Birleşme yerine geçen ritim

Of the bağlantı yerine geçen ritim Normal ritim üreteci, sağ atriyumdaki sinüs düğümü başarısız olur olmaz veya önceden ayarlanmış frekans yaklaşık 60 Hz'nin altına düşer düşmez kalbin% 50'si başlar. Uyarı, AV düğümünün kendisinde herhangi bir otomatik spontan depolarizasyona sahip olmadığından, atriyoventriküler düğümü (AV düğümü), His demetini ve sağ atriyumu bağlayan bölgede oluşturulur. Birleşme yerine geçen ritim, 40 ila 60 Hz'lik tipik bir ritim gösterir.

Birleşme yerine geçen ritim nedir?

Kalbin birincil uyarımı, superior vena kavanın birleştiği noktada sağ atriyum duvarında bulunan sinüs düğümünden gelir. Bağlantı yerine geçen ritim, ikincil bir kalp pili görevi görür. AV düğümünün kendisi herhangi bir spontan polarizasyon göstermediğinden ve bu nedenle bir saat üreteci olarak uygun olmadığından, bağlantı bölgesi AV düğümünden, His demeti ve sağ atriyumdan başlar.

Sinüs düğümünün elektriksel uyarısı bir saniyeden biraz daha uzun bir süre başarısız olursa, bağlantı yerine geçen ritim her zaman bir güvenlik önlemi olarak otomatik olarak atlar. Saniyede 40 ila 60 deşarj olan tipik doğal frekansı nedeniyle, ikame ritmi komutu yalnızca sinüs düğümünün tamamen arızalanması durumunda değil, aynı zamanda belirtilen frekansın bağlantı ikame ritminin doğal frekansının altına düştüğü durumlarda da devralır.

Yedek ritim aktive edildiğinde, kulakçıklar genellikle heyecanlanmaz veya sadece geriye doğru yönlendirilir (retrograd). Bu, EKG'de P dalgasının olmaması veya negatif bir P dalgası ile fark edilir. P dalgası, kulakçıktaki eksitasyonun seyrini temsil eder ve EKG'de normal sinüs ritmi olan kişilerde QRS kompleksinin önünde belirgin R dalgası ile birlikte görülür.

İşlev ve görev

Kalbin bağlantı yerine geçen ritminin son derece önemli ve hatta bazı durumlarda hayat kurtaran bir işlevi vardır. Sinüs düğümü işlev bozukluğuna yol açabilecek çeşitli nedenler vardır. Nedenler kalbin içinde veya üzerinde (kardiyak) veya tamamen kalbin dışında (ekstrakardiyak) yatmaktadır.

Koroner kalp hastalığına bağlı dolaşım bozuklukları, kalp kapakçık kusurları, kalpteki iltihaplı ve dejeneratif süreçlerin yanı sıra kalp kası hastalıkları, başlangıçta sinüs düğümünden kaynaklanan belirgin bir kardiyak aritmiyi tetikleyebilen tipik kalp hastalıklarıdır. Sinüs ritmini etkileyebilecek tüm durum ve hastalıklar hasta sinüs sendromu terimi altında özetlenmiştir.

Birleşme yerine geçen ritmin “atlama” sı bu durumlarda hayat kurtarıcı olabilir. Kalbin dışında bulunan sinüs ritmi bozukluklarının tipik nedenleri, örneğin tiroid bezi hastalıkları, hormonal denge bozuklukları, ateşli hastalıklar ve pulmoner emboli olabilir.

Kalbin uyarılma oluşumu ve iletimi büyük ölçüde otonom olsa da, kalbin atım frekansı ve birim zamanda verilen kan miktarı gereksinimlere uyum sağlayabilmelidir. bu nedenle, örneğin, sempatik ve parasempatik sinir sisteminin haberci maddeleri ve bazı hormonlar kalp ritmi ve kan basıncının kontrolünü etkileyebilir.

Bu, sadece hormonal bozuklukların olumsuz bir etkiye sahip olabileceği anlamına gelmez, aynı zamanda ilaçların (istenmeyen yan etkiler şeklinde) ve nörotoksinlerin önemli kardiyak aritmilere ve sinüs düğümünün işlev bozukluğuna yol açabileceği anlamına gelir. Ekstrakardiyak bozukluklar kategorisi ayrıca elektrolit bozukluklarını, özellikle de birincil kalp ritmini bozabilen potasyum eksikliğini içerir.

Çok nadir bulunan yıldırım kazaları dışında doğada karada elektrik kazası meydana gelmediği için elektrik kazalarında özel bir durum söz konusudur. Bu nedenle, evrim içinde kardiyovasküler sisteme uygun korumayı sağlayabilecek hiçbir koruyucu mekanizma gelişmemiştir. Bu durumlarda da, junctional ikame ritmi, birincil kalp pili sinüs düğümü için bir koruyucu olarak mevcuttur ve belirli koşullar altında hayat kurtarıcı olabilir.

Hastalıklar ve rahatsızlıklar

Birleşme yerine geçen ritim genellikle harekete geçmez çünkü daha hızlı sinüs ritmi tarafından geçersiz kılınır. Sinüs düğümünün elektriksel uyarıları, kendi kendine depolarizasyon, bağlantı bölgelerinden His demetine kendi elektriksel dürtülerini ayarlayamadan AV düğümüne ulaşır.

Sinüs düğümü normal çalışıyorsa, junctional ikame ritmi herhangi bir rahatsızlık veya tehlike oluşturmaz. Bununla birlikte, eklem değiştirme ritmi ile bağlantılı tehlikeler, çoğunlukla genetik Wolf-Parkinson-White sendromu (WPW sendromu) veya sözde bir AV bloğu varlığında ortaya çıkabilir. WPW sendromunun semptomu, kulakçıklar ve karıncıklar arasında dolaşan elektriksel uyarılardır.

Dolaşan akımların nedeni, AV düğümünün elektriksel olarak köprülenmesi için kulakçıkları ventriküllere doğrudan bağlayan bir veya çok nadir durumlarda birkaç ek iletim yoludur. Atriyum ve ventrikül arasında ek iletim yolunun oluşturulması genetik olarak belirlenir, ancak WPW sendromunu mutlaka tetiklemez. En çok yirmili ila otuz yaşlarındaki kişilerde görülür. Sendromun semptomu, ara sıra meydana gelen çarpıntıdır (taşikardi).

Öte yandan bir AV blok, elektriksel uyarıların kulakçıklardan ventriküllere iletilmesinde gecikmiş, geçici veya kalıcı bir kesinti içerir. AV blokları, kalbin doğuştan anormalliklerine bağlı olarak ortaya çıkabilir veya daha sonra edinilebilir. Sebepler, kalpte iltihaplanma süreçleri, otoimmün hastalıklar veya ilaçların yan etkilerini içerir. Özellikle antiaritmikler, kardiyak glikozitler ve beta blokerleri AV bloğuna neden olabilir. Bununla birlikte, ilaç yan etkileri durumunda, AV blok çoğu durumda geri dönüşümlüdür.

AV blokları, şiddet seviyeleri I, II ve III olarak sınıflandırılır. Birinci derece AV blok, yalnızca sinyalin 200 milisaniyeden daha uzun bir süre gecikmiş olarak iletilmesidir ve EKG'de P dalgasının sonu (kulakçıkların kasılması) ile QRS kompleksinin başlangıcı arasındaki zamandan itibaren görülebilmektedir. yapraklar. İkinci derece AV blok, atriyal kasılmaların düzenli veya düzensiz aralıklarla iletilmemesi ve ventriküler kasılmanın sonuçta başarısız olmasıyla karakterize edilir. Bir blokta III. 2. derecede, ventriküllere kasılma sinyali tamamen başarısız olabilir, böylece ventriküler replasman ritmi genellikle ikinci bir endojen koruyucu olarak ayarlanır.