Çorap deri bulgusu diz eklemi dirence karşı büküldüğünde ayak parmaklarının hareketidir. Bu hareket, bir yaşın altındaki çocuklarda fizyolojiktir. Yetişkinlerde ise piramidal işaret olarak değerlendirilir ve merkezi motor nöronlarda hasarı gösterir.
Strümpell işareti nedir?
Strümpell işareti, ayak başparmağının ayağa doğru uzantısıdır. Diz eklemindeki bir fleksiyon, dirence karşı ayak parmağının dorsifleksiyonunu tetikler. Ayak başparmağının ayağın arkasına doğru uzatılması ekstansör hallucis longus kası ile sağlanır. Ayak başparmağının dorsifleksiyonu ile aynı zamanda, II'den V'ye parmak uçları sıklıkla uzar.
Strümpell işareti, bir yaşın altındaki küçük çocuklarda fizyolojiktir. Yetişkinlerde hareket patolojiktir ve piramidal yörünge işareti olarak değerlendirilir. Babinski, Gordon, Oppenheim ve Chaddock refleksleriyle birlikte Strümpell işareti genellikle Babinski grubuna dahil edilir.
Piramidal yolun işaretleri, omurilikteki birinci ve ikinci motor nöronları birbirine bağlayan piramidal yollarda nörolojik hasarı gösterir. Piramidal sistemin bir parçası olarak, piramidal yollar tüm istemli ve refleks motor becerilerde yer alır.
Strümpell sembolü, adını onu ilk tanımlayan Adolf von Strümpell'den almıştır. Alman dahiliyeci, hareketi ilk olarak 19. yüzyılın sonunda belgeledi. Ayak parmağı hareketi de ismine dayanıyor Stoklama refleksi veya Strümpel bulgusu aranan. Daha dar anlamda, Strümpell işareti bir refleks değil, bir harekettir.
İşlev ve görev
Bir yaşın altındaki küçük çocuklarda, tek tek kas gruplarının nörolojik bağlantısı henüz farklılaşmamıştır. Bu nedenle, daha sonra ayrı ayrı hareket ettirilebilecek birçok kas grubunu hala birlikte hareket ettirirler. Strümpell burcunda ayak başparmağının dorsifleksiyonu ve kalan ayak parmaklarının aynı anda yayılmasıyla böyle bir ortak hareket vardır. Bazen ayağın supinasyonu da vardır.
Yaşamın ilk birkaç yılında, merkezi motor nöronlar, motor beceriler için üst düzey kontrol ve anahtarlama merkezleri olarak işlevlerini yavaşça üstlenirler. Sonuç olarak, tek tek kaslar artık en yakın kaslara sahip gruplar halinde hareket etmez, ancak ayrı ayrı hareket ettirilebilir. Refleks hareketleri ayrıca yaşamın ilk yılından sonra azalır, bu da merkezi motor nöronların daha fazla kontrol etmesiyle ilgilidir. Strümpell işareti genellikle yaşamın ilk yılından sonra geriler ve bu nedenle yetişkinlikte artık tetiklenemez.
Tetiklenebilirse, merkezi motor nöronlar tarafından kontrol muhtemelen zayıflar veya kaybolur. Yetişkinlerde, Strümpell işareti bu nedenle diz eklemi büküldüğünde ayak parmaklarının zorunlu bir patolojik hareketine karşılık gelir.
Dize kuvvetli baskı uygulanır ve hasta diz ekleminde dizini fleksiyona getirmeye çalışır. Ayak başparmağının dorsal hareketi ismine göre bir ekstansiyondur ancak fleksiyon sinerjisine aittir, böylece dirence karşı diz fleksiyonu ayak parmaklarının dorsifleksiyonunu tetikleyebilir.
Gerçekleştirici ekstansör hallucis longus kası, yüzeyleri ön fasiyeslere ve denizler arası kruris membranına karşılık gelen alt bacak kaslarının ekstansör kasıdır. Kasın tendonu retinakulum musculorum extensorum superius'un altından ön ayağa doğru ilerler. Ayak sırtına geçişte tendon ön tibial arterin medial tarafını geçer ve ayak başparmağının dorsal yüzeyine bağlanır. Kas, derin fibular sinir yoluyla innerve edilir ve L4 - S1 sinir yollarına bağlanır.
Hastalıklar ve rahatsızlıklar
Strümpell işareti nörolojik teşhis için önemlidir. Ayak parmaklarının hareketi tetiklenebilirse, semptomların merkezi sinir sistemindeki motor nöronal hasar olması muhtemeldir. Bununla birlikte, Strümpell işareti tek başına hiçbir şekilde bu tür hasarlar için güvenilir bir teşhis aracı değildir, çünkü bazen sağlıklı yetişkinlerde de tetiklenebilir.
Ayak başparmağının salt dorsal hareketi genellikle piramidal yörüngenin karakteristik bir işareti olarak değerlendirilmez ve bu nedenle tanısal ilgisi çok azdır. Piramidal bir yörünge, yalnızca kalan ayak parmakları sırt hareketi ile aynı anda yayılırsa ve gerekirse supinasyon meydana gelirse kullanılır. Piramidal veya motor nöronal hasar şüphesini güçlendirmek için daha ileri araştırmalar gereklidir.
Pozitif bir Strümpell işaretinden sonra hasta, örneğin Babinski grubunun başka refleksleri açısından kontrol edilir. Örneğin, Babinski refleksinin kanıtı, Chaddock işareti, Gordon işareti ve Oppenheim işareti yardımcı olabilir. Merkezi motor nöronların hasar görmesi, ancak piramidal yörüngenin birkaç işareti varsa olasıdır.
Bu tür bir hasara spastik veya sarkık felç eşlik edebilir ve kontrast madde uygulandığında kafatasının ve omurganın MRI'sı ile tespit edilebilir. MRI, hangi motor nöronun bir lezyondan etkilendiğini de söyleyebilir.
Motor nöronal hasar, ALS veya MS gibi nörolojik hastalıklardan kaynaklanabilir. MS'te hastanın bağışıklık sistemi, merkezi sinir dokusuna saldırır. ALS'de ise, motor sinir sisteminde dejenerasyon vardır ve merkezi motor nöronlara verilen hasar özellikle karakteristiktir.
Orta serebral arterdeki vasküler tıkanıklığın neden olduğu bir serebral enfarktüs (felç) ayrıca üst motor nörona da zarar verebilir. Hastalığın neden olduğu hasara ek olarak, alt motor nöron belirli koşullar altında travmatik hasar görebilir veya omurilik enfarktüsünden etkilenebilir.
