Clostridium difficile

Clostridium difficile Firmicutes bölümünden gram pozitif, çubuk şeklinde, zorunlu anaerobik bir bakteridir. Endospor oluşturucu en önemli nozokomiyal mikroplardan biridir ve özellikle klinik ortamda antibiyotikle ilişkili kolit oluşumuna yol açabilir.

Clostridium Difficile nedir?

Clostridium difficile, çubuk şeklinde, gram pozitif bir bakteridir ve Clostridiaceae ailesine aittir. C. difficile, özellikle antibiyotik aldıktan sonra kolonda yaşamı tehdit eden bir enflamasyona (psödomembranöz kolit) yol açabilen fakültatif bir patojenik ajandır. Geniş spektrumlu antibiyotikler genellikle hastanelerde kullanıldığından ve antibiyotik ilaçlarla tedavi süreleri genellikle daha uzun olduğundan, bu onu en ilgili nozokomiyal patojenlerden ("hastane mikropları") biri yapar.

C. difficile zorunlu anaerobik bakterilerden biridir ve bu nedenle oksijen içeren (oksik) bir ortamda aktif metabolizma yolu yoktur. Küçük miktarlarda oksijen bile bakteri için toksik olabilir.

Ek olarak, bu tür klostridya, çeşitli çevresel etkilere çok dirençli olan endosporlar oluşturma yeteneğine sahiptir. Hücre şiddetli stres algılarsa, sıkı bir şekilde düzenlenen spor oluşumu süreci başlatılır (sporülasyon). Sporülasyon sırasında, bitkisel hücre, diğer şeylerin yanı sıra, DNA'yı ve olgun spordaki önemli proteinleri çok kararlı bir hücre zarfıyla koruyan ek bir hücre bölmesi oluşturur. Spor, ana hücre öldükten sonra salınır ve böylece hücrenin hayatta kalmasını sağlar.

Metabolik olarak inaktif olan bu kalıcılık formu, ısı, oksijen, kuraklık ve hatta birçok alkol bazlı dezenfektan gibi stres faktörlerinin, spor daha uygun çevresel koşullar altında bitkisel bir duruma dönene kadar tolere edilebileceği anlamına gelir.

Oluşum, Dağıtım ve Özellikler

Clostridium difficile temelde tüm dünyaya dağılmıştır (her yerde bulunur) ve çevrede esas olarak toprakta, tozda veya yüzey suyunda bulunur. C. difficile ayrıca insan ve hayvanların bağırsaklarında da bulunabilir. Tüm yetişkinlerin% 5'inden biraz daha azı bakteriyi çoğunlukla fark edilmeden taşır. Buna karşılık, mikrop tüm bebeklerin yaklaşık% 80'inde bulundu ve bu da onu muhtemelen bir yenidoğanın bağırsaklarını kolonize eden ilk bakterilerden biri yapıyor.

Hastanelerde yüksek prevalans ciddi bir sorundur Bakteri tüm hastaların% 20 -% 40'ında tespit edilebilir ve birçok hasta da C. difficile ile yeni bir kolonizasyon yaşar, ancak hemen semptom geliştirmez. C. difficile enfeksiyonlarının sıklığı ve şiddetinin son birkaç yılda arttığı bildirilmektedir. Pek çok yaygın alkol bazlı dezenfektana karşı bile dirençli olan çok dirençli sporlar, kire, toza, giysilere veya zeminlere karşı yüksek bir kalıcılığa sahiptir. Bu, hastanelerde bazen yetersiz hijyenle birlikte hastalar arasında hızla yayılmasına katkıda bulunur.

Bu yüksek yayılma oranı, C. difficile ile akut enfeksiyon koşulları düşünüldüğünde sorunlu hale gelir. Sağlıklı insanlarda, (kalın) bağırsağın patojenik olmayan bakterilerle (bağırsak mikrobiyotası) doğal kolonizasyonu, diğer zararlı bakteri türlerine karşı korumayı temsil eder.İnsan konağa uyum sağlayarak ve onunla etkileşime girerek, bu mikrobiyota istenmeyen mikropların büyümesini bir dereceye kadar sınırlayabilir. Normal bağırsak mikrobiyotamız, Bacteroides, Faecalibacterium veya Escherichia cinsinin bakterilerini ve Clostridium türlerini içerir, ancak Clostridium difficile'yi içermez.

Bu mikrobiyota, antibiyotiklerin alınmasıyla kısmen veya tamamen öldürülürse, C. difficile sporları kalın bağırsağın anoksik ortamında filizlenebilir ve güçlü bir şekilde çoğalabilir.

Antibiyotik aldıktan sonra çoğalma akut enfeksiyonun en yaygın nedeni olsa bile, yaşlı veya bağışıklığı baskılanmış hastalar da risk altındadır. Ayrıca mide asidini düzenlemek için proton pompa inhibitörleri alan hastalarda, bakterinin mide asidi tarafından öldürülmeme ve bağırsağa girme riski vardır.

Tipik olarak, C. difficile enfeksiyonu şiddetli ishal ve kolonda iltihaplanma ile sonuçlanır. Bakteri dışkı yoluyla oksijen içeren bir ortama geri dönerse, oksijen stresi nedeniyle sporlaşma hemen başlar. Boşaltım ve sporlanmadan sonra sporlar, hasta tarafından diğer hastalara, personele veya çeşitli yüzeylere kolaylıkla aktarılabilir. Hastalığın bu akut döneminde en büyük enfeksiyon ve yayılma riski vardır.

İlaçlarınızı burada bulabilirsiniz

Hastalıklar ve rahatsızlıklar

Clostridium difficile, yukarıda açıklanan belirli koşullar altında (psödomembranöz veya antibiyotikle ilişkili kolit) belirli bir bağırsak iltihabına neden olabilir. Tipik semptomlar arasında ani başlangıçlı ishal, ateş, alt karın ağrısı ve ishal ile bağlantılı dehidratasyon ve elektrolit eksikliği yer alır. Hafif formlarda pulpy-likit ishal meydana gelir, daha şiddetli vakalarda tüm kalın bağırsağın (toksik megakolon) hayatı tehdit eden iltihaplanma ve şişmesi, bağırsak delinmeleri veya kan zehirlenmesi (sepsis) meydana gelebilir.

Doktorun Clostridium difficile'yi diğer potansiyel patojenlerden ayırması önemlidir. Yaş, immünosupresyon, antibiyotik kullanımı, proton pompası inhibitörleri veya antiinflamatuvar ilaçlar gibi risk faktörleri önemli göstergeler olarak görev yapar. Mikrobiyolojik incelemeler ve C. difficile tarafından üretilen spesifik toksinlerin tespiti ile birlikte, bir teşhisi doğrulayabilirler.

Toksinler, başlıca C. difficile virülans faktörlerinden ikisidir: TcdA (toksin A) ve TcdB (toksin B). Bunlar, bağırsak dokusundaki hasardan büyük ölçüde sorumludur, burada toksin A üretmeyen ve yine de ciddi hastalık süreçlerine yol açabilen suşlar vardır. Ek olarak, çalışmalar toksin B'nin daha alakalı faktör olduğunu ve etkisinin toksin A tarafından desteklendiğini göstermiştir.

Her iki toksin de bağırsaktaki epitel hücrelerine nüfuz edebilir, burada önemli yapısal proteinleri (aktinler) ve hücre içindeki sinyal yollarını (aktin iskeletinin organizasyonunda yer alan farklı GTPazlar) değiştirirler. Sonuç olarak, hücreler orijinal şeklini kaybeder (hücre morfolojisindeki değişiklik) ve önemli hücreler arası bağlantılar (sıkı bağlantılar) yok edilebilir. Bu, hücrelerin ölümüne (apoptoz), sıvının sızmasına neden olur ve toksinlerin veya patojenlerin daha derin doku katmanlarına nüfuz etmesini ve mukoza zarına daha fazla zarar vermesini sağlar. Bağışıklık sistemi hücreleri ve fibrinler ile birlikte hasarlı hücreler, endoskopik tanılamada bir C. difficile enfeksiyonunun yeterince açık bir şekilde tanımlanması olarak kabul edilebilen tipik sözde zarı oluşturur.