Graves hastalığı (Graves hastalığı)

Graves hastalığı, Ayrıca Graves hastalığı adı verilen, genellikle aşırı aktif bir tiroid (hipertiroidizm) ile ilişkili olan otoimmün bir tiroid hastalığıdır. Kadınların Graves hastalığından etkilenme olasılığı erkeklerden dört ila beş kat daha fazladır.

Graves Hastalığı nedir?

Gibi Graves hastalığı (Graves hastalığı) aşırı aktif (hipertiroidizm) ve tiroid iltihabı (tiroidit) ile ilişkili otoimmün bir tiroid hastalığıdır.

Graves hastalığında tiroid uyarıcı hormon TSH (tiroid uyarıcı hormon) fazlalığı vardır. Bağışıklık sisteminin bozulması sonucunda, tiroit bezinin doku yüzeyindeki TSH reseptörlerine bağlanan, normal hormonal düzenleme sisteminden ayrıştırılan ve kademeli olarak tiroid hormonlarının aşırı üretimini uyaran, TSH reseptör antikorları (TRAK) adı verilen, vücudun tiroid dokusuna karşı kendi antikorları oluşur. aşırı aktif bir tiroide neden olur.

Graves hastalığı genellikle semptomatik olarak kendisini değişen derecelerde guatr (genişlemiş tiroid bezi) olarak gösterir, sıklıkla endokrin orbitopati (çıkıntılı göz küresi) ve taşikardi (hızlı kalp atışı) ile birlikte Graves hastalığındaki bu semptom karışımı Merseburg triadı olarak da bilinir.

nedenleri

Nedenleri Graves hastalığı henüz açıklığa kavuşmadı. Bununla birlikte, hastalık belirli ailelerde daha sık görüldüğü ve çoğu durumda tek yumurta ikizlerinde birlikte ortaya çıktığı için genetik bir yatkınlık (eğilim) olduğu varsayılmaktadır.

Ayrıca, Graves hastalığından etkilenenler belirli ortak genetik özelliklere sahiptir. Ayrıca çevresel faktörlerin, hormonal değişikliklerin ve stres faktörlerinin Graves hastalığının tezahürünü ve seyrini etkilediği varsayılmaktadır. Örneğin, hamilelik belirli bir tetikleyici faktör olarak kabul edilir, ancak bunun nedensel olarak hamilelik sırasında ve sonrasında hormonal değişimden (değişen östrojen ve progesteron seviyeleri) kaynaklandığı henüz kesin olarak kanıtlanmamıştır.

Ek olarak, bakterilerin (Yersinia enterocolitica dahil) ve virüslerin (retrovirüsler dahil) neden olduğu enfeksiyonlar ve aşırı iyot alımı da Graves hastalığının olası tetikleyicileri olarak tartışılmaktadır.

Belirtiler, rahatsızlıklar ve işaretler

Graves hastalığında tiroid hormonlarının aşırı üretimi birçok vücut fonksiyonunu etkiler ve bu nedenle çok çeşitli şikayetleri tetikleyebilir. Yeterli gıda alımına rağmen sürekli kilo kaybıyla bozulmuş bir metabolizma fark edilir; terleme, sıcak basması ve sık bağırsak hareketleri de tipiktir. Uykuya dalma ve uykuda kalma güçlüğü ve artan sinirlilik, otonom sinir sisteminin dahil olduğunu gösterir.

Kalp atışı gece bile hızlanabilir ve yavaşlamaz; yüksek tansiyon ve nefes darlığı da olabilir. Kadınlar genellikle adet döneminin olmadığı bir menstrüel bozukluktan muzdariptir - bu doğurganlığı azaltır. Erkeklerde erektil disfonksiyon genellikle Graves hastalığı bağlamında ortaya çıkar ve her iki cinste de zevk hissi kısıtlanabilir.

Kemik metabolizmasındaki bir bozukluk, kendini azalmış bir kemik yoğunluğu ve artan bir kırılma eğilimi olarak gösteren osteoporozu tetikleyebilir. Dinlenme veya egzersiz sırasında kas ağrılarının yanı sıra sıklıkla kas zayıflığı gelişir. Bazen artan el titreme görülebilir.

Etkilenenler genellikle çıkıntılı gözleri fark eder ("Basedow'un şişkin gözleri"): Çoğu durumda, göz değişikliklerine ağrılı bir basınç hissi, görme bozuklukları, konjonktiva tahrişi ve ışığa karşı artan hassasiyet eşlik eder. Diğer tipik belirtiler tiroid bezi büyümesi (guatr), çok sıcak, kuru cilt ve aşırı saç dökülmesidir.

Teşhis ve kurs

bir Graves hastalığı guatr (büyümüş tiroid bezi) kullanılarak hissedilebilir. Graves hastalığından etkilenenlerin yüzde 50'den fazlası endokrin orbitopatiye sahiptir ve göz yuvalarında ve oküler fundus dokusunda iltihaplanma süreçlerinin bir sonucu olarak gözlerin dışarı çıkmasıdır.

Ek olarak, tiroidin bir sonografisi (ultrason) hipoekojenik (hipoekoik) doku yapılarını gösterir. Bir sintigrafi (nükleer tıp görüntüleme süreci), tiroid hormonlarının artan üretimini belirleyebilir. Ek olarak, teşhisi doğrulamak için hormon ve antikor konsantrasyonunu belirlemek için kesin bir kan testi kullanılır ve Graves hastalığını tiroidin diğer otoimmün hastalıklarından (örneğin Hashimoto tiroiditi) ayırmak için ayırıcı tanıda kullanılır.

TRAK konsantrasyonu genellikle Graves hastalığı olan kişilerde artar. Graves hastalığının kişiden kişiye büyük ölçüde değişebilen kronik bir seyri vardır ve spontan remisyonlar (spontan iyileşme) ve relapslar (relaps) ile karakterizedir.

Komplikasyonlar

Graves hastalığı, komplikasyonları olabilen bir durumdur. Durum uzun vadede tıbbi olarak tedavi edilmezse, kardiyak aritmi veya kalp yetmezliği (kalp yetmezliği) gibi kalp sorunları riski vardır. Graves hastalığının korkunç etkilerinden biri de metabolizmanın ciddi bir şekilde bozulması olan tirotoksik krizdir.

Nadiren ortaya çıkmasına rağmen hayatı tehdit eden acil bir durumdur.Tiroid bezi aşırı derecede aktifse veya reçeteli ilaç kesilirse tirotoksik kriz riski artar. İyot içeren ajanlarla yanlış tedavi de olası bir nedendir.

Tirotoksik kriz başlangıçta hızlı kalp atışı, sürekli ishal, kusma, korku ve huzursuzluk ile fark edilir. Dahası, yüksek ateş, bozulmuş bilinç ve yönelim bozukluğu ortaya çıkabilir. İlerleyen süreçte komaya girme, dolaşım sisteminin bozulması ve böbrek fonksiyonlarının bozulması riski vardır.

Graves hastalığından kaynaklanan komplikasyonlar hamilelik sırasında da mümkündür ve uygun tedavi ile bile ortaya çıkabilir. Tiroid bezine karşı antikorların annenin kanında oluştuğu ve ayrıca plasentaya nüfuz ettiği düşünülebilir.

Bu gibi durumlarda, doğmamış çocuğun daha fazla hormon üretmesi ve aşırı üretime yol açma riski vardır. Bu, çocuğu erken doğumla veya doğumda çok az kiloyla tehdit eder. Yaşamın ilk haftasında bebeğin ölüm oranı artar.

Ne zaman doktora gitmelisiniz?

Ağırlıkta plansız ve istenmeyen sürekli bir azalma gelişirse bir doktora danışılmalıdır. Kilo kaybı, metabolik bozuklukları gösterir ve Graves hastalığının özelliğidir. Terleme, sıcak basması veya anksiyete mevcut bir düzensizliğin belirtileridir ve bir tanı konulabilmesi için doktora sunulmalıdır.Gece uykusundaki rahatsızlıklar, uykuya dalma sorunları ve şiddetli yorgunluk sağlıkla ilgili bir anlaşmazlığın göstergeleridir. Semptomlar birkaç gün veya hafta devam eder etmez veya şiddet artar artmaz doktor ziyareti gereklidir. Sinirlilik, davranış problemleri veya ruh hali değişimleri durumunda bir doktora ihtiyaç vardır.

İlgili kişi kalp ritmi bozukluğu, yüksek tansiyon, kas güçsüzlüğü veya hareketlilik sorunları varsa, bir doktor ziyareti gereklidir. Saç dökülmesi veya ciltteki değişiklikler de muayene edilmeli ve tedavi edilmelidir. Artan kemik kırıkları özellikle endişe vericidir ve daha ileri testlerle tıbbi olarak netleştirilmelidir. Görme bozuklukları veya nefes darlığı yaşarsanız, mümkün olan en kısa sürede bir doktora gitmeniz önerilir. Sağlıkta daha fazla bozulma tehdidi var. Cinsel olarak olgun kadınlar adet kanamalarında bozukluklar veya düzensizlikler yaşarlarsa bir doktora başvurmaları gerekir. Her iki cinsiyette de azalmış libido, araştırılması gereken bir başka bozulma göstergesidir.

Tedavi ve Terapi

Sebeplerinden beri Graves hastalığı açıklığa kavuşturulmamışsa, terapötik önlemler semptomatiktir ve ilacın ortadan kaldırılmasını veya hipertiroidizmin azaltılmasını amaçlamaktadır.

Bu amaçla, hormon sentezi ve salgılanması veya iyotun tiroid bezindeki hormon öncülerine dahil edilmesi üzerinde inhibe edici etkisi olan anti-tiroid ilaçlar (tiamazol, karbimazol, propiltiyoürasil) kullanılır. Uzun süreli ilaç tedavisi genellikle 12 ila 18 ay sürer ve tedavi süresiyle birlikte dozaj azalır.

Ek olarak,-blokerleri genellikle Graves hastalığında eşlik eden semptomları (taşikardi, yüksek kan basıncı) tedavi etmek için kullanılır. Bazı durumlarda, bu tedavi tam bir iyileşme ile sonuçlanır (yüzde 40 ila 70). Nüksetmeden sonra başka ilaç tedavisi başarısız olursa (relapsların yaklaşık yüzde 80'i), tiroidin çıkarılması veya yok edilmesi için cerrahi veya radyoiyot tedavisi gibi kesin terapötik önlemler alınması mümkündür.

Radyo-iyot tedavisinde, lokal olarak tiroid bezi ile sınırlı geçici radyasyona neden olan ve tiroid dokusunun ölmesine neden olan radyoaktif iyot verilir. Tiroid bezi büyük ölçüde büyümüşse, cerrahi bir işlemin parçası olarak çıkarılır. Radyoiyot tedavisi ve cerrahi müdahale sonucunda ömür boyu hormonlarla tedavi edilmesi gereken bir işlev bozukluğu vardır.

Görünüm ve tahmin

Graves hastalığının prognozu, etkilenen her kişi için çok farklıdır. Bir remisyonun meydana geldiği tüm vakaların yüzde 50'si bile olabilir. Bu, hastalığın semptomlarının genellikle kalıcı veya geçici olarak azaldığı anlamına gelir. Ancak bu gibi durumlarda hastalık yıllar sonra bile tekrarlayabilir. Bir ila bir buçuk yıllık tedavi şeklindeki konservatif terapi, etkilenenlerin yaklaşık yüzde 50'sinde başarılı bir iyileşmeye yol açar. Ancak bu aynı zamanda, etkilenen her iki kişiden birinde sözde bir nüks geliştiği anlamına gelir, bu hastalığın nüksetmesidir.

Radyoiyot tedavisi veya tiroidektomi olarak da bilinen tüm tiroid bezinin cerrahi olarak çıkarılmasından sonra, etkilenenlerde mevcut hipertiroidizmin kesin bir şekilde iyileşmesi mümkündür. Ancak her iki durumda da, vücutta normal hormon seviyelerine ulaşmak için hastalar hayatlarının geri kalanında günlük olarak özel tiroid hormonları almalıdır. Buna rağmen, etkilenenlerin yüzde 50'sinin Graves hastalığının kendi kendine iyileşme olasılığı var.

Hala tedavi gereklidir. Çünkü iyileştikten sonra bile hastalık tekrar alevlenebilir. Hastalığın seyrinde tirotoksik bir kriz de ortaya çıkabilir. Bu korkunç bir komplikasyon çünkü vakaların yüzde 20 ila 30'unda ölüme yol açıyor.

önleme

Nedenleri olarak Graves hastalığı açıklığa kavuşmazsa hastalık önlenemez. Ancak bağışıklık sistemini olumsuz etkileyen tüm faktörler Graves hastalığının tezahürüne katkıda bulunabilir. Bunlar arasında stres ve psikolojik stres, hormonal kontraseptif yöntemler ve aşırı iyot tüketimi (iyot içeren kontrast maddeli X-ışınları, iyotlu tuz) yer alır. Nikotin tüketimi ayrıca Graves hastalığını tetikleyebilir ve Graves hastalığının seyrini kötüleştirebilir.

tamamlayıcı tedavi

Graves hastalığı, ömür boyu takip bakımı ile sonuçlanabilir. Bu, ilgili tedavi yönteminden bağımsızdır. Ek olarak, tüm hastaların yaklaşık yüzde 50'sinde olası olan endokrin orbitopatiye bağlı göz rahatsızlığı önlenmelidir. Ayrıca Graves hastalığının takip tedavisi çok çaba ve sabır gerektirir. Terapi stratejileri orta ila uzun vadeli olarak tasarlanmıştır.

Konservatif ilaç tedavisi durumunda, hasta bir ila iki yıl süreyle anti-tiroid ilaçları alır. Başlangıç ​​durumuna bağlı olarak nüks riski yüzde 30 ila 90'dır. Takip muayeneleri her dört ila sekiz haftada bir yapılmalıdır.

Graves hastalığı için en güvenli ve en hızlı tedavi yöntemleri radyoiyot tedavisi ve cerrahidir. Ancak bu işlemleri takiben hayatın geri kalanında tiroid hormonları almak gerekir. Bu, sonuçta ortaya çıkan yetersiz tiroid, yani tiroid hormonlarının eksikliğini telafi etmenin tek yoludur. Başlangıçta düzenli kontroller gerekliyse, bunlar sonraki kursta yılda bir veya iki sınavla sınırlıdır.

Tiroid bezi ameliyatından hemen sonra hastaya standart miktarda tiroid hormonu verilir. Operasyon sonrası dönemde hastanın nihai olarak ihtiyaç duyduğu hormon belirlenir ve buna göre ayarlanır. Hedef değerler değişir ve aile hekimi veya bir endokrinolog tarafından belirlenir.

Bunu kendin yapabilirsin

Graves hastalığı durumunda, etkilenen kişinin yaşam kalitesini iyileştirmek için alabileceği bazı önlemler vardır. Başlangıçta teşhis konulduktan sonra tedavi süresince fiziksel ve duygusal olarak stresli olacağınız kesin. Graves hastalığından etkilenenler için kendi kendine yardım grupları ve diğer tartışma fırsatları vardır. Graves hastalığı halihazırda fiziksel olarak görünür semptomlara yol açmışsa, bu tartışma fırsatları özellikle değerli olabilir.

Duygusal yükler ve stres, belirli boş alanlar ve gevşeme teknikleri yaratılarak azaltılabilir. Otoimmün bir hastalık olduğu için, etkilenen kişinin durumunun hastalığın seyri üzerinde önemsiz bir etkisi yoktur. Tiroidin ek zorlanmaması için iyot içeren yiyeceklerden kaçınılmalıdır. Aynısı iyot içeren diyet takviyeleri için de geçerlidir. Bu, hastalığın seyrini yavaşlatabilir ve muhtemelen tedavi üzerinde olumlu bir etkiye sahip olabilir.

Gözlerin olası tutulumu ile ilgili olarak, onları güçlü uyaranlardan korumak önemlidir. Bu, güçlü güneş ışığından, soğuk rüzgardan, cereyandan ve benzerlerinden mümkün olduğunca kaçınmak anlamına gelir. Graves hastalığı çok farklı gelişebildiği ve oldukça sık ortaya çıktığı için durum hakkında kapsamlı bilgi edinmek de değerlidir. Bu genellikle hastalığın ve tedavisinin daha iyi yönetilmesini sağlar.