Trakeoözofageal fistül

trakeoözofageal fistül nefes borusunu yemek borusuna bağlayarak öksürük nöbetleri ve yemek aspirasyonu gibi semptomlara neden olur. Bu fenomen genellikle doğuştandır ve bu durumda genellikle trakea ve özofagustaki bir malformasyon ile ilişkilidir. Tedavi cerrahi olarak yapılır.

Trakeo-özofageal fistül nedir?

Yemek borusu ve trakea arasındaki fistüller, diğer tüm fistül bağlantıları gibi, sıklıkla cerrahi komplikasyonlardan sonra ortaya çıkar. Kötü huylu tümörlerin infiltratif büyümesi de gelişimde rol oynayabilir.
© pixdesign123 - stock.adobe.com

Fistüller, içi boş organlar veya vücut yüzeyi ile bir organ arasındaki boru şeklindeki bağlantılardır. Bu bağlantılar, doku ile çevrili veya astarlı patolojik kanallara karşılık gelir. Prensip olarak fistüller çok çeşitli yerlerde oluşabilir.

trakeoözofageal fistül trakea ile yemek borusu arasındaki, yani trakea ile yemek borusu arasındaki fistül bağlantısına karşılık gelir. Bu iki yapı arasındaki fistül bağlantıları doğuştan veya edinsel olarak var olabilir. Anatomik gidişata bağlı olarak tıp, trakeo-özofageal fistülün farklı formları arasında ayrım yapar.

Bunlardan biri, özofagus atrezisinin kör kesesi üzerindeki trakeo-özofageal fistül olup, trakeaya giden ve sürekli yutmaya neden olur. H-fistüller ise yemek borusu ile trakea arasındaki yemek borusunun geçişini engellemeyen bağlantılardır.

Büyüklüğüne bağlı olarak, bu konjenital fistül, içerken en fazla sıvının aspirasyonuna yol açar: Trakeal sistemin trakeo-özofageal fistülü, yemek borusu atrezisinin alt kör kesesine yol açar, genellikle mide reflüsü ile ilişkilidir ve genellikle en ciddi semptomlara neden olur.

nedenleri

Yemek borusu ve trakea arasındaki fistüller, diğer tüm fistül bağlantıları gibi, sıklıkla cerrahi komplikasyonlardan sonra ortaya çıkar. Kötü huylu tümörlerin infiltratif büyümesi de gelişimde rol oynayabilir. Temel olarak, yemek borusu ve trakea arasındaki edinilmiş fistüller oldukça nadir görülen bir fenomendir.

Etkilenenlerin yüzde birden daha azında, fistül kanalı oluşumunun nedeni önceki bir trakeostomidir. Vakaların yaklaşık yüzde beşinde fistül oluşumundan önce kötü huylu özofagus tümörleri görülür. Hastaların yüzde birden azında primer akciğer tümörü vardır. Şimdiye kadar bahsedilen nedenler, yalnızca trakeo-özofageal fistülün edinilmiş formu ile ilgilidir. Sebebe bağlı olarak, edinilen formlar klinik olarak farklı bir semptom tablosu gösterir.

Tüm vakaların büyük çoğunluğunda trakeo-özofageal fistüller doğuştandır. Bu tür konjenital anomaliler genellikle yemek borusu veya soluk borusu malformasyonları ile ilişkilidir ve nadiren izole fenomenler olarak ortaya çıkar. Yemek borusu ve soluk borusu arasında doğuştan bir fistül, 2000 ila 4000 canlı doğum arasında yaklaşık bir veya iki yenidoğanda meydana gelir.

Ek malformasyonlar hastaların yüzde 70'ini etkiler. Üstün sendromlar bağlamında, fistüller örneğin Feingold sendromu veya beta bloker embriyopatisi bağlamındadır.

Belirtiler, rahatsızlıklar ve işaretler

Trakeoözofageal fistülü olan hastalar, fistül oluşumunun yeri ve nedenine bağlı olarak farklı semptomlar gösterir. Özofagus atrezisi gibi nedenlerle klinik semptomlar atrezi ile belirlenir. Fistül kanalı izole bir fistüle karşılık geliyorsa, semptomatik olan ve kronik olarak tekrarlayan aspirasyon pnömonisi ve meteorizm ile ilişkili öksürük atakları meydana gelir.

Mide içeriği trakea yoluyla akciğerlere ulaştığı için hastalar akciğerlerin iltihaplı reaksiyonlarından muzdariptir. Ek olarak, etkilenenler genellikle sindirim sisteminde yüksek miktarda hava gösterir, çünkü yemek borusu ve trakea arasındaki bağlantı havanın yutulmasını kolaylaştırır.

Bu semptomlara ek olarak, iki anatomik yapı arasındaki fistül kanalları da içmeyi reddetme ve içme girişimi sırasında mavi renklenme şeklinde kendini gösterebilir. Tekrarlayan sıvı ve gıda aspirasyonuna ek olarak üst lob atelektazisi oluşabilir.

Hastalığın teşhisi ve seyri

Trakeoözofageal fistül tanısı görüntüleme yoluyla konur. Bu lokasyonda doğuştan fistül olması durumunda, doktor genellikle içmeyi reddetme veya sürekli öksürük nöbetleri karşısında görüntülemeyi başlatır. H-fistüller, trakeadan başlayarak, özellikle omurganın altıncı seviyesinden ikincisine kadar lokalizedir.

Bu, bu tür fistüllerin özofagus atrezisinden önemli ölçüde daha yüksek olduğu anlamına gelir. Her durumda, kanıt, kontrast madde uygulanarak floroskopi ile gerçekleştirilen röntgenler aracılığıyla sağlanır. Tam yerelleştirme, sınıflandırmayı alt formlardan birine göre belirler. Trakeoözofageal fistülü olan hastaların prognozu, fistülün tam konumuna ve kanal oluşumunun birincil nedenine bağlıdır.

Komplikasyonlar

Her şeyden önce, bu hastalıktan etkilenenler çok güçlü ve her şeyden önce hoş olmayan bir öksürükten muzdariptir. Bu, etkilenen kişinin günlük yaşamını önemli ölçüde sınırlayabilen öksürük ataklarına yol açar. Akciğerlerde iltihaplanma ve enfeksiyonlar da meydana gelir ve hastanın yaşam kalitesini olumsuz etkiler.

Birçok hasta boğulur, böylece hava sindirim sistemine girer. Bu gaza ve şişkinliğe yol açar. En kötü durumda, aspirasyon da hastanın ölümüne yol açabilir. Özellikle çocuklarda yutma ölümcül olabilir. Bu hastalık kendi kendine iyileşmediği için hastalar her zaman bir doktorun tedavisine bağımlıdır.

Tedavi genellikle ameliyatla yapılabilir. Bu, herhangi bir komplikasyon olmadan gerçekleşir ve rahatsızlığı büyük ölçüde azaltır. Başka şikayet yok. İltihap ve enfeksiyonlar ilaç yardımı ile tedavi edilir. Kural olarak başarılı tedavi, hastanın yaşam beklentisini azaltmaz. Bununla birlikte, cerrahi tedavi ancak iltihap tedavi edildikten sonra gerçekleşir.

Ne zaman doktora gitmelisiniz?

Tekrarlayan öksürük atakları veya öksürüğün artması durumunda neden açıklığa kavuşturulmalıdır. Bunlar organizmadan gelen ve nedeni belirlenmesi gereken uyarı sinyalleridir. Yiyecekler soluk borusuna girmeye devam ederse, ilgili kişi sık sık boğulursa veya istemsiz olarak kusarsa tıbbi muayene gereklidir.

Sıvı yemeyi ve içmeyi reddetmek endişe verici kabul edilir. Hayatı tehdit eden bir durum ortaya çıkabileceğinden bir doktora danışılmalıdır. Artan vücut ısısı, iç huzursuzluk ve sinirlilik sağlıkta bir bozukluğa işaret eder. Solunum sesleri, hava beslemesiyle ilgili sorunlar veya anksiyete varsa bir doktora danışılmalıdır.

Sindirim sistemi bozuklukları, karında şişkinlik veya şişlik, mevcut bir hastalığın başka belirtileridir. İlgili kişi hava yutması, egzersiz kapasitesinin düşmesi ve uykusuzluk çekiyorsa kapsamlı tıbbi muayeneler başlatılmalıdır.

Tıbbi bakım, yaşam kalitesinde daha fazla bozulma olmaması için endikedir. Akut durumlarda hayati tehlike vardır. Bu nedenle, nefes darlığı, bilinçsizlik veya panik atak durumunda ambulans servisi uyarılmalıdır. İlgili kişi boğulma yoluyla erken ölmekle tehdit ediyor. Bu durumlarda, hazır bulunanlar ilk yardım önlemlerini almalıdır.

Tedavi ve Terapi

Trakeoözofageal fistülün tedavisi birincil nedene bağlıdır. Fistülün semptomatik tedavisi, invaziv cerrahiye eşdeğerdir. Bu prosedür sırasında fistül kanalı bağlanır. Yemek borusu ile trakea arasındaki bağlantı cerrahi olarak ayrılarak iki sistem tamamen ayrı sistemler haline getirilir.

Fistülün gerçek tedavisine ek olarak, sorunun nedenini ele alan nedensel bir terapi vardır. Özofagus atrezisi durumunda, bu nedensel terapi bir ameliyata karşılık gelir, bundan önce bastırılmış salgı bir sonda aracılığıyla boşaltılır. Cerrahi düzeltme yemek borusunun üst kısmının çıkarılmasıdır.

Yemek borusunun gevşek kısımları çıkarıldıktan sonra birbirine bağlanır. Tek tek parçalar arasında çok büyük bir mesafe varsa, alternatif bir terapi verilir. Bu terapi genellikle yemek borusunun birkaç güne hatta haftalara yayılan bir uzatma tedavisine karşılık gelir.

Uzatma işleminden sonra, iki parça arasındaki mesafe ideal olarak uçları birleştirecek kadar kısadır. Uzatma tedavisi yeterli sonuç vermezse, cerrah mide veya bağırsak parçalarını göğüs bölgesine yerleştirerek eksik yemek borusu parçasını değiştirir.

Soluk borusuna veya akciğerlere olan mevcut bağlantılar kesilir ve sıkıca kapatılır. Trakeo-özofageal fistülün tüm tedavileri, ancak artık aktif pnömoni kalmadığında yapılabilir.

İlaçlarınızı burada bulabilirsiniz

➔ Öksürük ve soğuk algınlığına karşı ilaçlar

önleme

Trakeo-özofageal fistül ancak östrofaguatrezi ve diğer birincil nedenlerin önlenebildiği ölçüde önlenebilir.

tamamlayıcı tedavi

Doğuştan olmayan trakeo-osfageal fistülün başarılı bir şekilde tedavisinden sonra, daha önce geçirmiş hastalarda trakeo-oefageal fistülün tekrarlama olasılığı arttığından, düzenli takip muayeneleri gereklidir. Bu amaçla düzenli röntgen ve gerekirse yemek borusu ve trakea MRG tetkikleri yapılmalıdır.

Buna ek olarak, şiddetli mide ekşimesi, reflü (mide içeriğinin geğirme), özellikle içerken sık yutkunma veya nefes alma problemleri meydana gelirse, bunlar trakeo-özofageal fistülün nüksetme belirtileri olabileceğinden, derhal bir doktora danışılmalıdır. Fistül, bir operasyonun komplikasyonu olarak gelişmişse, bu kontrollerin dışında başka bir takip önlemine gerek yoktur.

Fistül oluşumunun nedeni bir tümör ise, bir tümörün nüksünü erken bir aşamada tespit etmek için kanı tümör belirteçleri açısından düzenli olarak kontrol etmek de önemlidir. Trakeoözofageal fistül konjenital ise, ergenlik döneminde nadir durumlarda fistül tekrar gelişebileceğinden, çocuğun gelişimi sırasında yemek borusu ve soluk borusunun da düzenli muayeneleri yapılmalıdır.

Ek olarak, doğuştan trakeo-özofageal fistül durumunda, malformasyona yol açabilecek altta yatan genetik hastalıklar (Feingold sendromu, VACTERL birliği) ömür boyu tedavi edilmelidir. Uygun tedaviler, ilgili hekim ile ayrı ayrı tartışılmalıdır.

Bunu kendin yapabilirsin

Trakeoözofageal fistül cerrahi olarak çıkarılmalıdır. Hasta, evden ve doğadan birkaç önlem ve çare ile tedaviye destek olabilir.

Öncelikle, komplikasyonların erken bir aşamada tespit edilebilmesi için, bir operasyondan sonra yaranın dikkatle bakılması ve gözlemlenmesi gerekir. Ağrı, kanama veya diğer olağandışı semptomlar ortaya çıkarsa, doktor bilgilendirilmelidir. Nüksetme belirtileri varsa da doktorunuzla konuşmalısınız. Doktor, uygun müstahzarlar önerebilir veya ciddi durumlarda reçete gerektiren merhemler yazabilir.

Ayrıca fistül gelişiminin nedeni belirlenmelidir. Fistül bir ameliyattan sonra ortaya çıktıysa, kapsamlı bir tümör önleme her zaman gereklidir. Özellikle kötü huylu özofagus tümörleri ve birincil akciğer tümörleri ile tümör hastalığı riski nispeten yüksektir.

Son olarak, fistülün operasyonu ve çıkarılması vücuda daha fazla baskı uyguladığından dinlenin ve dinlenin. Alman Pediatrik Cerrahi Derneği'nin yönergeleri, etkilenen kişilere trakeo-özofageal fistülün artık etkili bir şekilde tedavi edilebileceği daha fazla ipucu ve bilgi sağlamaktadır.