Gerginlik bandı osteosentezi

İçinde Gerginlik bandı osteosentezi eklemlerden geçen yer değiştirmiş kırıkların azaltılması ve sabitlenmesi için cerrahi bir işlemdir. Bu, cerrahi ve ortopedik bakım alanında sıklıkla kullanılan ve güvenilir bir yöntemdir.

Gerilim bandı osteosentezi nedir?

Gerginlik bandı osteosentezi, özel kırık fragmanlarının yabancı maddelerle iç fiksasyon bölgesinden yapılan bir prosedürdür. Gergi bandı osteosentezinin temeli, betonarme yapıdaki mühendislerden gelir. Bu tekniğin etkisi, Friedrich Pauwels tarafından bilimsel olarak kanıtlandı ve prosedür kavramı ilk kez 1958'de sunuldu ve ortopedistler ve cerrahlar tarafından gerçekleştirildi.

Gergi kemeri osteosentezi, cerrahi ve ortopedi alanında kullanılmaktadır. Bir eklem bölgesinde uzanan kırıklar (kırık kemikler) ve kırık parçaları (fragmanlar), bir tendonun çekme kuvveti ile birbirinden uzaklaştırılır. Bu kırıklar gerilim altındaki bir tel halka ile tedavi edilir. Buradaki nokta, parçaların yeniden birlikte büyüyene kadar birbirine tutturulmuş olmasıdır. Bu tür kırıklara genellikle kemik üzerindeki düşmeler veya doğrudan dış kuvvetler neden olur.

Artmış kas gerginliği ile birlikte bu, tendonun yırtılmasına neden olabilir. Artmış kas gerginliği refleks olarak ortaya çıkar, örn. Düşme durumunda, mümkünse kendinizi durdurmak için kendinizi korumak için.

İşlev, etki ve hedefler

Travma sonucu bir kırılma meydana gelirse, bunu gergi bandı osteosentezi kullanarak tedavi etmek için aşağıdaki özellikler belirleyicidir.Kırık bir eklem bölgesindedir ve eklem yüzeyinin bazı kısımlarını etkileyebilir.

Yırtık bir kısmi fragman, fragmana bir tendon ile bağlanan bir kasın gerginliği altındadır. Fragmanlar yerinden çıkar ve böylece tendonun gerilme kuvveti ile birbirinden uzaklaşır. Bu özellikler bir kırıkta verilirse, kırık cerrahi olarak sivri teller veya Kirschner telleri ve tel halkaları ile tedavi edilir. Teller çoğunlukla krom-kobalt-molibden alaşımları, cerrahi çelik veya titanyum alaşımlarından oluşur.

Bu tipteki tipik kırıklar, örneğin, olekranon kırığı (dirsek eklemi) ve patella kırığıdır (dizkapağı). Bununla birlikte, üst ayak bileği ekleminin malleolleri (ayaktaki iç ve dış ayak bilekleri) bölgesindeki kırıklar veya metatars bölgesindeki kemik yırtıkları da bir gerilim bandı osteosentezi ile tedavi edilir. Bunlar tel halkalarla sabitlenir, ancak gerilim altında değildir.

Çıkık kırık fragmanları olan bir kırık cerrahi olarak gerilim bandı osteosentezi ile tedavi edilirse, cerrah eklemin anatomik şeklini ve dolayısıyla eksen-doğru fonksiyonunu eski haline getirmek için önce tüm kırık fragmanlarını birbirine hizalamalıdır. Eklem işlevini engellemekten kaçınmak için sivri uçlu teller veya Kirschner telleri daha sonra birbirine paralel olarak yerleştirilmelidir. Tendon tutturma alanından başlayarak, sivri uçlu teller eklem yüzeyinin hemen yakınında kırılma hattı boyunca yerleştirilir ve dikey olarak ilerler. Cerrah, tellerin dokuyu delmemesini sağlamalıdır. Teller görüntüleme teknikleri kullanılarak yerleştirilmemiştir. Cerrah, eklem yapıları üzerinde palpasyonla kendisini yönlendirir.

Çivi telleri takıldıktan sonra, uçları bükülür ve karşı kortekse sıkıca tutturulur. Bir görüntüleme kontrolü daha sonra doğru konumu onaylayabilir.

Tel serklajı takılarak artık sivri tellere eşit bir gerilim uygulanmakta ve kaslar gerilse bile kırık parçalarının birbirinden uzaklaşmamasını sağlamaktadır. Tel döngü, sarmalın farklı yönlerde bükülmesiyle sabitlenir. Elde edilen tel girdaplar pense ile sonunda 7-10 mm'ye kısaltılır. Sivri uçlu tellerin tel uçları 5-7 mm'ye kısaltılır ve yaklaşık 90 ° bükülür. Son olarak, fonksiyonel bozuklukları ekarte etmek için etkilenen eklem anestezi altında tamamen işlevseldir. Son bir röntgen kontrolü, tellerin konumunu ve seyrini tekrar gösterir. Teller doğru yerdeyse ve bağlantı serbestçe hareket edebiliyorsa işlem başarılı olmuştur.

Sıvı ve kanı emmek için tedavi edilen kırığın proksimaline bir Redon dren yerleştirilir. Hafif bası ile steril ve kuru bir bandaj uygulanır. Ameliyat sonrası ilk gün hafif fizyoterapötik hareket egzersizlerine genellikle ağrı odaklı bir şekilde başlanabilir. Ameliyat sonrası ikinci günde Redon dren çıkarılır.

Gergi bandı osteosentezinin açık avantajı, güvenilir sonuç ve malzemenin düşük maliyetidir. Ek olarak, hasta postoperatif olarak etkilenen ekstremiteyi serbestçe hareket ettirebilir ve böylece tromboz veya kas atrofisi gibi riskleri önleyebilir.

Riskler, yan etkiler ve tehlikeler

Hastaneden yatarak taburcu olduktan sonra, bir uzman tarafından daha ileri tedavi ve düzenli kontrol yapılmalıdır. Burada önemli olan tam yara kontrolü, yaklaşık 14 gün sonra ip gerginliği, 4 ve 8 hafta sonra röntgen kontrolü ve yoğun fizyoterapötik hareket egzersizleridir.

Güvenilir ve sık kullanılan yönteme rağmen aşağıdaki riskler her zaman tartılmalıdır. Bu tür bir osteosentez prosedürü ile yapılan her tedavi, bir ameliyat ve dolayısıyla anestezi ile ilişkilidir. Özellikle geriatrik hastalarda yutma güçlüğü, kardiyovasküler problemler veya solunum bozuklukları ortaya çıkabilir. Bu nedenle artık yaşlı hastalarda materyal çıkarma yapılmamaktadır ve daha genç hastalarda olabildiğince minimal invaziv tutulmaktadır. Ameliyat sonrası yara iyileşme bozuklukları, ağrı, enfeksiyonlar ve fonksiyonel kısıtlamalar gibi yan etkiler ortaya çıkabilir.

Ayrıca, aşırı yükleme veya malzeme arızası, tellerin gevşemesine veya kırılmasına neden olabilir. Kırık parçaları kayabileceğinden ve eklem yanlış hizalanabileceğinden, görüntüleme yöntemleriyle düzenli kontrollerle bu mümkün olduğu kadar çabuk tanınmalı ve tedavi edilmelidir. Kırık parçaları bir yanlış hizalamada birlikte büyürse, kalıcı bozulma ve rahatsızlık meydana gelebilir.