlerle (immünofloresan yöntemi, ELISA tekniği) doğrulanabilir. İlgili kişinin bağışıklık durumunu belirlemek için bir Leishmanin reaksiyon testi yapılabilir.

Viseral layşmanyazın seyri, büyük ölçüde patojen alt tipine bağlıdır. Leishmania chagasi ve Leishmania infantum genellikle hiçbir semptoma neden olmaz ve kendiliğinden iyileşir, ancak çoğu durumda Leishmania donovani ile uzun süreli enfeksiyonlar tedavi edilmezse ölümcül olabilir.

Komplikasyonlar

Kala Azar'da, etkilenenler çeşitli cilt değişikliklerinden muzdariptir.Bunlar, ilgili kişinin estetiği üzerinde çok olumsuz bir etkiye sahiptir ve ayrıca hastada aşağılık komplekslerine veya önemli ölçüde azalmış bir benlik saygısına yol açabilir. Çocuklarda hastalık aynı zamanda zorbalığı veya alay etmeyi de tetikleyebilir.

Kala azar ayrıca hastada ülser oluşumuna ve ayrıca ciddi kilo kaybına neden olur. Etkilenenler bazen ishal ve kusmadan muzdariptir ve ayrıca karın bölgesinde şiddetli ağrı hissedebilirler. Ayrıca, etkilenen kişinin lenf düğümleri şişer ve ateş oluşur.

Hastalar bitkin ve yorgun görünür ve bu nedenle artık yorucu faaliyetlerde bulunamazlar. Kural olarak, hastalığın, etkilenen kişinin hayatı ve günlük yaşamı üzerinde olumsuz bir etkisi vardır. Çoğu durumda, kala azar ilaç yardımı ile nispeten iyi tedavi edilebilir.

Belirli bir komplikasyon yoktur ve semptomlar önemli ölçüde hafifletilir. Ancak bazı durumlarda ilaçlar yan etkilere neden olabilir. Başarılı tedavi, hastanın yaşam beklentisini azaltmayacaktır.

Ne zaman doktora gitmelisiniz?

Afrika'da, Güney Amerika'da veya Akdeniz çevresindeki bölgede kalış sırasında sağlık bozuklukları ortaya çıkarsa, bir doktora danışılmalıdır. Sağlıkta değişiklik, oradaki bölgeye yapılan bir ziyaretten sonra ortaya çıkarsa, etkilenen kişinin de şikayetlerin netleştirilmesi gerekir. Bununla birlikte, temel olarak, bir seyahate başlamadan hemen önce yerel sağlık koşullarını öğrenmek önemlidir.

Hangi hastalıkların bekleneceği ve bulaşmanın nasıl gerçekleşeceği açıklığa kavuşturulmalıdır. Gerekirse aşı yapılması önerilir. Bir böcek ısırığından sonra lenf bezlerinde şişlik, ciltte değişiklik veya istenmeyen kilo kaybı fark edilirse, harekete geçilmesi gerekir. İshal, mide ağrısı, mide bulantısı ve genel bir hastalık hissi durumunda bir doktora danışmanız tavsiye edilir. Nedeni açıklığa kavuşturulmalı ve bir teşhis gerekli.

Semptomları olabildiğince çabuk hafifletmeye yardımcı olabilecek bir tedavi planı geliştirmenin tek yolu budur. Komplikasyonlardan kaçınmak ve riskleri en aza indirgemek için kendinizi iyi hissetmiyorsanız, ciltte topaklar oluşması veya renk değişikliği görülmesi durumunda doktora başvurmanız gerekir. İç zayıflık, dolaşım bozuklukları ve artan uyku ihtiyacı, mevcut bir hastalığın başka belirtileridir. Viseral layşmanyazda organik değişiklikler meydana gelebileceğinden, ilk belirtilerde hemen harekete geçilmelidir.

Tedavi ve Terapi

viseral leishmaniasis Ambisom (lipozomal amfoterisin B) ile sistematik olarak tedavi edilir. Lipozomal amfoterisin B çoğu durumda iyi tolere edilir ve 10 ila 20 günlük bir tedavinin parçası olarak intravenöz olarak infüze edilir.

Hoşgörüsüzlük veya lipozomal amfoterisin ile tedaviye yanıt gelmemesi durumunda, alternatif olarak viseral layşmanyazda miltefosin ve beş değerli antimon preparatları kullanılır. Miltefosin, bir ay boyunca günde iki kez tablet şeklinde ağızdan verilir ve sadece hafif gastrointestinal rahatsızlığa (epizodik ishal veya kusma) neden olur.

Beş değerlikli antimon (sodyum stiboglukonat, meglumin antimonat) ise hastanede ortalama 28 günlük tedavinin bir parçası olarak doktor tarafından intramüsküler veya intravenöz olarak enjekte edilir, enjeksiyon yerinde uzun süreli donuk ağrı, bulantı ve baş ağrısı yan etkilerdir.

Bazı durumlarda, antimon ile terapi viseral layşmanyazda etkisizdir çünkü enfeksiyöz ajanlar bu aktif bileşene direnç geliştirmiştir. Pentamidin ve antibiyotik paromisin de viseral leishmaniasise karşı antiprotozoal ajanlar olarak kullanılır.

Bununla birlikte, Pentamidin, belirgin yan etkilere neden olur ve diğer şeylerin yanı sıra, etkilenenlerin yüzde 10'undan fazlasında glikoz metabolizması bozukluklarını (diabetes mellitus) etkiler.

önleme

Burada Bir Tane viseral leishmaniasis insana böcekler yoluyla bulaştığında, başta Hindistan, Afrika, Akdeniz bölgesi ve Güney Amerika olmak üzere Asya gibi bölgelere seyahat ederken sivrisinek ısırıklarına karşı korunmak için uygun tedbirler alınmalıdır. Bu, uygun, uzun kollu giysiler giymeyi ve uyurken sıkı bir cibinlik kullanmayı içerir. Şimdiye kadar viseral leishmaniasis'e karşı aşı yoktur.

tamamlayıcı tedavi

Viseral leishmaniasis iç organları etkilediğinden, başarılı tedavide her zaman yoğun bir takip tedavisi yapılmalıdır. Organların ikincil hastalıklarının erken teşhisi ve zamanında tedavisi burada merkezidir. Buna bağlı olarak, başarılı bir şekilde visseral leishmaniasis tedavi edildikten sonra bile, kandaki organ değerlerinin düzenli ölçümleri yapılmalıdır.

Özellikle viseral layşmanyazdan etkilenen organların da düzenli olarak görüntüleme yöntemleriyle (MRT, CT, X-ray, ultrason) incelenmesi gerekir, böylece kanda henüz görünmeyen gizli organ hasarı da tespit edilebilir. Deri de viseral layşmanyazdan etkilenmişse, ilgili alanlar bir dermatolog tarafından düzenli olarak incelenmeli ve patojenin güvenli tarafta olması için doku örnekleri incelenmelidir.

Buna ek olarak, önceden viseral leishmaniasis'ten muzdarip insanlar, hastalık taşıyan kum sineğinin yaşadığı bölgelere (Asya) gitmekten kaçınmalıdır. Bu tür yolculuklardan kaçınılamıyorsa, viseral leishmaniasis nedeniyle yenilenen bir hastalığı önlemek için yoğun sivrisinek kovucular ve cilt hijyeni sağlanmalıdır. Kum sivrisinekleri çok küçük olduğu için sinek ağları çok sıkı (1,2 milimetre) olmalıdır. Buna ek olarak, kendinize günde birkaç kez Autan gibi sivrisinek kovucu spreyler (sözde kovucular) püskürtmelisiniz. Ayrıca her gün duş almalısınız. Yüz, boyun ve eller de mümkünse kumaşla örtülmelidir.

Bunu kendin yapabilirsin

Viseral leishmaniasis'in ilaç tedavisi, hastanın kendi inisiyatifiyle desteklenebilir. Öncelikle böbrek ağrısı veya aşırı duyarlılık bozuklukları gibi tipik yan etkilere dikkat etmek önemlidir. Ağrı veya başka şikayetler ortaya çıkarsa doktora haber verilmelidir. İntravenöz tedaviden sonra baş ağrısı ve vücut ağrıları gibi yan etkilerin hızlı bir şekilde giderilmesi için yatak istirahati önerilir.

Yeniden enfeksiyonu önlemek için viseral leishmaniasis'in nedeni belirlenmelidir. Kala-azar çoğunlukla böcekler tarafından bulaşır. Bu nedenle, gelecekteki seyahatlerde uygun bir böcek kovucu kullanılmalıdır. Etkilenen kişiler uygun giysiler giymeli ve geceleri sineklik ile uyumalıdır. Halihazırda kala-azar almış kişilerin kan bağışına katılmalarına artık izin verilmiyor. Bu güvenlik önlemi, patojenin başka insanlara bulaşmasını önlemeye yarar. Kan bağışı yasağına kesinlikle uyulmalıdır, aksi takdirde ağır cezalar verilebilir.

Son olarak, hastalıktan sonra olağandışı semptomlara dikkat edilmelidir. Bireysel durumlarda, patojen aylar hatta yıllar sonra geri döner ve ciddi sağlık sorunlarına neden olur. Düzenli kontroller şeklinde kapsamlı bir profilaksi bu nedenle kesinlikle gereklidir.