Trombangiitis obliterans

Trombangiitis obliterans veya Endangitis obliterans küçük ve orta büyüklükteki kan damarlarının kronik enflamatuar bir hastalığıdır ve tedavi edilmezse, etkilenen ekstremitenin çevresindeki doku yapılarında nekroza yol açabilir. Özellikle, yüksek düzeyde nikotin tüketen (yüzde 98) 20 ila 40 yaş arasındaki erkekler trombanjit obliteranlardan etkilenmektedir.

Trombangiitis obliterans nedir?

Gibi Trombangiitis obliterans (Ayrıca Endangiitis obliterans, Buerger sendromu, Winiwarter-Buerger hastalığı) kronik ve aralıklı, arteriyel ve venöz kan damarlarının enflamatuar bir hastalığıdır.

Kural olarak, üst ve alt ekstremitelerin (ayak, alt bacak, eller, önkol) daha küçük ve orta distal kan damarları bu vaskülit (kan damarlarının iltihabı) tarafından segmental olarak etkilenir. Enflamatuar süreçlerin bir sonucu olarak, lökositler (beyaz kan hücreleri) damar duvarlarında birikir, onlara zarar verir ve daha sonra etkilenen damarın trombozuna neden olur, bu da damar tıkanmasına ve azalan kan akışının (iskemi) bir sonucu olarak bitişik dokunun nekrotizasyonuna yol açar.

Trombangiitis obliterans tipik olarak iskemik topallama (topallama), dinlenme ağrısı, parestezi (karıncalanma, uyuşma, sıcaklık algılama bozuklukları gibi duyusal bozukluklar), ödem, siyanoz (parmaklarda ve dişlerde mavi renk değişikliği) ve ülserler (ülserler) veya duktik döküntüler (iskemik nekroz) şeklinde kendini gösterir. Ek olarak, tromboflebit (akut yüzeysel flebit) ve Raynaud sendromu (vazospazm), trombangiitis obliterans'ın karakteristik yan etkileridir.

nedenleri

A'nın kesin etiyolojisi Trombangiitis obliterans bugüne kadar tam olarak netleştirilemedi. Hastalığın nedeni muhtemelen otoimmün veya alerjik-hipererjik olan bir genetik yatkınlıktır ve belirli noxae (eksojen toksinler) ile kombinasyon halinde tetiklenir.

Bu bakımdan, bazı çalışmalarda etkilenenlerde giderek daha fazla tespit edilen HLA-A9 ve HLA-B5 antijenleri dikkat çekicidir. Özellikle, ağır nikotin tüketimi (sigara içmek), muhtemelen nikotin intoleransına atfedilebilen trombangiitis obliterans için tetikleyici bir faktör olarak kabul edilir.

Nikotine büyük ölçüde bağımlı olan genç erkekler arasındaki yüksek insidans dikkat çekicidir. Hiperhomosisteinemi, tartışmalı bir şekilde, hastalık için potansiyel bir tetikleyici faktör olarak tartışılmaktadır, ancak şimdiye kadar sadece bireysel vakalarda bir ilişki kanıtlanmıştır. Trombangiitis obliterans ile bağlantılı olarak, sigara içen organizmaların vücudun kendi kollajenine karşı otoantikor sentezleyip sentezlemediğine dair araştırmalar halen devam etmektedir.

Belirtiler, rahatsızlıklar ve işaretler

Trombangiitis obliterans sadece sigara içenleri etkiler. Genellikle 40 yaşından önce başlar. Hem erkekler hem de kadınlar, tekrarlayan semptomlardan muzdarip olabilir. Kronik bir biçimde, şikayetler daha uzun süre kendiliğinden durur. Bu hiçbir şekilde nedenleri hafifletmez.

Bir boşluktan sonra tekrar başlıyorsunuz. Tipik şikayetler uzuvlarda ağrıdır. Eller sıklıkla etkilenir. Ancak ayaklar ve baldırlar da acıtabilir. Sadece acıyla bitmiyor. Hastalar kalıcı bir soğukluk hissinden şikayet ederler. Mavimsi el ve ayak parmakları bunu gösterir. Bazen yüzeysel cilt ülserleri vardır. Tırnakların nekroz olması nadir değildir. Ölüm, zayıf kan dolaşımıyla desteklenir. Bazen hasta insanlar da duygusal bozuklukları tanımlar.

Trombangiitis obliteransın ciddi sonuçları olabilir. Bütün uzuvlar veya parçaları ölebilir. Bireysel el ve ayak parmakları veya tüm el etkilenir. Hastalar artık genç yaşta çalışamazlar. Eller ve ayaklarla ilgili ana şikayetler kapsamlı değildir. Damar iltihabı diğer organlara yayılabilir. Sonuç olarak, kalp, beyin ve gastrointestinal sistem hastalıkları mümkündür.

Teşhis ve kurs

bir Trombangiitis obliterans genellikle karakteristik klinik semptomlarla teşhis edilebilir. Renk kodlu dubleks sonografi, kanın akış hızının yanı sıra bitişik doku yapılarının görüntülenmesini sağlar.

Manyetik rezonans anjiyografi, daralmalar veya tıkanmalar gibi vasküler anomalileri tespit edebilirken flebografi (kontrast madde altındaki damarların röntgeni) dışarı akışta engeller (örn. Tromboz) gösterebilir. Bir biyopsi, şüpheli trombanjit obliteranlarda yara iyileşme bozuklukları riskinin artması nedeniyle yalnızca belirsiz durumlarda yapılır. Ayırıcı tanı açısından, hastalık her durumda diğer vaskülit, arteriyel emboli, periferik arteriyel tıkayıcı hastalık ve venöz yetmezlikten ayırt edilmelidir.

Trombangiitis obliterans, yaşam beklentisi açısından olumlu bir prognoza sahiptir. Etkilenen ekstremitelerin korunmasıyla ilgili olarak, prognoz, özellikle nikotin yoksunluğunun yokluğunda önemli ölçüde daha az uygundur. Trombangiitis obliterans'tan etkilenenlerin yaklaşık yüzde 40'ında daha sonra amputasyon gereklidir.

Komplikasyonlar

Trombangiitis obliterans ciddi komplikasyonlara neden olabilir. Vasküler hastalık için tipik olan, tedavi olmadığında veya çok geç tedavide devam eden duyusal bozukluklar ve ağrılardır. Cildin tipik mavi rengi olan siyanoz, kronik ise poliglobuliya dönüşebilir. Bu daha sonra demir eksikliği anemisine ve bunun sonucunda kronik yorgunluğa yol açar.

Siyanotik hastalar ayrıca kanama eğiliminde artış gösterir ve sıklıkla beyin apsesi geliştirir. Nekroz oluşursa, bu organ hasarına yol açabilir. Vakaların yaklaşık yüzde 40'ında, kronik inflamatuvar hastalık sırasında bir veya daha fazla ekstremitenin kesilmesi gerekir. Trombangiitis obliteransın olası ikincil bir hastalığı, daha fazla ağrı ve ayrıca ciltte kızarıklık ve skleroderma ile ilişkili olan Raynaud sendromudur. Hastalığın tedavisi, yan etkiler ve etkileşimlerle ilişkilendirilebilir.

Tipik olarak reçete edilen analjezikler, örneğin gastrointestinal problemlere ve cilt tahrişlerine neden olur. Antiromatizmal ilaçlar, antibiyotikler ve trombosit agregasyon inhibitörleri de ilgili riskleri barındırır.Ciddi komplikasyonlar, yalnızca baypas ameliyatı veya ampütasyon gibi karmaşık cerrahi prosedürlerde olasıdır. Tüm önlemlere rağmen, trombangiitis obliteransın başka yerlerde tekrarlama riski her zaman vardır.

Ne zaman doktora gitmelisiniz?

Etkilenen kişi, trombangiitis obliterans için tıbbi tedaviye bağımlıdır. Yalnızca doğru ve her şeyden önce erken tedavi, bu hastalık kendi kendine iyileşemeyeceği için başka komplikasyonları veya şikayetleri önleyebilir ve sınırlayabilir. Bu nedenle hastalığın ilk belirti ve semptomlarında doktora başvurulmalıdır.

Trombangiitis obliterans ile uzuvlardaki çok şiddetli ağrı genellikle hastalığı gösterir. Eller bu acıdan özellikle etkilenir. Bununla birlikte, aynı zamanda nekroza da yol açabilen, azalmış bir kan akışı vardır. Çoğu hasta, günlük yaşamda kısıtlamalara yol açabilecek duyusal bozukluklardan da muzdariptir. Bazı durumlarda trombangiitis obliterans ayrıca iç organların iltihaplanmasına da neden olabilir.

Trombangiitis obliterans, bir pratisyen hekim veya bir dahiliye uzmanı tarafından tanınabilir ve tedavi edilebilir.

Tedavi ve Terapi

Terapisinin bir parçası olarak Trombangiitis obliterans Nikotinden kesin olarak uzak durmanın mutlak önceliği vardır, çünkü bu tek başına hastalığın ilerlemesini durdurabilir.

Halihazırda mevcut olan bozukluklar genellikle geri döndürülemez olsa da, nikotinden uzak duran insanların yaklaşık yüzde 94'ünde ileriki süreçte ek ampütasyonlardan kaçınılabilir. Analjeziklerin veya NSAID'lerin (steroidal olmayan antiinflamatuar ilaçlar) yardımıyla ağrı azaltılabilir, böylece belirgin ağrı durumunda epidural anestezi yoluyla geçici bir ağrı kesici düşünülebilir.

Ek olarak amaç, etkilenen ekstremitelerde basınç rahatlaması (immobilizasyon), trombosit agregasyon inhibitörleri (örn. Asetilsalisilik asit) ve intravenöz infüze edilen prostaglandin türevleri (örn. İloprost, alprostadil) yoluyla kan dolaşımını iyileştirerek ampütasyon oranını azaltmaktır. İkincisi ayrıca istirahat halindeki ağrıyı azaltır ve nekrotik dokunun iyileşmesini önemli ölçüde hızlandırır. Nekrotik yapılar ve fibrin kaplamalar kaldırılmalı ve açık yaralar düzenli durulama ile enfeksiyonlara karşı profilaktik olarak tedavi edilmelidir.

Enfeksiyon belirtileri tespit edilebilirse, antibiyotik tedavisi endike olabilir. Bir sempatektominin (operatif sinir bloğu) uzun vadeli etkisi henüz kanıtlanmamıştır, ancak spazmı hafifletici etkisi nedeniyle mümkün olabilir. Çok nadir durumlarda, şiddetli iskemi varsa bypass ameliyatı yapılabilir. Ayrıca trombangiitis obliteranlardan etkilenenlerin el ve ayak parmaklarını soğuk ve sıcak banyolara maruz bırakmamaları önerilir.

İlaçlarınızı burada bulabilirsiniz

önleme

Kesin nedeni olarak Trombangiitis obliterans açıklığa kavuşturulmadı, bu önlenemez. Ancak nikotinden kesinlikle uzak durarak, hastalığın tezahürü önlenebilir veya trombangiitis obliterans'ın ilerlemesi durdurulabilir.

tamamlayıcı tedavi

Kural olarak, trombangiitis obliterans için çeşitli takip önlemleri gereklidir. Bunlar, hastalığın seyrine ve seçilen tedaviye bağlı olarak farklılık gösterir. Nikotin tüketimini hemen bırakmak çoğu zaman iyileşmeye yol açar. Bununla birlikte, aşırı sigara içenlerde, bırakma süreci tıbbi olarak izlenmelidir.

Bu nedenle, aile doktorunuzla veya bir uzmanla düzenli kontroller yapılması tavsiye edilir. Takip ziyaretleri arasındaki aralıklar büyük ölçüde değişebilir. Genellikle sigarayı bıraktıktan sonra aylar ve yıllar boyunca nikotin için güçlü bir özlem vardır. Etkilenenlerin bu gibi durumlarda bir aile hekimine başvurmaları tavsiye edilir.

Bazen psikoterapötik destek gereklidir. İlerlemiş trombangiitis obliterans'ta genellikle infüzyon tedavisi gereklidir. Bu genellikle yatarak hastanede kalmayı gerektirir ve bu sırada bazı takip muayeneleri halihazırda yapılır. Kurs karmaşık değilse, genellikle birkaç hafta sonra en az bir ek kontrol gereklidir.

Çoğu durumda, etkilenen bölgeden ultrason ve röntgen çekilir. Birkaç vakada trombangiitis obliterans amputasyon gerektirir. Takip bakımı, hastalığın daha olumlu seyrinden çok daha yoğun ve uzundur. Cerrahi yaranın iyileşmesi başlangıçta yakından izlenir. Bu nedenle, hastanede daha uzun süre kalmak gereklidir. Bunu, hareketliliği yeniden kazanmak için başka önlemler izliyor.

Bunu kendin yapabilirsin

İnsanların kendileri için yapabilecekleri birçok şey var. Ancak mümkünse kullanmadan önce bir doktora danışılmalıdır.

İltihabı yatıştıran ve gerileten ev ilaçları alkol paketleri ve elma sirkesidir. Bunun için eczaneden temin edilen elma sirkesi veya alkol su ile seyreltilmelidir. Bununla bezler ıslatılır ve etkilenen bölgelerin etrafına sarılır. Bunun özellikle soğutma etkisi vardır. Kil paketleri de eski bir ev ilacıdır. Bu amaçla kil soğuk suyla karıştırılarak macun benzeri bir karışım oluşturulmalı ve ardından etkilenen bölgelere parmak kalınlığında sürülmelidir. Bunun esas olarak antiinflamatuvar ve dekonjestan etkileri vardır.

Hastalık, daha küçük kan pıhtıları ile ilişkilidir. Hızlandırılmış kan dolaşımı genellikle bunun çözülmesine yardımcı olur. Egzersiz ve destek çorapları veya kompresyon bandajı, kan pıhtılarının gerilemesine yol açar. Nabız hızı hareketle artar. Kalp daha sonra daha fazla kan pompalar ve kan dolaşımını hızlandırır. Destek çorapları ve kompresyon bandajları, etkilenen damarları bir şekilde sıkıştırır ve böylece damarların enine kesitini azaltır. Aynı miktarda kan daha sonra damarın daralmış enine kesitinden akmalıdır. Bu, akış hızını artırır. Sıkıştırma ayrıca venöz valflerin işlevini ve dolayısıyla venöz pompanın işlevini önemli ölçüde iyileştirir.

Yine de, en kötü durumda hastalık hayatı tehdit eden bir pulmoner emboliye yol açabileceğinden, her zaman bir doktora danışılmalıdır.