Heparin kaynaklı trombositopeni

Birinin altında heparin kaynaklı trombositopeni Heparin uygulamasından sonra ortaya çıkabilen bir hastalık anlamına geldiği anlaşılmaktadır. Kandaki trombosit sayısı normal değerin yüzde 50'sinin altına düşer.

Heparine bağlı trombositopeni nedir?

Heparinin, trombositlerin daha hızlı aktive olmasına ve kümelenmesine neden olan ve bu da daha hızlı tüketime yol açan önemli bir enzimi inhibe etmekten sorumlu olduğuna inanılmaktadır.
© tunedin - stock.adobe.com

Heparin kaynaklı trombositopeni (HIT), heparin tedavisindeki bir komplikasyonu temsil eder Heparin, antikoagülasyon için standart bir tıbbi ilaçtır (kan pıhtılaşmasının inhibisyonu). Aktif bileşenin uygulanmasının bir tromboza (kan pıhtısı) karşı koyması amaçlanır.

Kural olarak, heparin ile tedavi yararlı kabul edilir. Ancak bazı durumlarda, ajanın paradoksal etkisi uygulamadan birkaç gün sonra ortaya çıkabilir. Bu, trombositlerin (trombositlerin) bir araya toplanarak kandaki trombosit sayısının azalmasına neden olduğu anlamına gelir.

Daha sonraki süreçte, trombositopeni veya trombopeni olarak da bilinen heparine bağlı kan trombosit eksikliği vardır. Etkilenenlerin kan pıhtısı geliştirme riski yüksektir. Genel olarak, tedavi edilen tüm hastaların yaklaşık yüzde onu, heparin kaynaklı trombositopeniden muzdariptir.

nedenleri

Tıpta, iki farklı heparine bağlı trombositopeni formu arasında bir ayrım yapılır. HIT Tip I ve HIT Tip II olarak adlandırılırlar ve çeşitli nedenleri vardır. Her iki durumda da trombositopeni yalnızca heparin uygulamasından sonra ortaya çıkar.

Heparine bağlı trombositopeninin tetikleyicisi, kan trombositleri ile heparin arasındaki etkileşimdir. Heparinin, trombositlerin daha hızlı aktive olmasına ve kümelenmesine neden olan ve bu da daha hızlı tüketime yol açan önemli bir enzimi inhibe etmekten sorumlu olduğuna inanılmaktadır.

Bununla birlikte, HIT tip I zararsız kabul edilir, çünkü sadece hafif bir kan trombosit eksikliği meydana gelir ve komplikasyon birkaç gün sonra kendiliğinden kaybolur. Trombositler normalde 80.000 / µl'nin altına düşmediğinden herhangi bir tedavi gerekmez. Heparine bağlı trombositopeni tip II, bir savunma mekanizmasına bağlıdır.

İnsan bağışıklık sistemi kandaki heparine karşı antikorlar oluşturur ve bu da kümelenmeye yol açar. Trombosit sayısının normalin yüzde 50'sinin altına düşme riski vardır. Sonuç olarak kan damarları tıkanırsa, pulmoner emboli, inme veya kalp krizi gibi önemli sağlık sorunları riski vardır.

HIT tip II riski, heparin tedavisinin süresi ile artar. Doktor heparini beş günden fazla uygulamazsa, komplikasyonlar nadiren ortaya çıkar. Heparin dozunun seviyesi ayrıca HIT tip II'nin gelişiminde önemli bir rol oynar.

Belirtiler, rahatsızlıklar ve işaretler

Heparine bağlı trombositopeni ile ortaya çıkan semptomlar, HIT tip I veya HIT tip II olmasına bağlıdır, çünkü iki form farklı derecelerde alır. Tip I HIT'li hastaların çoğu hiçbir şey fark etmez. Birkaç gün sonra arıza ortadan kalkar.

Bununla birlikte, heparinin neden olduğu trombositopeni tip II bağlamında, kan trombositlerinin sayısı önemli ölçüde azalır ve bu, tedavinin başlamasından yaklaşık 5 ila 14 gün sonra fark edilir. Heparin tekrar tekrar uygulanırsa, antikorlar daha hızlı oluşur, böylece bir veya iki gün sonra ortaya çıkarlar. Kan trombositlerinin sayısındaki keskin düşüş nedeniyle, diğer şeylerin yanı sıra bir emboliyi tetikleyen kan pıhtıları oluşabilir.

Bacak damarları da ciddi şekilde etkilenir çünkü trombozlar arterlerin beslediği dokuya zarar verir. Aşırı durumlarda, etkilenen uzvun kesilmesi bile gerekebilir. Pulmoner arterin tıkandığı pulmoner emboli de ağrı, nefes darlığı ve bayılma ile mümkündür. Hayatı tehdit eden başka bir komplikasyon da felçtir. Bazen heparin enjeksiyon bölgesinin yakınındaki doku da ölür.

Teşhis ve kurs

Heparine bağlı trombositopeni şüphesi genellikle heparin tedavisinden sonra trombosit sayısı düştüğünde ortaya çıkar, özellikle HIT tip II'de bu durumdur. En önemli tanı yöntemlerinden biri trombosit eksikliğini gösteren kan testidir.

Kan numunesi, genellikle ELISA yöntemiyle yapılan heparine özgü antikorları belirlemek için de kullanılabilir. Diğer bir test yöntemi ise HIPA yöntemidir Burada herhangi bir topaklanmayı kontrol etmek için hastanın kan trombositlerine heparin verilir.

Bazı kan hastalıklarının heparine bağlı trombositopeniye benzer semptomları olduğundan, ayırıcı tanı da önemlidir.

Bu eğitim verilen intravasküler pıhtılaşma gibi hastalıkları ekarte etmek önemlidir. Kurs, meydana gelen heparin kaynaklı trombositopeni tipine bağlıdır. Tip I HIT çoğunlukla zararsız olsa da, tip II HIT sıklıkla venöz trombozu tetikler ve bu da daha ciddi komplikasyonlara yol açar.

Komplikasyonlar

Bu hastalık çeşitli rahatsızlıklara ve komplikasyonlara yol açabilir. Ancak çoğu durumda, hasta tarafından fark edilmez ve sonrasında herhangi bir belirti ortaya çıkmaz. Hastalık genellikle birkaç gün sonra kendiliğinden geçer. Bununla birlikte, kan trombositlerinde keskin bir düşüş varsa, yaklaşık bir hafta sonra semptomlar ortaya çıkabilir.

Bu, kalp krizi riskini önemli ölçüde artıran kan pıhtılarına yol açar. En kötü durumda, etkilenen kişi de kalp krizinden ölebilir. Ekstremiteler de dahil olmak üzere vücuttaki doku da zarar görür. Burada ekstremiteler bazen tamamen yok olabilir ve bu nedenle ampütasyon gerekli olabilir.

Nefes darlığı ve bilinç kaybının meydana gelmesi alışılmadık bir durum değildir, bu nedenle hasta ayrıca yaralanabilir veya düşebilir. Kalp krizi, hemen tedavi edilmezse geri dönüşü olmayan sonuçsal hasara da yol açabilir. Tedavi, ilaç yardımı ile gerçekleşir ve genellikle semptomların hızla düzelmesine yol açar. Çoğu durumda, erken tedavi yaşam beklentisini azaltmayacaktır.

Ne zaman doktora gitmelisiniz?

Hastalık hissi devam ederse doktora başvurulmalıdır. Kan dolaşımında değişiklikler, kalp problemleri veya kan dolaşımında anormallikler varsa doktora gidilmesi gerekir. Belirgin bir neden olmaksızın ortaya çıkan veya yayılan vücutta ağrı muayene edilmeli ve tedavi edilmelidir. Hasta ağrı nedeniyle ilaç almak ister istemez doktora danışılması gerekir.

Genellikle önceden ve zamanında açıklığa kavuşturulması gereken yan etkiler vardır. Solunum bozuklukları durumunda daha fazla dikkat gereklidir. Herhangi bir nefes darlığı her zaman bir doktor tarafından muayene edilmelidir. Solunum durursa veya kalp atışında değişiklik olursa, bir doktor gereklidir. İlgili kişi kaygı veya panik atak geçirirse doktora görünmelidir. Bilinç bozukluğu da araştırılmalıdır.

Başarısızlık durumunda acil doktor çağırılmalıdır. Derideki uyuşma veya hassasiyet bozuklukları bir doktor tarafından netleştirilmelidir. Ekstremitelerde duyusal bozukluklar meydana gelirse veya dengesiz yürüyüş veya hareket problemleri varsa doktora başvurulmalıdır. Artmış stres, normal performansta azalma veya konsantrasyon sorunları yaşarsanız bir doktora danışın. Bir neden bulunabilmesi için daha fazla araştırma gereklidir.

Bölgenizdeki doktorlar ve terapistler

Tedavi ve Terapi

Heparine bağlı trombositopeni şüphesi doğrulanırsa, hızlı tıbbi tedavi gereklidir. Değerli zaman kazanmak için tüm laboratuvar testlerinin tedaviye başlamasını beklememek gerekebilir. Tedavinin en önemli kısmı heparinin kesilmesi ve benzer etkiye sahip başka bir ilacın verilmesidir.

Bu çoğunlukla argatroban ilacıdır. Bu, kanın pıhtılaşmasını azaltır, ancak trombositopeniyi tetiklemez. Dikkate alınabilecek diğer ilaçlar lepirudin ve danaparoiddir. Ayrıca, hastanın organizmasına başka hiçbir şekilde heparin giremez. Ajan ayrıca duşlar, merhemler veya kateterlerde de bulunabilir.

Görünüm ve tahmin

Heparine bağlı trombositopeninin prognozu türüne bağlıdır. Temelde iki tür hastalık vardır. Tip I heparine bağlı trombositopeni zararsızdır ve sadece trombosit sayısında hafif bir azalma ile karakterizedir. Genellikle semptomsuz ilerler ve kendi kendine iyileşir. Bu nedenle tedavi gerekli değildir.

Bunun aksine, heparin kaynaklı tip II trombositopeni olasılığı çok daha kötüdür. Heparin-protein komplekslerine karşı antikorlar oluştuğu için trombosit sayısı burada çok hızlı azalır. Tip I'de trombosit sayısı nadiren 100.000 / µl'nin altına düşerken, tip II'de bu değerin çok altına düşebilir. Çok nadir durumlarda, 20.000 / µl'den daha düşük değerler mümkündür.

Bununla birlikte, düşük trombosit sayısına rağmen, genellikle büyük bir kanama yoktur, ancak trombosit oluşumunda artışa neden olur, çünkü antikorlar trombositleri aktive eder. Acil tıbbi yardım gerektiren, hayatı tehdit eden akut bir durumdur. Heparin uygulaması derhal kesilmeli ve diğer antikoagülanlarla değiştirilmelidir.

Heparine bağlı trombositopenide ortaya çıkan komplikasyonlar neredeyse tamamen trombüsün ikincil etkilerinden kaynaklanmaktadır. Ölüm, pulmoner emboli veya kalp krizinden kaynaklanabilir. Tip II heparin kaynaklı trombositopenilerin yaklaşık yüzde 30'u ölümcüldür.

önleme

Heparine bağlı trombositopeniyi önlemek için, geleneksel heparin yerine düşük moleküler ağırlıklı heparin uygulamak mümkündür. Bu şekilde HIT riski önemli ölçüde azaltılır. Ek olarak, tedavi süresi mümkün olduğu kadar kısa olmalıdır.

tamamlayıcı tedavi

Bu hastalıkta, etkilenen kişi, daha fazla komplikasyon veya başka şikayetler olmaması için öncelikle mümkün olan en kısa sürede bir doktora başvurmalıdır. Bu hastalık için takip tedbirleri ve olasılıkları genellikle çok sınırlıdır, bu nedenle hastalığın erken teşhisi ve tedavisi ön plandadır.

İlgili kişi bir doktoru ne kadar erken ziyaret ederse, hastalığın seyri genellikle o kadar iyi olur, böylece hastalığın ilk semptomları ve bulguları ortaya çıkar çıkmaz bir doktora başvurulmalıdır. Çoğu durumda hastalık, rahatsız edici ilaç durdurularak tedavi edilir. Ancak, ilgili kişi bunu ancak tıbbi tavsiye aldıktan sonra bırakmalı ve başka bir ilaç almalıdır.

İlaç alırken, semptomları kalıcı olarak hafifletmek için her zaman doğru doz ve düzenli alım sağlanmalıdır. Dahası, etkilenenlerin çoğu, günlük yaşamlarında kendi aile ve arkadaşlarının yardımına ve desteğine bağımlıdır. Sevgi dolu ve yoğun konuşmaların da hastalığın seyri üzerinde olumlu bir etkisi vardır ve psikolojik rahatsızlıkları veya depresyonu önleyebilir.

Bunu kendin yapabilirsin

Heparine bağlı trombositopeniden şüpheleniliyorsa, yapılacak en önemli eylem bir doktora görünmektir. Tıbbi müdahale gerektiren tıbbi bir acil durumdur.

Öncelikle tetikleyici ilaç kesilmeli ve benzer etkiye sahip başka bir ilaç reçete edilmelidir. Genellikle kanın pıhtılaşmasını azaltan ve kan basıncını düzenleyen argatroban ilacı reçete edilir. Hasta, heparinin organizmaya başka bir şekilde girmediğinden emin olmalıdır.

Bu nedenle durulamalar, merhemler veya kremler kullanımdan önce kontrol edilmelidir. Kateterler de maddeyi içerebilir ve kullanımdan önce kontrol edilmelidir.Başka şikayetler olması durumunda doktora derhal haber verilmelidir. Aynı durum reçeteli ilaçların neden olduğu yan etkiler ve etkileşimler için de geçerlidir.

Başka kendi kendine yardım önlemleri, vücudu ve özellikle kardiyovasküler sistemi korumakla sınırlıdır. Bu, olaydan sonraki ilk birkaç hafta içinde yorucu fiziksel aktiviteden kaçınarak elde edilir. Hasta ayrıca stresten kaçınmalı ve iyi bir gece uykusu almalıdır. Dengeli bir diyet, heparin kaynaklı trombositopeniden sonra hızlı bir iyileşmeye de katkıda bulunur.